Спонтанный пневмоторакс

ИБС: острый инфаркт миокарда.

Часто тяжелый, нарастающий и длительный (свыше 20 минут) приступ стенокардии, сопровождающийся потоотделением, страхом смерти, иногда, гипотонией. Боли не снимаются приемом нитроглицерина. Температура чаще повышается на второй-третий день. Можно выявить очаговые изменения на ЭКГ: патологический зубец Q или QS, смещение ST кверху выпуклой формы или ST книзу (при субэндокардиальной форме), отрицательные зубцы Т. Может повыситься уровень маркёров некроза миокарда (МВ КФК, Тропонины Т и I). В крови повышаются лейкоциты, в дальнейшем ускоряется СОЭ. Необходимо учитывать динамические изменения ЭКГ (постепенная нормализация положения ST, углубление волн Т).

Болезнь Кавасаки

Возникает в детском возрасте. На фоне лихорадки, поражения кожи и слизистых (покраснение, отек, экзантема), лимфоаденопатии, артритов и дисфункции кишечника появляются аритмии, сильная боль за грудиной. На ЭКГ признаки инфаркта миокарда. М.б. внезапная смерть от разрыва аневризмы коронарной артерии. Встречается болезнь редко. Гистологические изменения артерии по типу узелкового поражения артерий сердца.

Тромбоэмболия лёгочной артерии.

Возникает чаще внезапно. Боль может сопровождаться одышкой, цианозом, гипотонией, кровохарканьем, правожелудочковой недостаточностью. В анамнезе тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, недавнее оперативное вмешательство (часто на органах малого таза), роды, иммобилизация. Часто осложняет течение пороков сердца с декомпенсацией, ИБС с нарушением ритма сердца (мерцательная аритмия), тяжёлую ХОБЛ. Боль объясняется реактивным воспалением париетальной плевры в зоне инфаркта легкого, усиливается при дыхании, кашле, повороте тела. На рентгенограмме через 3-5 дней у 10% выявляется клиновидное затемнение. НА ЭКГ - признаки легочного сердца (повышение зубца Р в третьем стандартном отведении и в aVF, правограмма, SI-QIII, смещение переходной зоны к левым грудным отведениям, частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса). Верификация – по ангиопульмонографии или мультиспиральной компьютерной томографии.

Расслаивающая аневризма аорты.

Чаще наблюдается при атеросклеротическом поражении аорты в сочетании с артериальной гипертонией. Боль очень интенсивная по типу инфарктной, сочетается с коллапсом и возникновением анемии. Характерна резкая бледность кожных покровов. В связи с кровоизлиянием в перикардиальную сумку можно определить шум трения перикарда или прогрессирующее увеличение абсолютной тупости сердца при перкуссии. Иногда появляются признаки “аортального порока “ - систолический и диастолический шумы над аортой. Для диагностики используется МРТ, допплерография аорты.

Спонтанный пневмоторакс.

Начинается внезапной болью на стороне поражения. Боль часто сопровождается одышкой, тахикардией. При перкуссии определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, иногда смещение средостения (сердечной тупости) в здоровую сторону. Дыхательные шумы ослаблены. При рентгеноскопии и рентгенографии определяется воздух в плевральной полости.

Поиск по сайту: