Жукпалы аурулар кезинде бадамша бездин закымдануы

2.Отогенди мишык абцесси – мишык ириндиктери ортангы иринди отиттин ен катерли аскынуларынын бири, ми жане мишыктагы ириндиктердин 70% эпитимпанит болады. Мидынириндигин ортангы кулактын иринди кабынуында себепшы коздыргыштар (стрептококк, протеи, ишек таяшасы, кокиринтаякша)Патогендик микроорганизмдер сапрофиттер жане ишие флорас жатады. Негизги басты роль бассуйекишилик отогендик аскынуларга пайда болуына негизиги кокк флоралары; стрептококк, стафилакокк, пневмококк, протеи, ишиек таякшалары. Патогенези: инфекциянын таралуына байланысты негизи таралуы: 1) жанама немеасе кабыргалык жол аркылы – иринди инфекция бассуйек ишине дабыл куысынын жогаргы кабыргасы жине емизик тариздиосиндинин туракты куысынын суйектикабыргаларын кабыну процесси ширитип бузганда киреди. 2) калыптасып салынган жолдар - ортангы кулактын куыстары бассуйекитын шункырларымен кан тамырлары жане лимфа агымы аркылы отетин коптеген тесыктер жане каналдар аркылы байланысып жатады. 3) лабириттик жол – инфекция ишки кулактан n.vestibulocochlearis бойымнен ишки есту жолы аркылы, перилимфатикалык жане эндолимфатикалык тутиктер аркылы бассуйектин арткы ойыгына таралады. 4) кан аркылы – мидын терен болыктерыне таралуы мумкын, ортангы кулактын жыты кабынуында. 5) лимфогендик жол аркылы. 6) дегисценцияылык жол – дабыл куысы кабыргаларынын битпей калган санылулары аркылы. Инфекция таралу кезендери: биринши кезен – инфекция бассуйек куысына отып, экстуральды немесе эпидуральды ириндиктер пайда болады, ягни ириндик самай суйегининишки бетинде жине мидын катты кабыгынын аралыгында жиналады. Екинши кезен – инфекция миын катты кабыгы мен жука ормекши кабык аралыктарына отеди. Субдуральды ириндик пайда болады. Ушинши кезен – инфекция мидын тор кабыгы асты кениситигине (субарахноидальды кенистикке) отеди, бул ми кабыгынын жайылган кабынуына (минингитке) акеледи. Тортинши кезен – ми заттектеринин кабынуы. Мидын жане мишыктын кабынуына акеледи.

Клиникасы: козгалыс жане булшык ет тонусынын бузылуы. Сойлеу кабылетынын бузылуы. Жартылай шала шалдану. Тырысулар пайда болуы. 4 кезенге болуге боады, 1 – алгашкы кезен, 2 – жасырын, 3 – айкын, 4 – терминальды. Алгашкы кезен – 1 – 2 аптага созылады жане менингиальдык белгилеримен журеди, бастын жай ауырады, озын – озы нашар сезыну, дене кызыуы 37,5, локсу, журек айну, кусу болады. Жасырын кезен 2 – 6 апта, жогалып немесе аздаган турде корыныс береды. Айкын кезены – клиникалык белгылеры айкын корыне басталады. Терминальды кезен – бырнеше кунге созылуы мумкын, ми исинуи кобейип – ириннин жарылып, жайылуы салдарынантжане орталык салдануынан адам олып кетуи мумкин. Негизги белгилери: козгалыстын бузылуы жане жуйке булшые ет тонусынын бузылуы, сойлеу кабылетынын бузылуы, жартылай шала салдану, тырысулардын пайда болуы.

Диагностикасы: бассуйек рентгены, (Шюллер, Стенверс адистери) ангиография, ЭЭГ, реография, Кт. Ажырату диагнозы: ириди менгингит, арахноидит жане иринди лабиринт.

Еми: хирургиялык ем, биринши ортангы кулак ирин ошагын тазарту, пункция жасау, ириндикти ашып дренаж кою. Ми жане мишык ириндиктеринин хир.емдеудин 3 адиси. 1) жабык турде – ине аркылы иринди сору, антисептикалык еритиндимен жуу. 2) ашык трде емдеу – кесип. Тилу ириндикти ине бойымен ашу дренаж кою. 3) ириндикти сырткы капшыгымен коса алу – резекциялык (агза болыгын кесып алу)

Билет

1.Паратонзиллярлы абцесс. Паратонзилярлы куыста ириндиктин жиналуы, тонзилит, ангина, кариозды тис аскынуы кезинде дамиды. Турлери: бир жакты, алдынгы жогаргы, арткы томенги, кырлы. Клиникасы: тамакта катты ауырсыну, уйкы бузылу; Онеш булшык ет кабынуынан басын кырымен устайды, аузы жартылай ашык, угыныксыз сойлейди, жергиликти лимфа туйиндериисинеди;Мезофарингоскопиялык коринис: кабынган жагында бадамшанын, догашыктын, жумсак тандайдынкызарганы,исингени коринеди. Д/а: канда лейкоцитоз, фарингоскопия: жогаргы полюс аймагы исинген. Еми: ауруханага жаткызу, антибиотик, анальгетик,парентеральды ем, бир айдан сон оперативти ашу- тонзилэктомия. Тилуди ен коп исинген аймактан сагитальды багытта терендиги 1.5см енгизеди.

Парафарингиальды абцесс –парафарингиальды куыстын клечаткасынынириндеуи..

Этиол ангинаны басынан откизу, созыл. Тонзиллит, тонзилиттиноршу кезени, мурын койнауларынын кабыну аураулары.

Клиника Одностор боль в горле, тризм жевательной мускулатуры- больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в больную сторону, болезнис при пальпации шеи, увелич лимфоузлов. сосудистые нарушение- флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозировоных очагов.

Диагност Фарингоскопия- отек и геперемия, небные меналины выпуклы.

Лечение Операция 2 подходами. Наружныйпроизводят разоез вдоль переднего края грудинно-ключично-соцевидной м-цы, затем углубляются послойно до парафарингеальнойго пространства у угла нижней челюсти дренрование, промывание асептическим раствором, антибиотики,дезиинтаксикационая терапия. Внутренний вскрытие ч\з тонзилярную нишу в месте наибольшего выбухание шипцами Гартмана

2.Отогенди менингит мидынишки жука жане ормеликабаттарынынкабынуы.Отогенди менингит 2 топка болинеди: Биринши реттеги – инфекциянынкулактан артурли жолдар аркылы таралуы натижесинде п.б. Екинши реттеги – бассуйик ишилик аскынулардын баска турлери салдарынан п.б.Этиологиясы: ми кабаттарынынкабыну процестерине,бассуйек ишиндегикысымнын кобеюине,ми заттектеринин, аркажулын тубирлеринин жане бас ми нервтеринин закымдалуы. Клиникасы:жалпы инфекциялык белгиси, менингиальдык белгилер, ошактык белгилери бар Уш сатыдан турады: 1) козу сатысы 2) тежелу сатысы 3) салдану сатысы Жалпы белгилер:жалпы жагдайы ауыр,сандырактап, есинен тану,тури боз,тиликургайды, ак жабынмен жабылган, тахикардия, дене кызуы 38,5-39°С. Дене кызуынын биритиндеп томендеуи, Менингиалды белгилер: бастын отте катты ауруы, бас ауруы жайылмалы болып келеди, бас ауруынын кушеюи ми кабыктарынын зардаптануында ягни мидын катты жане жумсак кабыгыгнын кабынуы ушкил нервтин титиркенуинде, локсу, журек айну,кусу – тамак ишуине емес орталык тургыдан болады. менингиалдык белгилер 1.Желке шуйде булшыкеттеринин сиресуи 2.Кернинг белгиси он 3. Брудинский белгиси он 4.Орнынан туру белгиси 5.Бехтерев белгиси 6.Кюленкампф белгиси 7.Киника белгисиКан курамындагы озгеристер:лейкоциттер, онынишинде нейтрофильдер кобеюи,ЭТЖ-нын жогарлауы Ошакты белгилер: Ми заттектеринин закымдалуы, Бас милык нервтеринин белгиси.

Диагноз: Наукас шагымы,Сыркат жайында алынган малиметтер,Карау кезинде озгеристер,Жулын суйыктыгын тексеру,Кулактагы кабыну процестерин аныктау,Лабораториялык зерттеулер,Рентген аркылы тексеру,Операция кезинде табылыстарга карау

Еми Хирургиялыкадис:Кулактагы иринди ошактарды тазарту,Мастоидотомия,Созылмалы иринди ортангы отитте- кенейтилген, радикалды операция жасалады Антибактериалдык терапия (бир тауликте 12 млн. ЕД пенициллин) Дезинтоксикалык жабдыктар Гемодез5% глюкоза еритиндиси,Полиглюкин,Рингер Витаминдик терапия Дегидратациялык терапия (Калий хлориди,Панангин, Манитол, Лизикс, Магний сульфаты 25% еритиндиси) Гематоэнцефалдык тоскауыл откизгиштигин азайтатын дарилер(уротропин) Сенсибилизацияны томендету ушин(супрастин, тавегил)Экстрадуралдыкириндик. Ириннин самай суйеги мен мидынкатты кабыгынын араларында жиналуын айтамыз.Субдуралдыкириндик. Субдуралдыкириндик – ириннин мидынкатты жане жумсаккабыгы аралыгындажиналуы.Диагноз тек операция кезинде койылады. Мидын жане мишыктын отогендиириндиктериМидын жане мишыктын отогендиириндиктери ортангы отиттин енкатерли аскынуларынын бири.

Билет

1.Мурынан кан кету. Жалпы немесе жергиликти себептер асеринен болуы мумкин.

Жалпы себептерге инфекция аурулары жатады:- Сузек кобинесе мурыннан кан кетумен басталады: -мурыннан кан кету кобинесе дифтерияда, кызамыкта, кызылшада, тилмеде(рожа), гриппте байкалады. -Мурыннан кан кету- алейкия, лейкемия, пернициозды анемия, пурпура, скорбут сиякты аурулар белгиси болуы мумкин.- Нефритте, бауыр циррозы, журек ауруларында да мурыннан кан кетеди. Кейде мурыннан кан кету даригерлерге буйрек, бауыр немесе журек аурулары туралы ой салады. Бундай жагдайда несеппен канды зерттеу керек. Кан кысымын котеретин – секиру, жугуру жаттыгулар да тамыр жуйесинин тураксыздыгында кан кетуди тудырады. Кейде жас кыздарда 13 жаска дейинги еттекирдин орнына мурыннан кан кетеди. Гемофилияда мурыннан кан кету оте кауипти. Кейде мурыннын бир жагынан унемикан кету мурын куысы айналасындагы исиктин хабаршысы болуы мумкин.

Жергиликти себептердинишинен: урганнан, кулаганнан кейинги кан кетуди айту керек. Мурыннан кан кету алдынгы бас суйеги ойгынын сыну белгиси болуы мумкин. Мундай жаракаттарда кейде мурыннан жулын суйыктыгы агады. кобине пердесинин алдынгы шетин саусакпен закымдаудан жиикан кетеди.Балаларда каннын молшери белгисиз болуы мумкин, ойткениканнын бир болигин бала жутып кояды. Сондыктан ар уакытта баланын жуткыншагын карау керек. Кан кету орнын аныктау онай емес, азгантай кан кетуди енкарапайым адиспен токтату тырысу керек. Кан агып турган жактагы мурын канатын мурын пердесине саусакпен басу, баланы дурыс калыпта устау. Баланы жаткызуга болмайды, ойткени бундай жагдайда кан мурын-жуткыншакка кетип бала оны жутады, ол асказанды титиркендирип, рефлексти турде кусыкпен сыртка шыгады. Ен дурысы баланы отыргызу.

Мурын тампонадасы. Мурыннан кан кету гемостатикалык шаралардан кейин токтамаган жагдайда мурын тампонадасы жасалады.Алдынгы тампонада ен жии колданылатын адис,ойткени мурынннан кан кетудин 90-95 % мурын пердесинин алдынгы болиминен басталды.Мурыннын алдынгы тампонада манипуляциясына керектикурал жабдыктар: коленчатый пинцет немесе мурын корнцангысы, узыныдгы 10-20 см, ени 1,5см даке турундалары. Алдынгы мурын тампонадасы ауырсынбалы манипуляция, сондыктан мурыннын шырышты кабатын 5% кокаин ертидисимен немесе 2% дикаин ертиндисимен тамызу немесе шашу аркылы жансыздандырамыз. Жансыздандыру асерин1%пормедол ертиндиси, 2% димедрол ертиндиси 1 мл-ден жане 50% 2 мл анальгин ертиндиси аркылы жузеге асырылады.

Процедура Мурын куысынын алдынгы риноскопиясында вазелин майымен, кан токтататын пастамен (алдын ала жылытылган), тромбинмен немесе гемофибинмен синирилген дакели тампон енгизиледи.Алдынгы мурын калкасынан кан аккан кезде жалпы мурын жолына тизбектей узындыгы 7-8 см бирнеше тампонды мурын калкасына кысып кысып енгизеди. Ортангы немесе арткы мурын куысында бели кан кету болса жане егер оны аныктау мумкиндиги болмаса букил мурын куысынын жартысына 20 см илмек таризди даке турундасымен тампон салады. Соган келеси турунданы енгизеди немесе бирнешеуин. Тампонада ушин еки, уш турунда кажет.Дакели турунда орнына мурын куысына кургак тромбин, фибринды пленка, кантоктатушы губка, паролон антибиотикпен синирилген, резиналы катетер енгизуге болады.

2.Отгенди аскынулар этиологиясы, клиникасы, еми бассуйекишилик отогендик аскунулар оте ауыр жане адам омырыне оте кауыпты аурудар катарына жатады. Бассуйекишилик отогендик аскынулар ортангы жане ишки кулактагы кабыну процесстеринин бассуйек ишине таралуы натижесынде пайда болады. 92% иринди созылмалы эмпитампинит аныкталган.

Аскынулар: экстратуралды жане субдуралдьды ириндиктер, синустромбоз, отогенди менингит, мидын жане мишыктын отогендиириндиктер, арахноидит пен отогендик сепсис.

Этиологиясы: бактериалдык флора болып табылады. Патогендик микроорганизмдер сапрофиттер жане ишие флорас жатады. Негизги басты роль бассуйекишилик отогендик аскынуларга пайда болуына негизиги кокк флоралары; стрептококк, стафилакокк, пневмококк, протеи, ишиек таякшалары. Патогенези: инфекциянын таралуына байланысты негизи таралуы:1) жанама немеасе кабыргалык жол аркылы – иринди инфекция бассуйек ишине дабыл куысынын жогаргы кабыргасы жине емизик тариздиосиндинин туракты куысынын суйектикабыргаларын кабыну процесси ширитип бузганда киреди. 2) калыптасып салынган жолдар - ортангы кулактын куыстары бассуйекитын шункырларымен кан тамырлары жане лимфа агымы аркылы отетин коптеген тесыктер жане каналдар аркылы байланысып жатады. 3) лабириттик жол – инфекция ишки кулактан n.vestibulocochlearis бойымнен ишки есту жолы аркылы, перилимфатикалык жане эндолимфатикалык тутиктер аркылы бассуйектин арткы ойыгына таралады. 4) кан аркылы – мидын терен болыктерыне таралуы мумкын, ортангы кулактын жыты кабынуында. 5) лимфогендик жол аркылы.6) дегисценцияылык жол – дабыл куысы кабыргаларынын битпей калган санылулары аркылы. Инфекция таралу кезендери: биринши кезен – инфекция бассуйек куысына отып, экстуральды немесе эпидуральды ириндиктер пайда болады, ягни ириндик самай суйегининишки бетинде жине мидын катты кабыгынын аралыгында жиналады. Екинши кезен – инфекция миын катты кабыгы мен жука ормекши кабык аралыктарына отеди. Субдуральды ириндик пайда болады. Ушинши кезен – инфекция мидын тор кабыгы асты кениситигине (субарахноидальды кенистикке) отеди, бул ми кабыгынын жайылган кабынуына (минингитке) акеледи. Тортинши кезен – ми заттектеринин кабынуы. Мидын жане мишыктын кабынуына акеледи. Диагномтикасы: наукас шагымы, жулын суйктыгын тексеру, кулактагы кабыну процесстери, кан курамын тексеру, рентген (Шюллер адиси)

Билет

Поиск по сайту: