Аллергические реакции развиваются в независимости от дозы и длительности применения препаратов

· Эндотоксические реакции. Возникают после введения ударных доз АБ и зависят от массивного распада бактериальных клеток с освобождением эндотоксинов. Впервые такие реакции были описаны при лечении сифилиса, брюшного типа, бруцеллеза, сепсиса. Чтобы избежать тяжелых побочных эффектов, назначают дезинтоксикационную и антигистаминную терапию. Иногда даже глюкокортикостероиды.

· Дисбактериозы – опасность в развитии аутоинфекции из-за селекции микроорганизмов, устойчивых к АБ. (стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии)

· Патогенетическая терапия инфекционных больных (при некоторых кишечных заболеваниях дает положительные результаты)

Дезинтоксикационные и коррегирующая терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы). Коллоидные (гемодез, гемовинил, перистон, полидезполивенон, частично гидролизованный декстрат (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), желатиноль, альбумин и различные протеины)). Кристаллоидные растворы: раствор Рингера, «дисоль», «трисоль», «квартосоль», «ацесоль», «хлосоль», «лактосоль» - различные солевые или кристаллоидные растворы, многие применяют перорально и предназначены для дезинтоксикации, регидратации и реминерализации (оралит, регидрон, цитроглюкосолан)

Энтеросорбенты: энтеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, активирированый уголь, смекта.

Средства неспецифической стимуляции иммунотерапии и иммунокорекции: различные пирогены, производные пирамидина (левомезол, различные полимеры) и иммуносупрессоры (антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный иммуноглобулин, азатиоприн (иммуран), циклофосфан и др.) Все препараты применяют под контролем показателей иммунитета.

Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизалон, дексометазон, триамцинолон и др.) Они активно воздействуют на обменные процессы в организме и предотвращают чрезмерную активность клеток.

Симптоматическая терапия (НСПВС, гемостатические, противосудорожные, сердечно - сосудистые)

Методы ИТ.

Профилактика инфекционных заболеваний

Кишечные инфекции

Брюшной тиф.

Возбудитель: Salmonela typhi

Сальмонелла typhi имеет О антиген, соматический антиген жгутиковый и Vi антиген вирулентности, содержит эндотоксин, во внешней среде устойчив.

Эпидемиология: источник инфекции: больной человек и носитель. При паратифе B источник – с/х животные. Больные заразны последние два дня инкубации и вес лихорадочный период. В период реконвалисценции до тех пор, пока не прекратится выделение возбудителя с калом и мочой.

Механизм передачи: фекально – оральный (через воду, пищу), контактно – бытовой.

Воспиимчивость организма: высокая.

Иммунитет после заболевания: стойкий, характерна летне – осенняя сезонность.

Патогенез: …..

Клиника:
инкубационный период – 7-25 дней. Начало постепенное. Четкое определение периодов.

1 период – нарастание симптомов (1 неделя)

2 период – полной выраженности симптомов

3 период – период наивысшей выраженности симптомов

4 период – ослабление клинических проявлений и выздоровление.

Опорные симптомы:

1 неделя – ступенеобразное повышение температуры, к концу недели 39-40 градусов. Кожные покровы бледные, сухие, со стороны ЦНС: явления интоксикации (сильная головная боль, бессонница), со стороны органов пищеварения: «тифозный» язык (увеличен в размерах, четкие отпечатки зубов по краям, белый налет на спинке у корня языка), запоры, печень и селезенка увеличивается с 3-4 дня заболевания, со стороны ССС: брадикардия, гипотония, со стороны ДС: может быть бронхит.

2 неделя – упорная лихорадка на высоких цифрах, желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв (симптом Филлиповича), на 8-9 день – экзантема, розеолезная сыпь (локализуется на нижних отделах ГК, спина, живот, на 3-5 день высыпания исчезают, но появляются новые «феномен подсыпания»), со стороны ЦНС: «тифозный статус» (мучительная головная боль, бессонница, адинамия, оглушенность, бред); со стороны органов ЖКТ: «фулигинозный язык» (налет становится коричневым, появляется некротическая ангина, метеоризм, запоры нарастают, печень и селезенка стойко увеличены); со стороны ССС: стойкая гипотония, коллапсы, дикротия пульса (ощущение двойного толчка); со стороны ДС: может присоединиться пневмония

3 неделя – наличие опасных осложнений: инфекционно – токсический шок, кишечные кровотечения, возможна перфорация стенки тонкой кишки

4-5 неделя – ослабление клинических симптомов и реконвалесценция (длится 2-3 недели), начиная с 8-21 день нормальной температуры возможны рецидивы. Выписывают только на 21 день нормальной температуры.

Диагностика

Лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения.

Осложнения

Кишечные кровотечения, прободение язв кишечника.

Паратиф A отличается острым началом, заболевание начинается с катаральных явлений со стороны ВДП. Характерна гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах, неправильная лихорадка с ознобами и потом. Сыпь появляется на 4-7 день болезни (обильная, полиморфная) Течение паратифа A легче, чем у брюшного тифа. Тяжелых осложнений не бывает.

Паратиф B начинается с симптомов гастроэнтерита, озноба, болей в мышцах. Лихорадочный период очень короткий. Сыпь появляется рано, бледная (обильная, полиморфная)

Диагностика: специфическая (бактериологическая и серологическая). Бактериологическая – посев крови (высевают кровь и получают гемокультуру), кала, мочи. Могут брать желчь для посева. Иногда берут соскоб из розеолы, пунктат костного мозга (миелокультура). Иногда берут ликвор.

Серологические тесты – реакция Видаля (берут кровь, плазму, диагностический титр 1:200 является доказательным), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) – титр 1:160

Лечение

Строгий постельный режим до 6 -7 дня нормальной температуры. С 6 – 7 дня разрешают только сидеть. С 10-12 дня разрешают ходить. Диета – 4 и 13 стол.

Медикаментозная терапия:

Хлорамфеникол (левомицетин) – по 2г*сутки до 3-4 дня нормальной температуры, по 1,5 в течение 4-8 дня нормальной температуры, 9-10 день – по 1г*сутки. Либо ципрофлоксацин – 0,5 г*2 раза в сутки до 8-10 дня нормальной температуры. Применяют перорально, в тяжелых случаях – парентерально. Целесообразнее использовать ципрофлоксацин (меньше побочных действий)

Препараты второго ряда – ампициллин, бисептол (ко-тримоксазол)

При кишечном кровотечении – кровоостанавливающие препараты.

Поиск по сайту: