Этапы реакции на травму

Травму надо рассматривать как процесс, в динамике. Нужно различать процесс нормального реагирования на травму от патологического.

Трубицина Л.В. «Процесс травмы. Есть процесс нормального переживания травмы, а есть процесс патологический, когда происходит застревание на травме.

1) После кратковременного травмирующего события

Этапы:

1.1. Нулевой этап, период предвоздействия, период ожидания. Характерно внутреннее напряжение, тревога, беспокойство. У некоторых это принимает форму ажитации (искусственное возбуждение). В этом случае возможно травмовоображение(событие не происходит, но человек ведет себя так, будто травмирующее событие имело место).

1.2. Острый. От нескольких часов до месяца/нескольких месяцев у людей, переживших травмирующее событие.

1.2.1. Стадия витальных реакций, переходящих в краткосрочное состояние оцепенения (первые 15 мин). Может встречаться психогенная анестезия (человек не чувствует боли). В случаях, когда нет моментальной угрозе жизни, то характерным является состояние неверия в происходящее, паника, оцепенение.

1.2.2. Стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации (3-5 часов). Характерным является общее психическое напряжение, бострение восприятия, увеличение скорости мыслительных процессов, поведение часто подчинено мотиву спасения близких, критическая оценка ситуации бывает снижена, но сохраняется способность к целесообразной деятельности. Мб чувство страха, отчаянья, соответствующая физиологическая симптоматика, увеличение силы. Может возникать тоннельное состояние сознания (человек концентрирует свое внимание на чем-то одном), мб острые психотические реакции.

На первой - второй стадиях нередко встречаются характерные нарушения восприятия (времени, пространства), иногда восприятие теряет свою целостность (не схватываются целостная картина), такую фрагментацию травматического опыта называют первичной диссоциацией (Тарабрина). Некоторые авторы рассматривают возникновение первичной диссоциации как прогностически неблагоприятного фактора, обусловливающего в дальнейшем развитие ПТСР. Часто встречается ощущение нереальности происходящего, будто наблюдает со стороны (вторичная диссоциация). И первичная и вторичная диссоциации могут рассматриваться как механизмы защиты (вторичная диссоциация – более зрелый механизм).

1.2.3. Стадия психофизиологической демобилизации (до 3 суток). Происходит осознание масштабов случившегося, стресс осознания. Рано или поздно наступает истощение ресурсов, ухудшение самочувствия. Ухудшение эмоционального состояния, внутреннее напряжение, депрессия. Наблюдается ухудшение психического функционирования (астенизация, ухудшение памяти, внимания).

1.2.4. Стадия разрешения. Постепенно наступает стабилизация эмоционального и физического самочувствия. Продолжает сохраняться сниженный эмоциональный фон, замедленность движений, избегание общения и тд. В конце этой стадии у людей появляется желание выговориться. Восстановление сна, но могут появиться кошмары и сны о событии, у детей мб энурез, у беременных выкидыши и преждевременные роды.

1.2.5. Стадия восстановления (с 12 дня мб до 1-2 мес). Активизация ресурсов организма, общения, эмоционального уровня, нормализуется физическое состояние, сон. Субъективно многие люди отмечают свое состояние, как пришедшие к норме.

Нормальное развитие психологической травмы на этом заканчивается. В ряде случаев происходит застревание на 3-4 стадии.

1.3. Подосторый период – период отставленных реакций или предпатологический (длительность примерно 6 мес). Характерны транзиторные психопатологические симптомы. Навязчивости, страхи, астено-невротические реакции, психосоматические реакции.

1.4. Хронический период (6-до нескольких десятков лет). Фиксация пережитых реакций, которая выливается в симптоматику ПТСР. Стойкие личностные изменения.

2) При длительном пребывании в травмирующей ситуации

2.1. Начальный период, период первичных реакций (шок поступления)=острый период реакции на кратковременное воздействие, включается все те же реакции (стадия восстановления – стадия первичной адаптации).

2.2. Период пребывания в долговременной психотравмирующей ситуации/период адаптации. Возможны характерные проявления, которые зависят от конкретных условий.

2.3. Период возвращения, освобождения от ситуации. Через стресс возвращение к обычной жизни.

3) В случае горя после смерти близкого человека

Этапы горя (около года):

3.1. Шок (1/2 недели – до 1 мес). Могут проявляться совершенно разные реакции. В целом, характерно неадекватное для обычной жизни поведение человека.

3.2. Этап отрицания, поиска (примерно 40 дней, от 1 нед до 1,5 мес). Умерший человек продолжает восприниматься как живущий. Как правило, ухудшение физического самочувствия. Характерно пренебрежение вопросами гигиены, неспособность выполнять бытовые дела. Выраженная душевная боль, которая может ощущаться физически

3.3. Этап страдания и дезорганизации, боли и признания потери (1,5 – 2 мес до 3-6 мес). Человек признает факт утраты, страдание достигает большей силы, ощущение пустоты, чувство вины. Ухудшается состояние здоровья, могут обостриться заболевания. Неровный период.

3.4. Этап остаточных толчков и реорганизации/ этап принятия и возрождения (до конца года). Появляется больше светлых период, человек постепенно восстанавливает отношения с окружающими, бытовая деятельность, воспоминания об умершим возникают реже и перестают сопровождаться острой болью. Происходит принятие потери.

3.5. Этап одиночества и принятия возможности для себя жить по-новому (2ой год). Появляется желание найти близкого человека, нередко вспыхивает чувство стыда, будто за предательство. Человек постепенно начинает строить планы, мысли с прошлого переключаются на будущее.

3.6. Человек выстраивает свою жизнь, начинает получать удовольствие. В случае потери самого близкого человека этот этап наступает на третьем году.

Мы описали процесс нормального переживания горя, если происходит застревание, то можно говорить о патологическом горе.

Признаки патологии:

-суицидальные мысли и тенденции

-затянувшаяся глубокая депрессия

-злоупотребление ПАВ

-нарушение контактов с другими

-неспособность обслуживать себя

Фернхем и Бочнер. Формы горя:

1) Нормальное горе (3-24 мес)

2) Преувеличенное горе (все симптомы усиливаются и затягиваются по времени, глубокая депрессия, апатия, чрезмерное чувство вины и тд.)

3) Сокращенное горе – подлинная, но кратковременная реакция, вследствие замещения утраченного объекта или из-за недостаточной привязанности

4) Сдержанное горе – симптомы нормального горя маскируются или сдерживаются, позже проявляя себя в психосоматических симптомах

5) Предварительное горе – переживание до того, как утрата стала реальным фактом

6) Запаздывающее горе – отсроченное, проявляющееся намного позже факта утраты.

Поиск по сайту: