Оценка существующих технологий для переработки отходов

Существующая в России система обращения с больничными отходами, прежде всего, направлена на предотвращение распространения инфекционного начала (2, 4, 11). При этом поступление обеззараженных отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в поток бытовых отходов создает определенные условия для несанкционированного использования компонентов этих отходов (лекарств, шприцев, игл и т.д.) и возникновения этических проблем при обращении с ними. Поэтому, помимо требования предотвращения распространения инфекционного начала, к процессу переработки отходов необходимо, насколько возможно, применять требования по их обработке с полной потерей товарных свойств, т.е. сделать составляющие отходов ЛПУ неузнаваемыми или недоступными для живых существ (3, 10, 11).

Необходимо помнить, что термины “переработка отходов” и “уничтожение отходов” не идентичны, хотя нередко используются как синонимы.

Под переработкой принято понимать процесс изменения (физическими, химическими или термическими методами) тех свойств материала, из-за которых он считается опасным и требует радикального подхода.

Уничтожение подразумевает практически полную ликвидацию переработанных, обезвреженных или не подвергавшихся обработке отходов, например, их сжигание в специальных установках.

Существует два основных требования, без учета которых не разрабатывается ни одна система для обезвреживания и уничтожения отходов. Это, во-первых, невозможность их повторного использования и, во-вторых, их надежная дезинфекция. Выполнение первого условия предполагает изменение внешнего вида того или иного отработанного материала, подлежащего уничтожению. Особую проблему здесь представляют такие предметы, как иглы, скальпели, предметные стекла, лабораторная посуда — чрезвычайно опасные в плане травматизации и распространения инфекции. Поэтому для этой категории отходов важно не только изменение внешнего вида, но и полное уничтожение с тем, чтобы они перестали быть опасными для окружающих.

Таблица 2.

Преимущества и недостатки технологий переработки и захоронения отходов здравоохранения (9)

Методы обработки отходов здравоохранения можно разделить на две группы.

Ликвидационные методы:

- захоронение (на специальном полигоне, без обеззараживания, например, на полигоне для токсичных отходов «Красный Бор»),

- обеззараживание химическими или физическими методами и складирование на полигонах ТБО,

- сжигание с последующим захоронением остатков от сжигания.

Преимущества и недостатки различных технологий переработки и захоронения отходов здравоохранения, по данным ВОЗ, приведены в таблице 2. Для ликвидационных методов характерно влияние на окружающую среду в той или иной степени.

Утилизационные методы (повторное использование и использование в качестве вторичного сырья):

- люминесцентных ламп, термометров,

- фиксажного раствора, проявителя, рентгеновской пленки,

- полимерных одноразовых изделий,

- металлических изделий,

- пищевых отходов,

- бумаги, картона.

Утилизационные методы, помимо экономических целей, направлены на ограничение неблагоприятного влияния деятельности человека на окружающую среду.

Таким образом, для обеззараживания инфицированных отходов ЛПУ(классы Б и В в соответствии с классификацией СанПиН 2.1.7.728-99) могут применяться химические и физические способы обработки. В России наибольшее распространение имеет метод химического обеззараживания. Он используется по причинам сравнительно низкой стоимости метода и весьма ограниченного распространения термического обеззараживания отходов или полного отсутствия возможности использовать термическое обеззараживание отходов (3).

Химическое обеззараживание или дезинфекция отходов ЛПУ должна осуществляться в местах их образования с применением зарегистрированных Госсанэпиднадзором РФ дезинфицирующих средств в концентрациях и при времени экспозиции, указанных для вируса гепатита В и микобактерий туберкулеза (6). Химическая дезинфекция опасных (рискованных) отходов имеет следующие недостатки, которые заставляют относиться к этому методу как к временному, т.е. до перехода на более экологически благоприятные технологии:

- при выполнении операции дезинфекции у персонала часто возникают аллергические реакции и поражения кожного покрова на руках;

- мало изменяется внешний вид отходов, что не гарантирует исключения их от повторного использования (вплоть до нелегальной продажи);

- не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности некоторых микроорганизмов к антимикробным препаратам;

- при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами, возникает значительный риск загрязнения окружающей среды (особенно, водоемов) соединениями, главным образом хлора, ввиду того, что для дезинфекции отходов применяется группа хлорсодержащих препаратов, как наиболее экономически целесообразная (стоимость 1 литра рабочего раствора одного из хлорсодержащих препаратов широкого применения – ДП-2Т – 0,7 рубля, препарата «пресепта» – 0,48 рублей, в то время как, стоимость другого препарата этой группы - хлорамина возросла до 1,8 рубля);

- удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба, существенно превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания (3, 13).

Несмотря на изложенные недостатки метода и его последствия для окружающей среды, этот способ обеззараживания отходов класса Б и В будет применяться в России и оставаться ведущим в ближайшие несколько лет (9).

Однако, по данным Щербо А.П. с соавт., ввиду ограниченного ассортимента дезинфектантов, реально применяющихся в лечебных учреждениях для обеззараживания отходов класса Б в небольшом объеме – в основном, для обеззараживания выделений инфекционных больных, в общесоматических отделениях применяются препараты специально для этих целей не предназначенные. Спектр этих препаратов аналогичен ассортименту средств для дезинфекции поверхностей, предметов, инструментария, что в итоге ставит под сомнение эффективность данной группы противоэпидемических мероприятий.

Отсюда можно сделать вывод об относительной неэффективности метода химической дезинфекции отходов, связанной с указанными выше причинами. Следует изменить подходы к выбору препаратов для дезинфекции отходов, что возможно при расширении исследований в области дезинфектологии и увеличении ассортимента дезпрепаратов, зарегистрированных МЗ для обеззараживания отходов.

Комбинация метода химической дезинфекции опасных (рискованных) отходов с механическим измельчением способствует более полному проникновению дезинфектантов в толщу отходов, повышая надежность и эффективность дезинфекции и существенно уменьшая объемы потребляемого дезинфектанта и удаляемых обработанных отходов. Такие технологии достаточно активно применяются в ряде стран. В качестве примера можно привести установку "СТЕРИМЕД" израильской компании M.C.M. Энвайронментал Технолоджис Лтд, которая в настоящее время прошла регистрацию в России.

Сжигание - один из эффективных способов переработки отходов. Оно должно проводиться при температуре выше 800⁰С, если в поток ОРОЗ не включены биологические отходы (части тел) и при температуре выше 1000⁰С - при включении биологических отходов в поток ОРОЗ. Устройства для сжигания ОРОЗ должны проектироваться в соответствии с действующими правилами и нормами на установки сжигания, а также нормативами по выбросам в атмосферу от промышленных источников.

В Российской Федерации пока нет развитой промышленности по сжиганию отходов. Поэтому сейчас поступает много предложений по установке небольших сжигающих устройств на территориях учреждений здравоохранения. Эти устройства разрабатываются, как правило, без системы очистки отходящих газов и основаны на технологии организованного сжигания. Сам процесс горения в них мало отличается от неорганизованного сжигания отходов, которое запрещено в связи со значительным загрязнением атмосферного воздуха. Оснащение небольших сжигающих устройств системами очистки отходящих газов увеличивает стоимость этих устройств в 5 - 10 раз.

Конкретным примером подобного рода установки может служить продукция совместного Российско-шведского предприятия “Турмалин” (Санкт-Петербург) - печи инсинераторного типа, предназначенные для сжигания отходов непосредственно в местах их накопления.

Производительность установки - 10, 50 или 100 кг/час.

Печь представляет собой камеру, футерованную кирпичом, снабженную горелкой, работающей на дизельном топливе или природном газе. Печь снабжена приспособлением, облегчающим загрузку отходов.

Работа инсинератора автоматизирована и не требует постоянного надзора. Таким образом, инсинераторы фирмы “Турмалин” могут быть использованы для сжигания ОРОЗ с целью термического обеззараживания и резкого (в 10 - 15 раз) уменьшения объема дальнейших перевозок.

Последние рекомендации ВОЗ (1, 10) основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для обезвреживания отходов ЛПУ предлагают считать технологии термического обеззараживания, особо выделяя методы автоклавирования (с учетом регламентов российской нормативной базы), что полностью согласуется с требованиями действующих санитарных правил и позволяет выполнить два основных требования при проведении обработки больничных отходов, а именно: предотвратить распространение инфекционного начала и обеспечить невозможность вторичного использования отдельных компонентов отходов.

Меры профилактики при работе с отходами здравоохранения, а также с предметами, загрязненными кровью и биологическими жидкостями заключаются в сознательной дисциплине персонала, его обучении и информации, правильной организации труда, соблюдении техники безопасности, соблюдении правил личной гигиены.

Персонал, занятый в сфере обращения с объектами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями, должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых нельзя выходить за пределы рабочего помещения. Домашнюю одежду и спецодежду необходимо размещать в разных шкафах, которые периодически обеззараживаются. Персоналу запрещается прием пищи и курение в производственных помещениях*.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или биологическими жидкостями, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты резиновыми перчатками, напальчником или лейкопластырем.

Разборку, мойку, ополаскивание многоразовой тары для сбора отходов нужно проводить в резиновых перчатках и прорезиненных фартуках и после предварительной дезинфекции тары.

При угрозе разбрызгивания крови, сыворотки или других биологических жидкостей следует работать в четырехслойных масках и защитных очках.

Комплекс рекомендаций обращения с отходами здравоохранения:

1. Обращение с отходами учреждения здравоохранения требует системного подхода и предусматривает сбор, упаковку, хранение, транспортировку, переработку и удаление отходов посредством таких методов, которые на всех этапах сводят к минимуму опасность для здоровья населения и для окружающей среды.

2. Весь персонал учреждений здравоохранения должен знать потенциально опасные последствия неправильного обращения с отходами. Профессиональная подготовка всего персонала, занимающегося удалением отходов, является важным компонентом программ подготовки кадров здравоохранения.

3. Важное значение необходимо придавать отделению “опасных” отходов - патологоанатомических, инфекционных, вредных химических - от других видов отходов и использованию соответствующих упаковок и маркировок. Для сбора и упаковки отходов следует применять мешки и контейнеры определенного цвета, причем на упаковках с высокоопасными отходами должны быть специальные ярлыки с соответствующей символикой.

4. Основной подход к обращению с отходами должен заключаться в максимально возможном уменьшении количества отходов в месте их возникновения. Когда речь идет об отходах учреждений здравоохранения, это правило приобретает особую значимость в отношении химических отходов. Отходы следует подвергать рециклингу, уделяя должное внимание охране окружающей среды, для того, чтобы уменьшить количество материала, поступающего в поток отходов.

5. Термическое обеззараживание является предпочтительным методом удаления патологоанатомических и инфекционных отходов. Такого рода установки должны быть сконструированы специально для уничтожения этого вида отходов, они также должны удовлетворять местным или национальным стандартам, регламентирующим выбросы.

6. Радиоактивные отходы, образующиеся в учреждениях здравоохранения, обладают, как правило, низкой активностью и коротким периодом полураспада. Такие отходы могут храниться до тех пор, пока их радиоактивность не снизится до уровня, при котором они больше не считаются радиоактивными. После этого отходы следует удалять в соответствии с другими их свойствами, например, как химические, инфекционные или общие. Радиоактивные отходы с длительным периодом полураспада хранятся и эвакуируются в соответствии со специальными инструкциями.

7. Все учреждения здравоохранения должны иметь подробные планы удаления отходов. Подход к удалению отходов зависит от местных обстоятельств. Обезвреживание и ликвидацию отходов целесообразно осуществлять на централизованной установке, избегая использования местных устройств. При планировании строительства или реконструкции учреждений здравоохранения необходимо всесторонне учитывать проблему удаления отходов и предусматривать возможности для расширения системы удаления в будущем.

8. Законодательство, нормативно-методическая база, касающиеся обращения с отходами учреждений здравоохранения, должны ограничиваться основными принципами, оставляя отдельным учреждениям возможность решать, какие системы им более всего подходят. В соответствии с Российским законодательством целесообразна разработка региональных регламентов, не противоречащих национальным стандартам. Следует поощрять сотрудничество учреждений здравоохранения, находящихся в одной местности, в целях снижения затрат, связанных с удалением отходов.

9. Необходимо собирать и распространять информацию о гигиенической эффективности, производительности и других характеристиках различных методов переработки и удаления отходов учреждений здравоохранения. Следует всемерно поддерживать научные исследования в этой области, а также публикацию статей, обзоров, нормативно-методических материалов, включая переводные, а также руководств и монографий.

Международные стандарты в области обращения с медицинскими отходами.

Актуальность и социальная многоплановость проблемы медицинских отходов подтверждается опытом и динамикой ее проработки в развитых странах, что безусловно должно учитываться, наряду с местными особенностями и возможностями, в отечественной практике. Небезынтересен, в частности, опыт США, где пик дискуссий по поводу проблемы медицинских отходов пришелся на конец 80-х - начало 90-х годов, когда специальная, а особенно периодическая общедоступная печать, оказалась заполненной материалами о неблагополучии в этой области, а тон некоторых публикаций, по мнению американских экспертов, “был поистине истерическим”. Так или иначе, внимание общественности к проблеме было активно привлечено, что весьма стимулировало деятельность властных структур. Это выразилось, в частности, в том, что все штаты разработали и приняли законодательные акты, регламентирующие правила работы с медицинскими отходами, при том что до конца 80-х годов такие акты имелись лишь в отдельных штатах.

Параллельно законодательной деятельности правительства, регулирующей политику в данной области, американское Управление по охране окружающей среды (Environmental Protection Agency — EPA) разработало документ под названием “Контроль за отходами медицины и медицинской промышленности”, который приобрел характер законодательного акта, распространяющегося на все штаты. Центром по контролю за заболеваниями (Center for Disease Control — CDC), а также организациями, связанными с профессиональной гигиеной и безопасностью труда, соответствующими учреждениями штатов, в этот период были приняты многочисленные документы, касающиеся переработки и уничтожения этих отходов (постановления о передаваемых с кровью патогенных агентах, различные классификаторы отходов и методов их обезвреживания и др.)

Вследствие принятых мер критерии, согласно которым должно осуществляться уничтожение отходов, во многих штатах оказались настолько строгими и “ограничительными”, что несколько штатов даже ввели запрет на уничтожение любых медицинских отходов на своей территории. Мало того, не вполне обычным итогом введения в действие этих жестких регламентов и обострения проблемы в целом, стал даже отказ от оказания некоторых видов медицинской помощи (!).

В результате этих мер усложнились процедуры получения разрешений на установку систем, обезвреживающих отходы, увеличились цены на такие системы, стал более затруднительным вывоз отходов для уничтожения на определенных предприятиях и более частым — отказ органов санитарного контроля в выдаче разрешений на хранение и переработку любых видов медицинских отходов. Так или иначе, принятые в США меры заставили правительство, исследователей, да и самих медицинских работников искать новые, альтернативные пути избавления от скапливающихся отходов, применять самые современные технологии их сбора и удаления, что, с одной стороны, позволяет им сегодня качественно улучшить уже существующие методы, а с другой стороны, нередко приводит к созданию совершенно новых технологических цепочек.

На мировом рынке специального оборудования существуют разнообразные технологии, при помощи которых решается эта задача. Это термическая обработка, в частности, уже названное сжигание (употребляется также термин “инсинерация”, от incinerate — сжигать, испепелять), плазменные методы, термолиз и пиролиз; все они превращают отходы в золу и шлак. В некоторых установках используется дробление отходов, либо дробление в сочетании с обработкой концентрированными растворами сильных кислот; — благодаря этому достигается более полное разрушение структуры материала.

Второе из названных условий — надежная дезинфекция отходов — предполагает обеспечение биологической безопасности материала после его переработки и уничтожения путем термического, радиационного или иного физико-химического воздействия, обеспечивающего, как правило, стерилизацию материала. Термины “дезинфекция” и “стерилизация” также, как известно, не идентичны, хотя нередко, чаще неспециалистами, используются как синонимы. Дезинфекция предполагает уничтожение или инактивацию патогенных микроорганизмов, тогда как стерилизация определяется как полное уничтожение всей флоры, остающейся на инструментах, материалах и т.д.

На первый взгляд может показаться, что требования обеспечения стерилизации отходов чрезмерны, слишком строги, что для достижения результата достаточно одной лишь дезинфекции. И в самом деле, огромное количество микроорганизмов в естественных условиях не только не опасны для человека, но и необходимы для его нормального существования. Однако, поскольку чрезвычайно сложно (если вообще возможно) с достоверностью установить надежность уничтожения всей патогенной флоры, содержавшейся в отходах, разумно и целесообразно использовать селективные резистентные биологические индикаторы для определения степени обеззараживания отходов. Например, споры некоторых бактерий, обладающие очень высокой термостабильностью, используют в качестве индикатора для определения эффективности термической стерилизации отходов. В основу контроля положен тот факт, что если в процессе стерилизации погибают эти весьма термостабильные споры, то можно с уверенностью говорить об уничтожении всех остальных микроорганизмов, содержащихся в перерабатываемом материале.

Обозначенные здесь подходы являются плодом развития менеджмента медицинских отходов не только в США, но и в Европейских странах, где проблемы безопасного удаления этих накапливающихся в ЛПУ материалов приобрели весьма актуальное значение. Показательно, что в последние годы это сказалось и на обороте рынка услуг в области обращения с этими отходами в Европе, что представляется важным подчеркнуть в связи с российскими реформами и открывающимися поэтому возможностями нового экономического взгляда на эту доселе непопулярную и непрестижную сферу хозяйства. Если в 1996 году объем услуг в области управления медицинскими отходами в европейских странах составил 688 млн. долларов, то в 2003 году, по подсчетам, он достигнет 806,7 млн. долларов.

Результаты исследования структуры и перспектив развития европейского рынка услуг в области раздельного сбора, переработки и обезвреживания медицинских отходов приведены в отчете Международной консалтинговой фирмы Frost & Sullivan (Германия). Согласно этим данным, основным спросом сегодня пользуются: оборудование для сбора и обезвреживания медицинских отходов (герметичные контейнеры, централизованные, локальные и передвижные автоклавные, микроволновые и комбинированные установки; в несколько меньшей степени — установки огневого сжигания), а также услуги малых предприятий по сбору, вывозу и обезвреживанию этих отходов.

Обращает на себя внимание несколько ограниченный спрос на установки огневого сжигания, столь популярные до последних лет в системах санитарной очистки населенных мест западных стран. Помимо их повышенной опасности с точки зрения загрязнения атмосферного воздуха, особенно такими жесткими токсикантами, как диоксины, ПХБ и др., снижающийся спрос обусловлен главным недостатком сжигания — исключением возможности возвращения в хозяйственный оборот полезных компонентов отходов, этих, хотя и своеобразных, продуктов овеществленного человеческого труда. Метод пламенного сжигания, остающийся, конечно, в арсенале методов инактивации отходов, тем не менее входит в определенное противоречие с современной идеологией, концепцией в этой сфере, обозначаемой тремя “r”:

- reduction — уменьшение, сокращение объемов накопления, минимизация отходов;

- reuse — повторное использование компонентов, сохраняющих потребительскую ценность;

- recycling — возвращение компонентов в хозяйственный оборот после переработки.

Концепция минимизации и рециклинга играет существенную роль не только в сфере медицинских отходов, но и муниципальных твердых бытовых отходов (ТБО) вообще, способствуя не только сохранению ресурсов, но также сокращению площадей под хранилища отходов, охране окружающей среды, активизации технологий менеджмента и переработки. Например, небольшой, но высокоразвитый Гонконг с его шестью миллионами населения в 1993 году на основе минимизации и рециклинга переработал, в том числе и за границей, 1,3 млн. т. муниципальных отходов, не только не войдя при этом в затраты, но и получив прибыль в сумме 2,2 млрд. долларов. При этом 500 тыс. т. отходов древесины, бумаги, металлов, полимеров, стекла и растительных волокон были подвергнуты рециклингу (15).

Касаясь опыта Франции в области медицинских отходов, Щербо А.П. с соавт. (15) приводит следующие сведения. В стране имеется 3650 больниц, в которых размещены 700 тыс. коек, из них 70% - общественных и 30% - частных. Ежегодное количество отходов, образующееся в результате деятельности всех больничных учреждений, составляет 600 тыс. т. В Парижском регионе насчитывается 45 больниц с годовым накоплением отходов 60 тыс. т.

Согласно французским санитарным правилам, больничные отходы делятся на две категории: инфицированные и прочие, неинфицированные компоненты, удаление которых осуществляется по общим каналам для муниципальных отходов. Инфицированные транспортируются в контейнерах с двойной обкладкой, под строгим надзором, и должны сжигаться в сроки, не превышающие 48 часов. Инфицированные отходы составляют около половины всех больничных отходов, при этом в 80% случаев больницы сжигают их на своей территории, остальные учреждения направляют свои инфицированные отходы в печи других ЛПУ. Неинфицированные отходы стационаров поступают в контейнеры частной фирмы, ведающей уборкой мусора в Парижском регионе и направляются на свалки, либо на мусоросжигательный завод.

Существовавшая до последних лет такая практика децентрализованного сжигания зараженных и потенциально опасных медицинских отходов вызывала много критики по экономическим, техническим и экологическим мотивам. Результатом этого стало Постановление Министерства окружающей среды Франции, которым было запрещено сжигание потенциально опасных отходов на малых установках, расположенных на территориях медицинских учреждений. Основаниями для этого явились недостатки локальной переработки отходов, отмеченные в Постановлении: периодический режим эксплуатации и применяемые технологии работы печей на большинстве объектов не удовлетворяли требованиям к очистке выбросов в атмосферу, полноте сгорания материала, профилактике загрязнения окружающих территорий. Преимущественная часть установок имела малую производительность, что делало малоперспективным и нерентабельным их оснащение современными средствами очистки воздушных выбросов. Исходя из этого, в Постановлении принято, что широкомасштабным решением проблемы обработки потенциально опасных отходов является строительство специальных станций по их обезвреживанию и сейчас процесс централизации в сфере переработки медицинских отходов во Франции активно развивается.

Рабочая группа Министерства социальных дел и занятости Франции разработала в настоящее время рекомендации по новой классификации больничных отходов, в большей мере удовлетворяющей требуемым условиям их сбора и обработки. Согласно этой классификации, отходы делятся на 3 категории:

1) наиболее сильно инфицированные или опасные отходы, включающие остатки анатомических органов, тканей, микробных культур, крови и лечебных препаратов;

2) отходы, специфические для работы медицинских учреждений, образующиеся при обслуживании пациентов в терапевтических и хирургических отделениях, исключая отходы, отнесенные к первой категории;

3) отходы, обычно образующиеся при уборке палат, столовой, административных помещений, территории больницы и т.п.

По массе отходы 1-й категории, т.е. наиболее инфицированные, составляют 1-5% от общего количества отходов; отходы 2-й категории, специфические для работы больниц — от 40 до 50%; отходы 3-й категории, т.е. обычные — от 50 до 60%. Последняя категория квалифицируется как домашние отходы и удаляется по соответствующему руслу. Отходы 2-й категории предписывается сжигать на хорошо оборудованных мусоросжигательных заводах для ТБО.

Отходы 1-й категории должны неукоснительно сжигаться, причем срок их хранения не должен превышать 48 ч. Особая тщательность требуется при сборе и кондиционировании этой опасной категории отходов. При их сжигании должно обеспечиваться полное отсутствие несгоревшего остатка, тогда как для большинства мусоросжигательных установок для ТБО допускается содержание в шлаке не полностью сгоревших остатков до 5-6%. Ввиду этого при выборе установок, предназначаемых для сжигания больничных отходов 1-й категории, необходимо определить их способность гарантировать такую степень сжигания, которая обеспечивала бы полное устранение опасности последующего заражения от них.

Для организации успешного удаления всех больничных отходов, не относящихся к категории ТБО, рекомендуется создание системы сортировки отходов в строгом соответствии с предлагаемой классификацией. На этапе сбора и транспортировки этих категорий отходов необходимо обеспечивать их контейнеризацию с полной водонепроницаемостью, не нарушаемой при различных манипуляциях с контейнерами и при их транспортировке. На этапе обработки отходов необходимо убедиться, что используемые установки могут гарантировать безопасность отходов при хранении и при загрузке в печи сжигания, а также при самом процессе сжигания.

В ряде городов Франции уже эксплуатируются централизованные установки для сжигания потенциально опасных отходов. Одной из них является станция по сжиганию отходов медицинских учреждений при температуре 1250°С производительностью 15 тыс. т/год, построенная в Париже; центральный мусоросжигатель для больниц производительностью 13 тыс. т/год функционирует в Бордо; действуют промышленные или опытно-промышленные установки в таких городах, как Тулуза, Мант, Марсель, Нант и Лион. Причем, три последних города лидируют в области внедрения новых методов обработки отходов: с помощью обжига электрогорелками (процесс EDF), специальным размельчением и дроблением материала до образования стерильных гранул (процесс EPE), с использованием плазменных пучков (процесс EDF-CNIM-Aerospatial), позволяющих при температуре свыше 1000°С уничтожать патогенную микрофлору, в том числе, из стеклянной тары, используемой для отбора и хранения анализов.

Для санации отходов успешно испытываются и микроволновые генераторы, с помощью которых (составленных в батареи) отходы подвергаются ультразвуковой высокочастотной обработке с хорошим эффектом: если отходы до обработки содержали до 100 млрд. микробных тел в 1 грамме, то после обработки, в цепи которой было микроволновое воздействие, микробное число материала не превышало 1 млн/г, т.е. снижалось на пять порядков. Каждый генератор работает на частоте 2450 МГц, управление им и другим оборудованием компьютеризировано. Специалистам может быть важно, что потребление устройством электроэнергии (70 кВт.ч) и воды (20 л/ч) весьма незначительно. Стоимость единицы устройства не превышает 2 млн. франков, а его средняя производительность составляет 250 кг/час. За сутки работы аппарата обычно обрабатывается 4000 кг потенциально опасных отходов, что, к примеру, соответствует суточному поступлению материала от ЛПУ на 1,5 тыс. мест.

Интересно, что многие специалисты Великобритании, страны, которая преуспела в разработке систем мусоросжигания вообще (может быть потому, что в силу природных причин — устойчивые направления воздушных потоков и т.д. — получает с континента в 12 раз меньше воздушных загрязнений, чем поступает из Англии на континент), по-прежнему считают сжигание медицинских отходов наилучшим способом их уничтожения. При этом подчеркивается, что хотя оно и ведет к некоторому загрязнению воздуха, однако, наиболее показано, поскольку исключает (при условии температуры сжигания в 1000°С и больше) возможность образования токсических выбросов и распространение инфекции.

Любопытно, что необходимость дальнейшего внедрения принципа минимизации объема больничных отходов приводит некоторых авторов к неожиданным и парадоксальным рекомендациям. Высказывается, в частности, предложение, что важным элементом этого процесса может оказаться замена одноразовых инструментов и материалов предметами многоразового использования. Возвращение к старой практике, конечно, может существенно снизить количество отходов, хотя в заметных масштабах, особенно учитывая современную инфекционно-эпидемиологическую ситуацию в мире, этот путь представляется и малореальным, и нерациональным с противоэпидемических позиций.

В системе управления медицинскими отходами Великобритании большое значение придается правильной упаковке отходов. В отношении острых предметов применяется твердая упаковка, причем британские правила требуют помещения этих твердых упаковок и сжигаемых мягких отходов в цветные (в европейской практике, как правило, желтые) пластиковые мешки. Для минимизации использования пластиковых материалов проводится уплотнение отходов в местах их сбора, причем жидкие отходы должны быть предварительно отделены от того, что направляется на сжигание. Для подверженных гниению отходов может потребоваться охлаждение при хранении и транспортировке. При всех условиях отходы должны упаковываться в закрытые маркированные контейнеры, соответствующие их содержимому, и эти контейнеры должны перевозиться, храниться и передаваться на уничтожение в закрытом виде, без вскрытия — это минимальное требование для безопасности персонала, манипулирующего с отходами.

Поскольку в Великобритании сжигание медицинских отходов представлено наиболее широко, много внимания уделяется очистным сооружениям воздушных выбросов, лабораторному контролю эффективности их работы, поиску оптимальной и достаточной композиции контролируемых параметров. В дополнение к строгому требованию поддержания температуры в топках минимум в 1000°С контролируется (в интересах полноты сгорания) минимальная концентрация кислорода на выходе из топки 6%. Контролируются в газовоздушных выбросах также концентрации полихлорированных диоксинов и фуранов, концентрации взвешенных твердых частиц (100 мг/м 3), фосгена (COCl2), SO2(300 мг/м3), органические соединения (20 мг/м3), тяжелые металлы и их соединения (5 мг/м3), а также окись углерода. Выполнение этих достаточно высоких требований может быть полноценно обеспечено на доступном в настоящее время оборудовании.

Поиск по сайту: