АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
З органами влади О.В. Перкаль
Документ 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства юстиції України
14.10.2011 № 3178/5
Форма 10РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
на проведення державної реєстрації фізичної особи – підприємця
|
І. Відомості про фізичну особу – підприємця
| Прізвище
Ім’я
По батькові
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспортні дані*: серія
|
|
| номер
|
|
|
|
|
|
| Місце проживання фізичної особи – підприємця:
| УКРАЇНА
|
| або громадянство (країна)
|
| | | | | | | | | | | | |
Область
|
| Автономна Республіка Крим
|
|
Район області
|
| Район міста
|
| Поштовий індекс
|
|
|
|
|
|
Місто
|
| Селище міського типу
|
| Сел
щ
|
| Село
|
|
Вулиця (інший тип елемента вулично-дорожньої мережі) — зазначається разом з назвою
Будинок
|
|
|
|
| Корпус
|
|
|
|
|
| Тип приміщення**
|
|
|
|
|
|
|
|
| №
|
|
|
|
|
|
Види діяльності фізичної особи – підприємця
| № з/п
| Код виду
економічної діяльності
| Назва виду економічної діяльності заповнюється відповідно до КВЕД (на момент реєстрації вид економічної діяльності, який записаний першим, вважається основн
м)
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| .
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Додаткова інформація про фізичну особу – підприємця
| Зв’язок з фізичною особою – підприємцем
| Телефон 1 Телефон 2
Факс Адреса сторінки в Інтернеті
Інші відомості
| II. Спосіб отримання виписки з Єдиного державного реєстру (потрібне відмітити)
|
Видати заявнику
|
| Поштове відправлення
|
|
|
*Тільки для осіб, які через свої релігійні або інші переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та мають відмітку в паспорті.
**Зазначається тип приміщення – квартира, кімната, кабінет або офіс тощо.
Картку заповнив _____________________________________________________________________________________________
(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)
Продовження реєстраційної картки форми 10 (заявниками не подається)
III. Реєстраційні дані про проведення державної реєстрації фізичної особи – підприємця
(заповнюються державним реєстратором після проведення державної реєстрації з використанням даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців)
|
Номер запису Дата запису (дд.мм.рррр)
Виписка з Єдиного державного реєстру: серія
|
|
|
| номер
|
|
|
|
|
|
|
Державний реєстратор
Прізвище
Ім’я
По батькові
Місце проведення державної реєстрації
Державний реєстратор __________________________________________________________________________________
(підпис) (дата)
|
IV. Відомості про отримання виписки з Єдиного державного реєстру
|
Виписку з Єдиного державного реєстру отримав (потрібне відмітити):
Фізична особа – підприємець
|
|
Уповноважена особа (особа за довіреністю)
|
|
___________________________________________________________________________________________________
(прізвище, ініціали) (підпис) (дата)
|
Поштове відправлення виписки з Єдиного державного реєстру (заповнюється державним реєстратором)
___________________________________________
(дата)
Державний реєстратор __________________________________________________________________________________
(підпис) (дата)
|
Директор Департаменту взаємодії
З органами влади О.В. Зеркал
Документ 4
Начальнику
дозвільної системи м. Кам’янець-Подільського
___________________________________
Заява 1 | 2 | 3 | Поиск по сайту:
|