|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
МОКРОТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХБронхит. При остром серозном или катаральном бронхите мокрота имеет слизисто-гнойный, гнойно-слизистый или гнойный характер. Цвет ее в зависимости от характера может быть желтовато-серым, серовато-желтым или желтым. Консистенция мокроты чаще всего тягучая или студенистая, но может быть и вязкой из-за примеси гноя. При микроскопическом исследовании обнаруживается небольшое количество лейкоцитов, могут быть эритроциты. Клетки эпителия бронхов встречаются в значительном количестве, в виде скоплений, пластов. При катарально-гнойном бронхите клеток эпителия меньше, чем при катаральном. При гнойном бронхите они единичные. При аллергическом бронхите в мокроте можно обнаружить эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена. Характер мокроты при хроническом бронхите зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях мокрота обычно слизистая, при обострениях слизисто-гнойная или гнойная. При микроскопическом исследовании в мокроте выявляют различное количество эпителия бронхов. Располагаются они по отдельности или в виде пластов и скоплений. Могут быть эритроциты, лейкоциты, часто с признаками дегенерации, детрит. При гипертрофической форме хронического бронхита эпителий бронхов подвергается гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии, клетки эпителия часто с признаками дегенерации. При хроническом бронхите с длительными застойными явлениями в малом круге кровообращения в мокроте можно обнаружить сидерофаги. Бронхиальная астма. В основе этого заболевания лежит обструкция бронхов, которая обусловлена действием аллергена и характеризуется сокращением мускулатуры бронхов (бронхоспазмом), набуханием слизистой оболочки бронхов, закупоркой просвета бронхов вязкой слизью. Мокрота выделяется во время приступа, скудная, слизистая, вязкая, стекловидная, бесцветная, отделяется с трудом. При микроскопии выявляется большое количество эозинофилов, иногда распадающихся, кристаллы Шарко—Лейдена, спирали Куршмана, небольшое количество эритроцитов. Количество лейкоцитов может быть различным в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Клетки эпителия бронхов располагаются разрозненно в виде скоплений, иногда с признаками жировой дистрофии. Перечисленные элементы мокроты могут быть обнаружены и при других заболеваниях легких, протекающих с аллергическим компонентом. Пневмония — это воспаление легочной паренхимы. Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение, но могут встречаться аллергические и химические пневмонии. Возбудителями пневмонии бывают пневмококк, стрептококк, гноеродные стафилококки. Острая пневмония характеризуется глубокими изменениями в функции всего бронхолегочного аппарата. Наступает парез ресничек мерцательного эпителия, ослабляется бронхиальная мускулатура, что приводит к нарушению очистительной функции бронхов. Бронхиальные железы продуцируют более вязкий секрет, что затрудняет выделение мокроты и приводит к ее застою. Застой способствует расширению просветов бронхов. Мерцательный эпителий теряет реснички, превращаясь постепенно в кубический, а затем может метаплазироваться в многослойный плоский. Снижение сопротивляемости организма приводит к развитию хронического процесса. При остром серозном воспалении выделяется густая, тягучая слизистая мокрота, затем слизисто-гнойная, часто с красноватым или буроватым оттенком, отходит с трудом. Симптом «ржавой» мокроты характерен для крупозной пневмонии. При микроскопическом исследовании в мокроте можно выявить эритроциты, альвеолярные эпителиоциты в состоянии жировой дистрофии, макрофаги, лейкоциты, эпителий бронхов, нити фибрина. Позже в мокроте увеличивается количество лейкоцитов, которые подвергаются жировой дистрофии и частично распадаются, образуя детрит. В период разрешения увеличивается количество макрофагов. Вследствие распада лейкоцитов и освобождения протеолитических ферментов мокрота приобретает вид гнойной массы. В дальнейшем количество лейкоцитов уменьшается, появляются альвеолярные эпителиоциты, гистиоциты. Мокрота при стафилококковых пневмониях слизисто-гнойная или гнойная, может содержать эритроциты. Если участки пневмонии подвергаются распаду с образованием полостей, абсцессов различной величины, то мокрота может содержать эластические волокна. Бронхопневмония характеризуется началом воспалительного процесса в бронхах с переходом на легочную ткань. Бронхопневмония часто отмечается у детей. Обычно мокрота гнойно-слизистая или слизисто-гнойная. Эпителий бронхов в начале заболевания встречается в виде скоплений и пластов, но по мере развития воспалительного процесса его количество уменьшается. Много альвеолярных макрофагов с жировой дистрофией, много лейкоцитов. Хроническая пневмония. Выделение мокроты зависит от стадии и фазы заболевания. В период обострения количество ее увеличивается; она слизисто-гнойная с прожилками крови. В период ремиссии количество мокроты уменьшается, она может быть слизистой, количество нейтрофилов уменьшается, преобладают клетки цилиндрического эпителия, макрофаги, метаплазированный эпителий. Абсцесс легкого обычно возникает как осложнение пневмонии, но гнойник в легком может образоваться при заносе гноеродной инфекции; гемато-, бронхо-, лимфогенным или травматическим путем. Характер мокроты может быть различным в зависимости от локализации процесса, его распространенности и периода заболевания. В раннем периоде изолированного абсцесса мокрота может быть скудная. При прорыве в бронх обширного абсцесса легкого внезапно выделяется значительное количество (200-600 мл) мокроты. При стоянии она расслаивается на два слоя: верхний — слизисто-гнойный, серозный и нижний - гнойный, густой, зеленоватый с мелкими обрывками ткани легкого. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживают большое количество лейкоцитов, частично распадающихся и образующих детрит, эритроциты в разном количестве, фибрин. Часто обнаруживаются эластические волокна, что является доказательством деструкции ткани легкого. Находят кристаллы гематоидина, иглы жирных кислот, микробную флору. Гангрена легкого. Мокрота выделяется в большом количестве, чаще жидкая, серовато-буроватого цвета с примесью крови, с резким гнилостным запахом. При стоянии расслаивается на три слоя. При микроскопическом исследовании выявляются большое количество лейкоцитов в состоянии распада, кристаллы жирных кислот, эластические волокна, кристаллы гематоидина. Бронхоэктатическая болезнь развивается как следствие хронической пневмонии в результате расширения средних бронхов и бронхиол, в которых нет хрящевой прослойки. Мокрота выделяется в большом количестве утром, чаще всего гнойного характера, зеленоватого или серого цвета, иногда с примесью крови. Содержимое бронхоэктазов под воздействием микроорганизмов может подвергаться гниению, тогда мокрота приобретает гнилостный запах за счет индола, аммиака, жирных кислот. Эластических волокон, в отличие от случаев абсцесса и гангрены легкого, не содержит. Туберкулез легких — это инфекционное, в основном хроническое, заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Туберкулез характеризуется необычайным полиморфизмом клинических и патологоанатомических проявлений. Заражение туберкулезом чаще происходит аэрогенным путем. В месте внедрения микобактерий возникает очаг специфического воспаления. Вокруг него развивается неспецифическое воспаление, затем поражаются лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы. Морфологически туберкулезная гранулема характеризуется разрастанием эпителиоидных клеток, клеток эндотелия сосудов, по периферии скопления лимфоцитов, макрофагов, могут присутствовать клетки Лангханса, которые образуются из эпителиоидных клеток путем деления ядер, цитоплазма остается общей.Одной из особенностей туберкулезного воспаления является развитие творожистого некроза в фокусе воспаления при снижении реактивности организма. При вскрытии туберкулезного очага и опорожнении от творожистой массы в органе образуются дефекты ткани, называемые кавернами. Вокруг каверн может разрастаться фиброзная ткань с образованием капсулы. Фиброзно-каверзный туберкулез легких является наиболее опасной формой заболевания, так как больные в большинстве случаев выделяют микобактерии туберкулеза. Характер мокроты при туберкулезе зависит от течения процесса. В начальной стадии мокроты мало, она слизистая, вязкая, с примесью отдельных гнойных комочков. Микобактерии могут не определяться, лейкоцитов и альвеолярного эпителия мало. Постепенно мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, нередко с примесью крови, могут быть эластические волокна, фибрин, микобактерии, метаплазированный эпителий. В поздних стадиях, с образованием каверн, в мокроте выявляют коралловидные волокна, обызвествленные эластические волокна, обызвествленный казеозный распад (крошковатые беловатые массы), кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (тетрада Эрлиха).Частота, массивность и постоянство бацилловыделения зависят от формы туберкулезного процесса. Чаще микобактерии туберкулеза выявляются при деструктивных формах туберкулеза, реже при диссеминированной форме. Рак легкого характеризуется большим разнообразием гистологического строения. Наиболее часто в легком встречается плоскоклеточный рак (45—60%), на втором по частоте месте стоит недифференцированный рак (20—40%), на третьем — аденокарцинома (9—12%). По характеру клеточных элементов мокроты не всегда можно определить гистологическую структуру и локализацию опухоли. В мокроте обнаруживаются клеточные элементы рака легкого, смешанные со слизью, гноем, кровью. Характер клеток и их сочетания, встречаемые в мокроте при раке легких, зависят от гистологической структуры опухоли.При раке легкого не выделяется какая-либо типичная по своему виду и характеру мокрота. Элементы опухоли можно обнаружить в слизистой, слизисто-гнойной, гнойной мокроте без видимой примеси крови, а также с различным ее содержанием. Косвенные данные, которые настораживают в отношении рака, — это эластические волокна, кристаллы холестерина, жирнозернистые клетки. Наличие эластических волокон свидетельствует о некрозе ткани, который может быть связан с патологическим процессом различного происхождения. Чаще всего это туберкулез, гангрена, новообразования легких. О раке легкого можно думать только при обнаружении комплексов атипичных клеток с признаками злокачественности: с резким полиморфизмом величины и формы клеток, с нарушениями ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра, с наличием в ядрах множественных неправильной формы нуклеол с гиперхромией и неравномерным расположением хроматина ядер, базофилией цитоплазмы и наличием митозов и амитозов, клеток с химической анаплазией и с другими признаками. Для подтверждения диагноза необходимо искать комплексы клеток с перечисленными признаками, что связано с необходимостью изучения большого числа препаратов. Цитологическая диагностика опухолей требует специальной подготовки.
ЗАДАНИЕ К ВСР. Составить 20 тестовых заданий по теме «Микроскопическая картина мокроты», четыре варианта ответов, один правильный. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |