Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа

Наиболее ценным вспомогательным приемом исследования придаточных пазух и носа является рентгенография. Чаще всего этим способом пользуются для диагностики заболеваний придаточных пазух. Применяют две проекции: 1) затылочно-лобную и 2) затылочно-подбородочную. Для производства снимка в затылочно-лобной проекции голову больного укладывают таким образом, чтобы лоб и кончик носа лежали на кассете; рентгенов луч направляют с затылка, немного ниже ptotuberantia occipitalis. На таком снимке видны лобные, решетчатые и гайморовы пазухи, костные же массивы черепа, как, например, пирамиды височных костей и нижняя челюсть, оказываются лежащими вне пазух — пирамиды проецируются на глазницы, а нижняя челюсть располагается ниже гайморовых пазух.

В некоторых случаях, особенно при недоразвитии лобных пазух или при необходимости более детального анализа состояния придаточных пазух, рекомендуется производить затылочно-подбородочные снимки. Больной лежит лицом на кассете, прикасаясь к ней подбородком и губами; центральный луч направляют с затылка немного выше ptotuberantia occipitalis.

На таком снимке бывают хорошо выраженными лобные пазухи, несколько увеличенные в своих размерах.

Для исследования придаточных пазух иногда приходится прибегать к профильным снимкам, позволяющим судить о состоянии основных, лобных и решетчатых пазух. Для получения профильного снимка голова исследуемого укладывается на кассете таким образом, чтобы ее сагиттальная плоскость располагалась строго параллельно кассете; центральный луч направляют во фронтальном направлении чуть спереди (на ширину пальца) от козелка ушной раковины — битемпоральный снимок. На таком снимке бывают отчетливо выраженными основные пазухи, решетчатые и лобные в профильном их изображении.

Однако при профильных снимках не представляется возможным судить о состоянии пазух той и другой стороны, так как они накладываются друг на друга, и потому по такой рентгенограмме можно судить только о глубине пазухи, а не о локализации процесса.

При всех описанных проекциях диагностика поражений правой или левой основных пазух не представляется возможной. Только при аксиальных снимках черепа, а именно при подбородочно-вертикальных, основные пазухи выявляются раздельно друг от друга. Для получения таких рентгенограмм больной лежит на спине, откидывает голову назад и теменной частью укладывается на кассету; при этом положении подбородочная область находится в горизонтальной плоскости. Центральный луч направляется строго вертикально на щитовидную вырезку гортани.

Рентгенография придаточных пазух носа позволяет получить ясное представление о локализации процесса пораженные пазухи оказываются «вуалированными» в сравнении со здоровыми. Следует обращать внимание на контуры пазух, что особенно важно при диагностике фронтитов. Может оказаться, что гной из любой пазухи свободно вытекает в область носа и пазуха остается пневматизированной, но узкие щелевидные места соединений передней и задней стенок еще сохраняют гнойный секрет. Тогда контуры пазухи бывают как бы смазанными, нечеткими по сравнению с контурами пазухи здоровой стороны.

Если для диагностики воспалительных заболеваний придаточных пазух достаточно иметь один из указанных фасных снимков, то для определения локализации инородных тел, особенно при слепых огнестрельных ранениях, необходимо иметь рентгенограммы, сделанные в трех проекциях: 1) затылочно-лобной (фасный снимок, фронтальная плоскость), 2) битемпоральной (профильный, горизонтальная плоскость) и 3) подбородочно-вертикальной (аксиальный снимок, сагиттальная плоскость). Только при наличии снимков, сделанных в этих трех взаимноперпендикулярных плоскостях, удается уточнить местонахождение инородного тела.

Поиск по сайту: