Патогенез паратонзиллита

1) снижение защитной функции гисто-гематических анатомических барьеров в области анатомических границ небных миндалин;

2) проникновение инфекционного агента (токсина) в паратонзиллярную клетчатку.

Симптомы паратонзиллита:

1) боль в горле – резкая; односторонняя; затрудняющая глотание (впоследствии приводящая к невозможности глотания даже слюны);

2) выраженные симптомы интоксикации – фебрильная температура; головная боль; «ломота» во всем теле;

3) тризм жевательной мускулатуры разной степени выраженности.

Исследования при паратонзиллите:

1) асимметрия мягкого неба (отек и инфильтрация паратонзиллярной клетчатки);

2) гиперемия и ограничение подвижности мягкого неба;

3) регионарный лимфаденит;

4) флюктуация в месте наибольшего выбухания неба (при абсцедировании);

5) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При фарингоскопии у больного паратонзиллитом обычно выявляют, что наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются около миндалины. Последняя увеличена и смещена, оттесняя воспаленный, иногда отечный язычок. В процесс вовлекается и мягкое небо, подвижность которого вследствие этого нарушается. При передневерхнем паратонзиллите смещенная книзу и кзади миндалина может быть прикрыта передней дужкой.

Задний паратонзиллярный абсцесс развивается около задней небной дужки или непосредственно в ней. Она воспаляется, утолщается, иногда отекает, становясь почти стекловидной. Эти изменения в той или иной степени распространяются на прилежащую часть мягкого неба и язычок. Припухают и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, часто отекает соответствующий черпаловидный хрящ, имеется дисфагия, но тризм незначителен.

Нижний паратонзиллит встречается редко. Абсцесс этой локализации сопровождается сильными болями при глотании и высовывании языка, иррадиирующими в ухо. Максимально выраженные воспалительные изменения отмечаются у основания небно-язычной дужки и в борозде, отделяющей небную миндалину от корня языка и язычной миндалины. Прилежащий участок языка резко болезнен при надавливании шпателем и гиперемирован. Воспалительное припухание с отечностью или без таковой распространяется на переднюю поверхность надгортанника.

Наиболее опасен наружный паратонзиллит, при котором абсцедирование происходит латеральнее миндалины, полость абсцесса лежит глубоко и трудно доступна, чаще, чем при других формах, наступает декомпенсация дыхания. Однако он, как и нижний паратонзиллит, встреча-

ется редко. Миндалина и окружающие ее мягкие ткани относительно мало изменены, однако миндалина выпячивается кнутри. Отмечаются болезненность при пальпации шеи с соответствующей стороны, вынужденное положение головы и тризм, развивается регионарный шейный лимфаденит.

Лечение.

Зависит от стадии заболевания. При отечной и инфильтративной стадиях показаны противовоспалительная терапия – в основном АБ пеницилиннового ряда или макролиды, детоксикационная и антигистаминная терапия, жаропонижающие средства, анальгетики. Иногда в стадии инфильтрации показано вскрытие абсцесса, который прекращает нарастание воспалительного процесса и предупреждает его переход в гнойную форму.

Существует ряд абсолютных противопоказаний для тонзиллэктомии:

- артериальная гипертензия;

- заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии декомпенсации;

- заболевания крови;

- перенесенные острые инфекции в течение 6 предыдущих месяцев;

- сахарный диабет в тяжелой форме;

- туберкулез;

- непереносимость анестезирующих препаратов;

- нарушения психики больного.

К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст и наличие кариозных зубов.

Поиск по сайту: