Острый панкреатит

Обычно наблюдается провокация возникновения боли приёмом жирной пищи или приёмом этанола. Наблюдается локальная пальпаторная болезненность отмечается в точке Дежардена (5 - 7см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной) или в зоне Шоффара. Симптом Мейо - Робсона болезненная точка в левом реберно-позвоночном углу. Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации аорты в эпигастрии. Симптом Куллена - в области пупка - кореподобная сыпь, цианоз, подкожные кровоизлияния, самопроизвольные «синяки». По лабораторным данным наблюдается увеличение сывороточных амилазы, липазы, трипсина, ингибитора трипсина, диастазы мочи. По УЗИ – отёк поджелудочной железы

Первичная профилактика инфаркта миокарда заключается в борьбе с факторами риска атеросклероза: дислипидемия, артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, ожирение, сидячий образ жизни. При наличии признаков высокого коронарного риска (доказательства наличия атеросклероза любой локализации или суммарный риск по шкале SCORE > 5%) показан приём дезагреганта, достижение целевого уровня холестерина ЛПНП<2,5 ммоль/л.

Реабилитация больного после инфаркта проводится по следующим направлениям (видам): физическая, психологическая, медикаментозная, трудовая, социальная. Все больные проходят обучение принципам постинфарктной реабилитации.

Физическая реабилитация начинается с первого дня ИМ в виде постепенного расширения объёма физической активности под контролем врача. Минимальной целью увеличения физической активности больного после выписки из стационара является аэробная физическая активность умеренной интенсивности (например, ходьба в умеренном темпе по ровной местности) в течение 30-40 мин (суммарно в течение дня) большинство дней в неделю в сочетании с увеличением обычной (повседневной) физической активности.

Противопоказания к проведению физических тренировок:

1. Острый ИМ и нестабильная стенокардия,

2. Частые приступы стенокардии малых усилий и покоя (IV ФК).

3. Аневризма ЛЖ: острая и подострая, подтвержденная с помощью клинических и/или инструментальных мето­дов исследования (ЭхоКГ, ЭКГ, вентрикулография и др.).

4. Нарушения сердечного ритма: пароксизмальные, прогно­стически неблагоприятные и опасные тахиаритмии, син­дром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия (особенно желу­дочковая).

5. Нарушения проводимости: атрио-вентрикулярная бло­када П-Ш степени, полная блокада ножек пучка Гиса (больные с имплантированными кардиостимуляторами вполне могут участвовать в тренировках).

6. Недостаточность кровообращения IV ФК по NYHA.

7. АГ со стабильным повышением АД: диастолического >100мм рт, ст. и систолического>180мм рт, ст. и с выра­женными изменениями сосудов глазного дна, наруше­нием азотовыделительной функции почек.

8. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга: а) с документированным нарушением мозгового кровооб­ращения или явными остаточными неврологическими проявлениями, мешающими участию в групповых тре­нировках; б) с подтвержденным допплеровским методом атеросклеротическим поражением наружных или внут­ренних сонных артерий (>50%), в том числе без клини­ческих проявлений.

9. Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнении, синкопальных состояний.

10. Синдром перемежающейся хромоты.

11. Осложненные формы варикозного расширения вен нижних конечностей.

12. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ранее и месяцев после обостре­ния, в особенности при наличии желудочно-кишечного кровотечения в анамнезе.

13. Тяжелые формы ангиопатий.

14. Тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающи­еся нарушениями функции внутренних органов (хрони­ческая легочная, печеночная, почечная недостаточность) заболевания нейроэндокрипинной и психической сферы.

15. Сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, мешающие проведению физических трениро­вок (полиартриты различной этиологии с нарушением функции суставов, последствия травм и операций дискогенные радикулиты и др.).

Психологическая реабилитация заключается в своевременном выявлении и лечении тревожных и депрессивных состояний.

Медикаментозная реабилитация заключается в длительном приёме антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (или сартанов), омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, своевременном выявлении и коррекции стенокардии (антиангинальная терапия, реваскуляризация) и нарушений ритма (антиаритмики, хирургические методы).

Трудовая реабилитация заключается в рациональном трудоустройстве, ориентации на восстановление трудоспособности.

Социальная реабилитация подкрепляется участием больного в образовательных программах по атеросклерозу, предоставлении бесплатных путёвок в санаторий, бесплатного лекарственного обеспечения до 6 мес.

Реабилитация осуществляется в 3 этапа: стационарный, санаторный и амбулаторный (диспансеризация).

Поиск по сайту: