Печень при механической желтухе (№ 62)

Экзаменационный микропрепарат № 3

(окраска гематоксилином и эозином)

Внутридольковые желчные капилляры и междольковые протоки расширены, переполнены сгущённой желчью. Местами паренхима пропитана желчью с некрозом отдельных гепатоцитов. Вокруг протоков отмечается разрастание грубой соединительной ткани.

Указанные изменения являются проявлением механической желтухи.

Желтуха – это симптом, характеризующийся окрашиванием в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек и паренхимы органов, обусловленным отложением в них желчных пигментов при их увеличении в крови более 30-35 мкмоль/л.

Механическая желтуха связана с нарушением проходимости внепечёночных желчевыводящих путей, т. е. развивается на фоне внепечёночного холестаза. Желчь не поступает в кишечник и, соответственно, не образуется уробилиноген. В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин в кале полностью отсутствуют (кал ахоличный, т. е. имеет цвет мела или замазки) – развивается синдром ахолии. Желчь переполняет внутридольковые желчные капилляры и междольковые протоки. При повышении в них давления более 270 мм вод. ст. они повреждаются и путём регургитации печёночная желчь попадает в кровь – развивается синдром холемии.

В крови при этом увеличивается содержание общего билирубина, главным образом за счёт конъюгированного (прямого, связанного) билирубина, поскольку его образование гепатоцитами длительное время не нарушено. Отложение пигмента в тканях сопровождается появлением желтухи с характерным зелёным оттенком. Содержание конъюгированного билирубина в крови обычно превышает 34 мкмоль/л, и он выделяется с мочой, придавая ей тёмный цвет (билирубинурия).

Наличие у больного холестаза подтверждается соответствующими маркёрами - увеличением в крови уровней щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, а также холестерина, β-липопротеидов.

Кратковременно повышаются маркёры цитолитического синдрома – индикаторные ферменты: аланиновая аминотрансфераза (АлАТ), аспарагиновая аминотрансфераза (АсАТ), лактатдегидрогеназа (фракции 4 и 5); специфические печёночные ферменты: сорбитдегидрогеназа, альдолаза, орнитин-карбамилтрансфераза; митохондриальные ферменты: глутаматдегидрогеназа, сукцинатдегидрогеназа.

Макроскопически печень при механической желтухе увеличена, на разрезе коричнево-зелёного цвета, внутрипечёночные желчные протоки расширены.

Заболевания, для которых типичным симптомом является механическая желтуха:

1. Желчнокаменная болезнь

К механической желтухе ведёт закупорка камнем печёночного или общего желчного протоков.

После закупорки общего желчного протока механическая желтуха развивается через 5 – 8 дней.

2. Рак головки поджелудочной железы

3. Рак фатерова соска

4. Метастазы рака в лимфатические узлы ворот печени

5. Пенетрирующая язва в гепато-дуоденальную связку

6. Рубцовые стриктуры внепечёночных желчных протоков

7. Врождённые аномалии желчных путей.

Поиск по сайту: