Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез

Нередко жалобы больных имеют общий характер — слабость, снижение трудоспособности, похудание, раздражительность, ухудшение аппетита, головная боль, головокружение, сердцебиение с болями в области сердца, одышка.

Наиболее характерны жалобы на отеки и расстройства мочеотделения. Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются на лице, обычно утром. При более выраженном отечном синдроме обнаруживаются анасарка, жидкость в полостях (грудной, брюшной). Обычно отеки сочетаются с уменьшением диуреза — олигурией (диурез менее 500 мл/сут). Резкое снижение (менее 200 мл/сут) диуреза может быть проявлением истинной анурии (ОПН, острый гломерулонефрит, тромбоз вен почек) или острой задержки мочи (аденома, рак предстательной железы, парапроктит, заболевание центральной нервной системы, применение наркотиков, атропина, ганглиоблокаторов). Значительное увеличение диуреза — полиурия (более 2000 мл/сут), особенно в сочетании с никтурией (преобладание ночного диуреза над дневным), обнаруженное у больного с хроническим заболеванием почек, указывает на ХПН и иногда длительно остается единственным ее проявлением. Возникновение полиурии при ОПН, наоборот, является благоприятным признаком, отражающим начинающееся восстановление функции почек.

Болезненное и нередко учащенное мочеиспускание (дизурические явления) чаще связано с инфекцией мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), нарушением оттока мочи, прохождением по мочеточнику конкрементов, сгустков крови, некротических масс. Рецидивирующая дизурия — характерный (нередко единственный) симптом туберкулеза почки.

Изменение цвета мочи чаще всего обусловлено макрогематурией. Макрогематурия, возникающая вслед за почечной коликой, наблюдается обычно при нефролитиазе. Безболевая, внезапно развивающаяся, обильная, иногда со сгустками крови макрогематурия требует исключения опухоли почек. Макрогематурия может наблюдаться также при гломерулонефрите, реже при амилоидозе.

Повышение температуры тела (иногда значительное) у больных с заболеваниями почек может быть связано как с самим почечным процессом, так и служить проявлением того заболевания, в рамках которого имеется и поражение почек. Лихорадка больных с почечной патологией может быть признаком инфекции (например, лихорадка с часстым ознобом и профузным потом при остром или, реже, хроническом пиелонефрите, апостематозном нефрите), опухоли, иногда гломерулонефрита при системных заболеваниях, лекарственных осложнений (лекарственная болезнь или инфекционные осложнения иммунодепрессивной терапии — пневмония, рожистое воспаление, туберкулез), нефротического криза при нефротическом синдроме.

Длительная субфебрильная температура наблюдается при туберкулезе почки. Рецидивирующая лихорадка с гематурией (часто макрогематурией) характерна для подострого бактериального эндокардита, опухоли почки, системных васкулитов, болезни Берже и некоторых редких синдромов (синдром Гудпасчера, Мошковича). Паранеопластическое поражение почек также иногда сопровождается неспецифической лихорадкой.

Боли в поясничной области наблюдаются при обструкции мочеточников (конкрементом, сгустком крови, некротическими массами), растяжением почечной капсулы (при воспалите льном процессе с отеком почечной ткани, подкапсульной гематоме), аномалиях развития и положения почек, а также острой ишемии почечной ткани. Сильные приступообразные боли в пояснице с типичной иррадиацией вниз (нередко по типу почечной колики) свойственны не только нефролитиазу, но и инфаркту почки, тромбозу почечных вен, апостематозному нефриту и паранефриту. Возникновение болей в пояснице в момент мочеиспускания — признак пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Постоянные тупые боли в поясничной области часто отмечаются при опухоли почки, обострении хронического пиелонефрита. При остром и хроническом гломерулонефрите болевой синдром редок, однако в последнее время описывают «болевые» варианты нефрита.

Диспепсические явления (тошнота, рвота, понос) характерны для ХПН. Диарея может наблюдаться и при нефротическом синдроме, а также при распространенном амилоидозе. Боли в животе могут быть при так называемом нефротичесзсом кризе, тромбозе почечных вен. При нефропатиях, связанных с системными заболеваниями (геморрагический васцулит, узелковый периартериит) и периодической, болезнью, абдоминальный синдром имеет рецидивирующий характер.

Геморрагические проявления (кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии) часты при ХПН.

Поиск по сайту: