Жалобы больного на день курации

История заболевания: описывается начало и развитие болез­ни, указывается возможная причина заболевания (со слов ро­дителей, если ребенок). Течение болезни и эффективность ле­чения до дня курации. Отмечается, были ли подобные заболе­вания ЛОР-органов у родственников, другая патология ЛОР-органов.

История жизни: перенесенные заболевания, особенно те, ко­торые могли иметь значение для возникновения и развития настоящего заболевания. Аллергологический анамнез.

Общий статус: кожные покровы, периферические лимфоуз­лы, сердечно-сосудистая система, органы дыхания, желудоч­но-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат.

Состояние ЛОР-органов:

1. Наружный осмотр лица, шеи, ушей – оценить цвет кожи, форму носа, ушных раковин, гортани.

2. Пальпация лицевых стенок околоносовых пазух, сосцевид­ных отростков, хрящей гортани, лимфатических узлов (зачелюстных и подчелюстных, шейных и околоушных).

3. Состояние носового дыхания, обоняния, голоса, дыхания

через гортань и трахею.

4. Эндоскопия ЛОР-органов:

а) передняя риноскопия: цвет слизистой оболочки поло­сти носа, объем носовых раковин, форма перегородки носа, слизистая оболочка (влажная, сухая), содержимое носовых ходов (слизь, гной, корки, нет);

б) фарингоскопия: цвет, влажность слизистой оболочки рта, ротоглотки, состояние десен, зубов, языка, вывод­ных протоков слюнных желез, твердого неба, состоя­ние небных миндалин; содержимое лакун, степень под­вижности мягкого неба.

в) задняя риноскопия производится преподавателем: по­лость носоглотки, хоаны, задние концы носовых рако­вин, состояние глоточной и трубной миндалин, устьев слуховых труб;

г) непрямая ларингоскопия производится преподавателем: цвет, влажность слизистой оболочки гортани и гортаноглотки, состояние грушевидных ямок, язычной мин­далины, надгортанника, цвет, влажность преддверных и голосовых складок, форма голосовой щели, состояние подскладкового пространства;

д) отоскопия: цвет кожи наружного слухового прохода, его ширина, цвет барабанной перепонки, ее опознава­тельные элементы (рукоятка, световой рефлекс, склад­ки, короткий отросток молоточка);

ж) при необходимости, проведение “пальцевого” исследо­вания носоглотки.

При осмотре детей следует учитывать особенности возраста и пo возможности не применять инструменты, фиксиро­вать ребенка младшего возраста, использовать для ос­мотра благоприятные моменты, осмотр глотки произво­дить в последнюю очередь.

5. Предварительный диагноз.

6. Дополнительные клинические и лабораторные методы ис­следования:

а) акуметрия – составление слухового паспорта, аудиометрия;

б) вестибулометрия – составление вестибулярного пас­порта;

в) рентгенологическое исследование;

г) пункция околоносовых пазух, абсцессов;

АКУМЕТРИЯ:

ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ:

Нистагм спонтанный

Нистагм прессорный

Нистагм поствращательный

О.Р. (зд. I, II, III ст.)

В.Р. (0, I, II, III ст.)

Диагноз:

План лечения:

подпись куратора

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

Анатомия внутреннего уха

001. Костный лабиринт внутреннего уха не включает:

а) улитку

б) внутренний слуховой проход

в) преддверие

г) полукружные каналы

Правильный ответ: б

002. Информация не верна:

а) в каждом полукружном канале имеется гладкое и расширенное колено

б) у переднего и заднего каналов гладкие колена слиты в одно общее

в) все пять колен обращены к эллиптическому мешочку преддверия

г) все пять колен обращены к сферическому мешочку

Правильный ответ: г

003. Перепончатые полукружные каналы сообщаются с:

а) улиткой

б) с эллиптическим мешочком

в) с эдолимфатическим протоком

г) со сферическим мешочком

Правильный ответ: б

004. Лестница преддверия (scala vestibuli) и барабанная (scala tympani) разделены:

а) только костной спиральной пластинкой

б) только базилярной или основной мембраной

в) только мембраной Рейсснера

г) сверху мембраной Рейсснера, снизу – костной спиральной пластинкой

и основной мембраной

Правильный ответ: г

005. Перепончатая улитка (ductus cochlearis) не расположена:

а) между лестницей преддверия и барабанной лестницей

б) между мембраной Рейсснера и основной мембраной

в) в костном спиральном канале

г) между костной спиральной пластинкой и мембраной Рейсснера

Правильный ответ: г

006. В мешочках преддверия находится:

а) эндолимфа

б) перилимфа

в) лимфа

г) ликвор

Правильный ответ: а

007. Отделы перепончатого лабиринта, относящиеся к вестибулярному анализатору:

а) улитковый ход

б) вестибулярная лестница

в) полукружные каналы

г) барабанная лестница

Правильный ответ: в

008. Во внутреннем слуховом проходе не располагаются нервы:

а) лицевой

б) добавочный

в) срединный

г) слуховестибулярный

Правильный ответ: б

009. Внутреннее ухо кровоснабжается артерией:

а) внутренней сонной

б) затылочной

в) позвоночной

г) височной

Правильный ответ: в

010. Центры статокинетического анализатора расположены:

а) в височной и теменной долях

б) в древней коре и лобной доле

в) в затылочной доле мозга

г) в мозжечке и продолговатом мозге

Правильный ответ: а

011. Отолитовый аппарат находится:

а) во внутреннем слуховом проходе

б) в улитке

в) в преддверии

г) в полукружных каналах

Правильный ответ: в

012. Адекватным раздражителем рецепторов полукружных каналов является:

а) вибрация

б) звук

в) угловое ускорение

г) прямолинейное ускорение

Правильный ответ: в

013. Рецепторный аппарат полукружных каналов адекватно реагирует на:

а) прямолинейное ускорение

б) центробежную силу

в) силу земного притяжения

г) угловое ускорение

Правильный ответ: г

014. Угловое ускорение воспринимается волосковыми клетками:

а) в окнах лабиринта

б) в улитке

в) в преддверии

г) в полукружных каналах

Правильный ответ: г

015. Изменение положения тела в пространстве является адекватным раздражителем для:

а) кортиева органа

б) ампулярного аппарата

в) отолитового аппарата

г) коры головного мозга

Правильный ответ: в

016. Окуломоторные реакции реализуются благодаря связям вестибулярных ядер с:

а) корой головного мозга

б) мозжечком

в) ядрами блуждающего нерва

г) ядрами глазодвигательных нервов

Правильный ответ: г

017. Вестибулосоматические реакции реализуются благодаря связям вестибулярных ядер с:

а) корой головного мозга

б) мозжечком

в) спинным мозгом

г) ядрами блуждающего нерва

Правильный ответ: в

018. О направлении нистагма судят по его:

а) быстрому компоненту

б) медленному компоненту

в) плоскости

г) амплитуде

Правильный ответ: а

019. О наличии фистулы лабиринта свидетельствует нистагм:

а) поствращательный

б) калорический

в) прессорный

г) гальванический

Правильный ответ: в

020. Прессорный нистагм вызывается:

а) компрессией и декомпрессией воздуха в слуховом проходе

б) вливанием воды в слуховой проход

в) раздражением электрическим током

г) вращением больного

Правильный ответ: а

021. Не является симптомом раздражения вестибулярного анализатора:

а) головокружение

б) изменение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры

в) снижение слуха

г) тошнота, рвота

Правильный ответ: в

022. Лабиринтные расстройства равновесия направлены в сторону:

а) медленного компонента нистагма

б) быстрого компонента нистагма

в) медленного и быстрого компонентов нистагма

г) ни медленного ни быстрого компонентов нистагма

Правильный ответ: а

023. Для выяснения функции вестибулярного анализатора не исследуется:

а) устойчивость в позе Ромберга

б) прямая и фланговая походка

в) указательная проба

г) акуметрия

Правильный ответ: г

024. У здорового человека нистагма не будет:

а) при калорической пробе

б) пневматической пробе

в) вращательной пробе

г) гальванической пробе

Правильный ответ: б

025. Исследование отолитового аппарата проводят для определения:

а) профессиональной пригодности

б) выявления арефлексии вестибулярного аппарата

в) остроты слуха

г) уровня поражения проводящих путей вестибулярного анализатора

Правильный ответ: а

026. К характеристике нистагма по плоскости не относится нистагм:

а) горизонтальный

б) вертикальный

в) мелкоразмашистый

г) ротаторный

Правильный ответ: в

027. Адиадохокинез – специфический симптом заболевания:

а) височной доли мозга

б) мозжечка

в) вестибулярного анализатора

г) слухового анализатора

Правильный ответ: б

Самоконтроль по ситуационным задачам

1. Девушка 17 лет жалуется на головокружение. В позе Ромберга отклоняется вправо. При осмотре выявлен мелкоразмашистый горизонтальный нистагм только при взгляде влево. Укажите, лабиринт, какого уха возбужден, какая степень нистагма?

2. У ребенка 13 лет гноетечение из правого уха. При нажатии на козелок этого уха появляется нистагм в ту же сторону. Как называется указанная проба и о чем она свидетельствует?

3. У кандидата в летное училище при исследовании отолитовой реакции, появились бледность, тошнота, холодный пот. Какая степень вегетативной реакции имела место у обследу­емого, и годен ли он к летной службе?

4. Во время устройства на работу электромонтажником проведено исследование отолитовой реакции у молодого человека 18 лет. Появилась бледность, замедление пульса, тошнота и рвота, отклонение туловища до 30 градусов, обследуемый с трудом удерживается в кресле. Какая степень вегетативной и соматической реакции имела место у обследованного, может ли он работать по данной специальности?

5. Ребенок 15 лет, страдающий хроническим гнойным эпитимпанитом, жалуется на головокружение, при ходьбе отклоняется вправо. В позе Ромберга падает вправо. При перемене поло­жения головы меняется направление падения. При осмотре выявлен горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде влево. Ваш диагноз? Какое ухо поражено?

6. У ребенка 10 лет имеется головокружение, тошнота, рвота, шум и боль в левом ухе, снижен слух. После обследования постав­лен диагноз: острый гнойный средний отит, лабиринтит. В какую сторону в позе Ромберга падает больной, в какую сторону направлен спонтанный нистагм?

7. На военно-медицинской комиссии призывнику проведено исследование отолитовой реакции. Появилась тошнота, рвота, бледность кожных покровов, урежение пульса, отклонение туловища. Обследуемый с трудом удерживается в кресле. Какая установлена степень вегетативной и соматической реакции?

8. Мальчик 15 лет поступил в ЛОР-отделение с жалобами на головокружение. При осмотре выявлен мелкоразмашистый горизонтальный нистагм только при взгляде вправо. В позе Ромберга отклоняется влево. Какая степень нистагма? Лабиринт какого уха возбужден?

9. У девочки 14 лет при исследовании отолитовой реакции, появились бледность, тошнота, холодный пот. Какая степень вегетативной реакции была у обследу­емой?

10. У мальчика 8 лет гноетечение из левого уха. При нажатии на козелок больного уха появляется нистагм в ту же сторону. О чем свидетельствует эта проба?

11. Девочка 12 лет, страдающая хроническим гнойным мезотимпанитом, жалуется на головокружение, при ходьбе отклоняется вправо. В позе Ромберга падает вправо. При перемене поло­жения головы меняется направление падения. При осмотре выявлен горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде влево. Какое ухо поражено? Какой степени нистагм определяется у больной?

12. У больного, страдающего хроническим гнойным эпитимпанитом, выявляется спонтанный нистагм в сторону больного уха, промахивание обеими руками в здоровую сторону при проведении пальценосовой пробы, в позе Ромберга отклоняется в здоровую сторону. Какой диагноз можно поставить? Какие дополнительные методы исследования нужно использовать?

13. У девочки 13 лет жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, шум и боль в правом ухе, снижен слух на правое ухо. После обследования постав­лен диагноз: острый гнойный средний отит справа, лабиринтит справа. В какую сторону в позе Ромберга падает больной, в какую сторону направлен спонтанный нистагм?

14. У больного диагностирован лабиринтит справа. Будут ли у этого больного выявлены изменения при проведении фланговой походки? Если да, то какие?

Ответы на задачи

1. Левого уха, нистагм I степени.

2. Прессорная проба свидетельствует о наличии свища в ла­биринте и ограниченном лабиринтите.

3. II степень, негоден.

4. Вегетативная реакция III степени, соматическая – II, не может работать электромонтажником.

5. Хронический гнойный эпитимпанит, лабиринтит слева

6. В позе Ромберга падает вправо, нистагм влево.

7.Вегетативная реакция III степени, соматическая – II.

8. Нистагм 1 степени. Лабиринт правого уха.

9. Вегетативная реакция II степени.

10. О наличии свища в ла­биринте и ограниченном лабиринтите.

11. Хронический гнойный эпитимпанит, лабиринтит слева. Нистагм I степени.

12. Хронический гнойный эпитимпанит, осложненный лабиринтитом. Пневматическая проба, вращательная проба.

13. В позе Ромберга падает влево, нистагм вправо

14. При поражении лабиринта фланговая походка не нарушается.

Тема № 6: «Заболевания наpужного уха (отогематома, перихондpит ушной pаковины, фуpункул, диффузный наружный отит, отомикоз, инородные тела). Острый гнойный сpедний отит, мастоидит, антpит»

Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

Изучите соответствующий раздел в учебнике и прочитанную по данной теме лекцию.

Обратите внимание на следующее:

1. Причины возникновения отогематомы, локализация процесса, лечение, исход заболевания.

2. Этиопатогенез, клиника и лечение перихондрита ушной раковины, дифференциальная диагностика с рожистым воспалением.

3. Этиопатогенез диффузного воспаления наружного слухо­вого прохода, клиника, лечение.

4. Этиопатогенез, клиника в зависимости от локализации процесса и лечение фурункула наружного слухового про­хода.

5. Этиология и патогенез отомикоза, лечение и профилакти­ка.

6. Причины возникновения, клинические проявления серной пробки, методика ее удаления.

7. Клиника и методы удаления инородных тел из уха (жи­вых, неживых, растительного происхождения, круглых и плоских, металлических и др.).

8. Этиопатогепез острого гнойного среднего отита.

9. Клиническое проявление этого заболевания в 1, 2, 3 пе­риодах течения, исход заболевания.

10. Особенности течения острого гнойного среднего отита в раннем возрасте.

11. Особенности течения отитов при инфекционных заболева­ниях.

12. Особенности лечения по стадиям.

13. Показания к проведению парацентеза.

14. Причины развития мастоидита, формы мастоидита, их клиническое проявление.

15. Антрит.

16. Дифференциальная диагностика между мастоидитом и на­ружным отитом.

17. Лечение антрита и мастоидита.

18. Показания к антротомии и антромастоидэктомии, техника выполнения.

- Подготовка материалов по УИРС.

Заболевания наружного уха (отогематома, перихондрит ушной раковины, фурункул, диффузный наружный отит, отомикоз, инородные тела). Острый гнойный средний отит. Антрит. Мастоидит.

Написание реферата на заданную тему.

Перечень вопросов для самоподготовки

1. В каком месте наиболее часто возникает отогематома?

2. Чем отличается перихондрит ушной раковины от рожисто­го воспаления?

3. Почему фурункул наружного слухового прохода может быть только в перепончато-хрящевом отделе?

4. Какие меры предпринимаются при попадании живых тел в наружный слуховой проход?

5. Какова наиболее частая причина перелома нижнепередней стенки наружного слухового прохода?

6. Какие патологические симптомы со стороны уха харак­терны для продольного перелома пирамиды височной ко­сти?

7. На что жалуется больной при фурункуле наружного слу­хового прохода?

8. Какие патологические симптомы со стороны уха бывают при поперечном переломе пирамиды височной кости?

9. С каким заболеванием нужно дифференцировать фурун­кул наружного слухового прохода при возникновении абс­цесса в мягких тканях позади уха?

10. Какие симптомы характерны для отомикоза при прораста­нии густого мицелия в глубину кожи?

11. Какие Вы знаете пути проникновения инфекции в среднее ухо?

12. Каковы ведущие симптомы острого гнойного среднего оти­та в I периоде?

13. Перечислите основные показания к парацентезу при ост­ром гнойном среднем отите?

14. Какие факторы способствуют развитию острого гнойного среднего отита у детей грудного возраста?

15. Какие бывают атипичные формы мастоидита?

Ответы на вопросы

1. На передней поверхности верхней половины ушной раковины.

2. При перихондрите не вовлекается в процесс мочка уха.

3. Инфекция проникает в сальные и волосяные мешочки, которых нет в костном отделе.

4. Вливание в ухо жидкого масла, 70% спирта, вымыва­ние инородного тела.

5. Падение на нижнюю челюсть, удар в подбородок.

6. Разрыв барабанной перепонки, кровотечение из уха, иног­да истечение спинномозговой жидкости, незначительное поражение слуховой и вестибулярной функций, редко – паралич лицевого нерва.

7. На сильную боль в ухе, отдающую в голову, зубы, пони­жение слуха.

8. Паралич лицевого нерва, полная глухота и угасание вес­тибулярной функции.

9. С субпериостальным абсцессом при мастоидите.

10. Сильный зуд в ухе, ощущение полноты, заложенности и шума в ухе, боль при обострении, редко головная боль на стороне больного уха, отделяемое из уха.

11. Ринотубарный, травматический, гематогенный.

12. Острая боль в ухе, снижение слуха, повышение температу­ры, гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, сглаженность ее опознавательных пунктов.

13. Выпячивание барабанной перепонки, симптомы мастоиди­та, парентеральная диспепсия, менингизм, сильная боль в ухе, очень высокая температура тела.

14. Частые ОРВИ, особенности строения слуховой трубы, на­личие в барабанной полости миксоидной ткани, преиму­щественно горизонтальное положение ребенка, частая гиперплазия лимфаденоидного глоточного кольца.

15. Верхушечно-шейный, сквамит, зигоматицит, петрозит.

Перечень практических умений по изучаемой теме:

наружный осмотр и пальпация уха, отоскопия, туалет уха; исследование слуха речью и камертонами; определение проходимости слуховой трубы; выявление спонтанных вестибулярных нарушений; удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха; наложение согревающего компресса на ухо.

Рекомендации по выполнению УИРС

Оформление папки: «Антибиотикотерапия при патологии уха». Написание рефератов и составление ситуационных задач по темам: «Инородные тела уха», «Острый гнойный средний отит», «Острый гнойный мастоидит»; Интернет обзор по теме: «Атипичные формы мастоидита»; изготовление тренажера для удаления инородных тел – «Наружный слуховой проход».

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

Инородные тела наружного уха. Травмы уха

001. «Вколачивание» горошины, металлического шарика чаще происходит:

а) сразу у входа в наружный слуховой проход

б) в перепончато - хрящевом отделе

в) в месте перехода перепончато - хрящевого в костный отдел

г) в костном отделе перед барабанной перепонкой

Правильный ответ: в

002. Удалить «вколоченную» в слуховой проход свежую горошину можно:

а) крючком

б) промыванием уха водой

в) закапать в слуховой проход несколько раз спирт и сморщенную горошину удалить

г) щипцами, пинцетом

Правильный ответ: в

003. «Вколоченный» в слуховой проход металлический шарик легче удалить:

а) крючком

б) пинцетом

в) магнитом

г) промыть водой

Правильный ответ: в

004. Живое инородное тело легче удалить:

а) крючком

б) обездвижить, закапав масло в слуховой проход, и удалить

в) пинцетом

г) не трогать, само выйдет

Правильный ответ: б

005. Наиболее частая локализация отогематомы:

а) передняя поверхность верхней половины раковины

б) мочка уха

в) внутренняя поверхность ушной раковины

г) область сосцевидного отростка

Правильный ответ: а

006. При сквозном ранении ушной раковины снаружи повреждаются ткани:

а) кожа, надхрящница, хрящ, кожа

б) кожа, мышцы, надхрящница, хрящ, кожа

в) кожа, надхрящница, хрящ, надхрящница, мышцы, клетчатка, кожа

г) кожа, надхрящница, хрящ, мышца, кожа

Правильный ответ: в

007. Перелом нижне-передней стенки наружного слухового прохода возможен при:

а) ударе в подбородок

б) падении на область затылка

в) переломе височной кости

г) переломе лобной кости

Правильный ответ: а

008. Для перелома стенки наружного слухового прохода не характерно:

а) кровотечение из уха

б) боль при жевании

в) боль при открывании рта

г) слюнотечение

Правильный ответ: г

009. При продольном переломе пирамиды височной кости бывает только:

а) разрыв барабанной перепонки

б) кровотечение из уха

в) иногда ликворея, паралич п. facialis

г) все верно

Правильный ответ: г

010. При поперечном переломе пирамиды височной кости не будет:

а) тетрапареза

б) полной глухоты

в) угасания вестибулярной функции

г) паралича лицевого нерва

Правильный ответ: а

Рожистое воспаление. Перихондрит ушной раковины

001. Рожа (erysipeles) разлитое инфекционное воспаление кожи вызванное:

а) стафилококком

б) стрептококком

в) пневмококком

г) гонококком

Правильный ответ: б

002. При рожистом воспалении носа и уха кожа в области поражения:

а) резко гиперемирована

б) значительно инфильтрирована

в) ограничена воспалительным валом от здоровой кожи

г) все верно

Правильный ответ: г

003. Для перихондрита ушной раковины в отличие от рожи характерно:

а) гиперемия и припухлость с четкими границами

б) распространение воспаления на мочку, заушную область

в) образование пузырьков с серозным содержимым на воспаленной коже

г) мочка ушной раковины не вовлекается в воспалительный процесс

Правильный ответ: г

004. Диффузное воспаление надхрящницы – перихондрит не может быть:

а) серозным в момент укуса насекомого или ожоге

б) гнойным при попадании инфекции в надхрящницу

в) следствием отогематомы, фурункула слухового прохода

г) буллезным с образованием серозных пузырьков на мочке уха

Правильный ответ: г

005. Для прогрессирующего перихондрита наружного уха не характерна:

а) равномерная, бугристая припухлость кожи

б) флюктуация при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящем

в) деформация мочки уха

г) гнойное расплавление хряща ушной раковины

Правильный ответ: в

006. При появлении флюктуации при перихондрите ушной раковины не следует:

а) производить широкий разрез тканей

б) выскабливать ложкой область абсцесса и удалять некротизированные ткани

в) дренировать вскрытую полость

г) не вскрывать абсцесс, а провести УВЧ – терапию

Правильный ответ: г

007. Перихондрит ушной раковины – это диффузное воспаление:

а) только кожи

б) хряща

в) только надхрящницы

г) надхрящницы с вовлечением кожи

Правильный ответ: г

008. Перихондрит может быть:

а) серозный или гнойный

б) гематогенный, лимфогенный

в) катаральный, фолликулярный

г) герпетический, контактный

Правильный ответ: а

009. При перихондрите ушной раковины пальпация болезненна:

а) всей ушной раковины

б) мочки уха

в) заушной области

г) всей раковины, кроме мочки

Правильный ответ: г

Экзема наружного уха

001. Для экземы наружного уха не характерно:

а) краснота без четкой границы воспаления

б) утолщение кожи, зуд

в) мокнущие, корки или шелушение

г) четкая граница воспаления

Правильный ответ: г

002. Для хронической формы экземы уха не характерно:

а) вовлечение в процесс поверхностных и глубоких слоев кожи

б) вовлечение в процесс только поверхностных слоев кожи

в) сужение просвета слухового прохода за счет утолщения кожи

г) появление трещин кожи у входа в слуховой проход

Правильный ответ: б

003. Боль при фурункуле слухового прохода главным образом иррадиирует:

а) в руку на стороне поражения

б) в глаз, зубы, шею

в) в верхние и нижние конечности

г) диффузно распространяется по всему телу

Правильный ответ: б

004. При фурункуле нижней стенки слухового прохода может поражаться:

а) околоушная железа

б) сосцевидный отросток

в) лицевой нерв

г) сустав нижней челюсти

Правильный ответ: а

005. Околоушные лимфатические узлы при фурункуле слухового прохода:

а) не изменяются в размерах, при пальпации болезненны

б) увеличиваются, при пальпации безболезненны

в) увеличиваются, при пальпации болезненны

г) без изменений

Правильный ответ: в

006. Отоскопия при фурункуле наружного слухового прохода:

а) видно округлое возвышение гиперемированной кожи, суживающее слуховой проход

б) отмечается втянутость барабанной перепонки

в) гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевого и костного отделов слухового прохода

г) сужение просвета в костном отделе, гиперемия воспаленной кожи

Правильный ответ: а

007. Тактика лечения фурункула слухового прохода:

а) раннее вскрытие у всех больных

б) вскрытие фурункула и антибактериальная терапия

в) выдавливание

г) гормональная терапия

Правильный ответ: б

008. При созревании фурункула наружного уха и усилении болевого синдрома целесообразно применить:

а) гормонотерапию

б) вскрытие фурункула, антибиотикотерапию

в) противовоспалительную терапию

г) антигистаминную терапию

Правильный ответ: б

Отомикоз

001. Возбудитель отомикоза:

а) синегнойная палочка

б) стафилококки

в) грибы

г) стрептококки

Правильный ответ: в

002. Способствуют развитию отомикоза:

а) только хронический гнойный средний отит

б) только антибиотикотерапия

в) сахарный диабет

г) все верно

Правильный ответ: г

003. Основные симптомы при отомикозе:

а) постоянный зуд в ухе, заложенность, скудные выделения

б) тошнота, рвота

в) высокая температура, частое головокружение

г) постоянная головная боль, высокая температура, зловонные выделения

Правильный ответ: а

004. При отомикозе не может быть:

а) гиперемии и инфильтрации кожи передненижней стенки перепончато-хрящевого отдела слухового прохода

б) сужения просвета и гиперемии кожи в костном отделе слухового прохода

в) кожа слухового прохода бледно-розового цвета, барабанная перепонка втянута

г) на всем протяжении слуховой проход сужен, кожа инфильтрирована и слабо гиперемирована

Правильный ответ: в

005. Особенности в тактике лечения отомикоза:

а) всем показано только хирургическое лечение

б) антимикотическая терапия

в) всем показано антибактериальное лечение

г) лечение консервативное, одинаковое для всех

Правильный ответ: б

006. Для больных отомикозом показана только:

а) антибактериальная терапия

б) противогрибковая, десенсибилизирующая

в) гормонотерапия

г) антигистаминная терапия

Правильный ответ: б

Острый гнойный средний отит

001. Боль в ухе и высокая температура тела до 39С характерны для среднего отита:

а) неперфоративной стадии острого гнойного

б) перфоративной стадии острого гнойного

в) стадии регенерации острого гнойного

г) экссудативного

Правильный ответ: а

002. Гнойное отделяемое из уха, стихание боли характерно для среднего отита:

а) неперфоративной стадии острого гнойного

б) перфоративной стадии острого гнойного

в) стадии регенерации острого гнойного

г) экссудативного

Правильный ответ: б

003. При остром гнойном среднем отите барабанная перепонка:

а) перламутрового цвета

б) с наличием перфорации с омозоленными краями

в) гиперемирована

г) с известковыми отложениями в ней

Правильный ответ: в

004. Причиной развития острого гнойного среднего отита могут быть:

а) стрептококки, стафилококки

б) вирусы, аденовирусы, анаэробы

в) синегнойная и кишечная палочка, протей

г) все вышеперечисленное

Правильный ответ: г

005. Парацентез при остром гнойном среднем отите не показан при:

а) гиперемии, выбухании барабанной перепонки

б) высокий температуре тела 38 – 39ºС

в) менингизме

г) краевой перфорации барабанной перепонки

Правильный ответ: г

006. Камертональные пробы при остром гнойном среднем отите:

а) опыт Швабаха удлинен, опыт Федеричи положительный

б) опыты Федеричи и Ринне отрицательные

в) опыт Вебера – в здоровое ухо

г) опыты Желле и Ринне положительные

Правильный ответ: б

007. Гнойный очаг при остром гнойном среднем отите не может быть в:

а) аттике

б) барабанной полости

в) клетках сосцевидного отростка

г) лабиринте

Правильный ответ: г

008. Рецидивирующий острый гнойный средний отит наблюдается в возрасте:

а) до 3-х лет

б) до 14-и лет

в) в старческом возрасте

г) в любом возрасте

Правильный ответ: а

009. При типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют:

а) 1 период

б) 2 периода

в) 3 периода

г) 4 периода

Правильный ответ: в

010. Первый период острого гнойного среднего отита характеризуется:

а) возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе

б) прободением барабанной перепонки

в) гноетечением из уха

г) прекращением воспалительного процесса

Правильный ответ: а

011. Инфекция чаще проникает в среднее ухо:

а) гематогенным путем

б) лимфогенным путем

в) в следствие травмы

г) тубогенным путем

Правильный ответ: г

012. В воспалительный процесс при остром гнойном среднем отите вовлекаются:

а) 2 слоя

б) все 3 слоя барабанной перепонки

в) 1 слой

г) барабанная перепонка не вовлекается

Правильный ответ: б

013. Гноетечение при остром гнойном среднем отите обычно продолжается:

а) 5 – 7 дней

б) 2 недели

в) 3 – 4 недели

г) не прекращается

Правильный ответ: а

014. В первые дни острого гнойного среднего отита показатели крови:

а) лейкопения, повышенная СОЭ

б) лейкоцитоз, повышенная СОЭ

в) лейкоцитоз

г) эозинофилия

Правильный ответ: б

015. Сосудосуживающие капли в нос при остром гнойном среднем отите используют:

а) для снятия воспаления в ухе

б) для улучшения слуха

в) для восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы

г) не назначают

Правильный ответ: в

016. Диагноз острого гнойного среднего отита можно поставить на основании только:

а) рентгенологических данных

б) лабораторных данных

в) жалоб и отоскопической картины

г) жалоб и рентгенологической картины

Правильный ответ: в

017. Дифференциальная диагностика острого гнойного среднего отита должна проводиться с:

а) острым наружным отитом

б) отомикозом

в) лабиринтитом

г) адгезивным отитом

Правильный ответ: а

018. Переход острого гнойного среднего отита в хронический не зависит от наличия:

а) мочекаменной болезни

б) выраженного авитаминоза и диабета

в) аденоидных вегетаций

г) патологии околоносовых пазух

Правильный ответ: а

019. Лечение острого гнойного среднего отита лучше проводить:

а) гентамицином

б) пенициллином

в) аугментином

г) тетрациклином

Правильный ответ: в

020. Наиболее тяжелые (некротические) поражения среднего уха возникают при:

а) кори и скарлатине

б) малярии

в) туберкулезе

г) гриппе

Правильный ответ: а

021. Впервые возникшая боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки и ее выпячивание характерно для:

а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии

б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии

в) хронического гнойного мезотемпанита

г) хронического гнойного эпитемпанита

Правильный ответ: б

022. Впервые возникшая боль в ухе, гноетечение, гиперемия барабанной перепонки характерно для:

а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии

б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии

в) хронического гнойного мезотемпанита

г) хронического гнойного эпитемпанита

Правильный ответ: а

023. При остром гнойном среднем отите в процесс не вовлекается:

а) барабанная полость

б) слуховая труба

в) пещера

г) полукружный канал

Правильный ответ: г

024. Отоскопическая картина острого гнойного среднего отита:

а) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса

б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки

в) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса

г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки

Правильный ответ: г

025. Ушная ликворея – проявление перелома:

а) теменной кости

б) поперечного перелома пирамиды височной кости

в) затылочной кости

г) продольного перелома пирамида височной кости

Правильный ответ: г

026. Кровотечение из уха это следствие:

а) перелома свода черепа

б) поперечного перелома пирамиды височной кости

в) травмы наружного слухового прохода или продольного перелома

пирамиды височной кости

г) отогематомы

Правильный ответ: в

027. Наиболее вероятный диагноз при болях в ухе и снижение слуха после насморка:

а) мастоидит

б) фурункул наружного слухового прохода

в) острый катаральный средний отит

г) острый гнойный средний отит

Правильный ответ: г

028. Показания к парацентезу имеются при:

а)остром гнойном среднем отите

б) адгезивном отите

в) острый катаральный средний отит

г) хроническом гнойном эпитимпаните

Правильный ответ: а

029. Частота средних отитов у детей раннего возраста обусловлена:

а) широкой и короткой слуховой трубой

б)отсутствием мерцательного эпителия в слуховой трубе

в) недоразвитием слуховой трубы

г) отсутствием костного отдела слуховой трубы

Правильный ответ: а

030. При гриппозном отите процесс преимущественно локализуется:

а) в перепончатохрящевом отделе

б) в костном отделе слухового прохода, барабанной перепонке

в) в пещере (антруме)

г) в слуховой трубе

Правильный ответ: б

Мастоидит. Антрит

001. Для мастоидита характерно:

а) повышение температуры тела

б) тугоухость

в) изменение состава крови

г) все выше перечисленное

Правильный ответ: г

002. Субпериостальный абсцесс при мастоидите – это скопление гноя между:

а) кожей и фасцией мышцы

б) мышцей и ее фасцией

в) фасцией и надкостницей

г) надкостницей и кортикальным слоем

Правильный ответ: г

003. Распространение гноя при гнойном отите в область верхушки

сосцевидного отростка называется:

а) петрозит

б) верхушечно-шейный (Бецольдовский мастоидит)

в) зигоматицит

г) апицит

Правильный ответ: б

004. Характерный отоскопическый симптомом мастоидита:

а) нависание задневерхней стенки в костном отделе наружного слухового прохода

б) гноетечение

в) укорочение светового конуса

г) втянутость барабанной перепонки

Правильный ответ: а

005. При мастоидите на рентгенограмме определяется:

а) снижение пневматизации клеток сосцевидного отростка

б) завуалированность антрума (пещеры)

в) разрушение костных перегородок между клетками сосцевидного отростка

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

006. Для развития мастоидита наилучшие условия создаются при типе строения сосцевидного отростка:

а) склеротическом

б) диплоэтическом

в) пневматическом

г) смешанном

Правильный ответ: в

007. Слуховая функция при мастоидите чаще:

а) нормальная

б) снижена

в) полное отсутствие слуха

г) обостренный слух

Правильный ответ: б

008. Ушная раковина при мастоидите обычно оттопыривается:

а) кпереди

б) кзади

в) смещения нет

г) кверху

Правильный ответ: а

009. При типичном мастоидите изменения происходят:

а) в чешуе височной кости

б) в сосцевидном отростке

в) в пирамиде височной кости

г) в слуховых косточках

Правильный ответ: б

010. Появлению атипичных форм мастоидита способствует чаще:

а) несоблюдение правил личной гигиены

б) длительное переохлаждение

в) анатомические особенности височной кости

г) несвоевременное удаление серной пробки

Правильный ответ: в

011. Антрит развивается у:

а) детей

б) взрослых

в) пожилых

г) женщин

Правильный ответ: а

012. Часто антрит сопровождается бурной реакцией со стороны:

а) только ЖКТ

б) только дыхательной системы

в) только нервной системы

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

013. Основным видом оперативного лечения антрита является:

а) стапедопластика

б) антротомия

в) катетеризация слуховой трубы

г) радикальная операция

Правильный ответ: б

014. Осложнением антропункции является:

а) попадание иглой в синус или мозг

б) птоз

в) офтальмоплегия

г) фурункул наружного слухового прохода

Правильный ответ: а

015. Субпериостальный абсцесс при мастоидите локализуется:

а) в слуховом проходе

б) в твердой мозговой оболочке

в) под надкостницей сосцевидного отростка

г) на поверхности сигмовидного синуса

Правильный ответ: в

016. Признаком мастоидита является:

а) нависание тканей задневерхней стенки слухового прохода

б) втянутость барабанной перепонки

в) кровоизлияние в толщу барабанной перепонки

г) гиперемия и отек в перепончатохрящевом отделе слухового прохода

Правильный ответ: а

017. У больного мастоидитом, как правило, вынужденное положение:

а) голова отклонена кзади

б) голова отклонена кпереди

в) голова наклонена в больную сторону

г) голова наклонена в здоровую сторону

Правильный ответ: в

018. Ограничение движений глазного яблока при мастоидите связано с:

а) поражением тройничного нерва

б) с нерациональным применением антибиотиков

в) со строением височной кости

г) с поражением глазодвигательного нерва.

Правильный ответ: г

019. Мастоидит следует дифференцировать с:

а) фурункулом слухового прохода

б) болезнью Меньера

в) отосклерозом

г) переломом височной кости

Правильный ответ: а

020. При остром гнойном отите у детей грудного возраста гной распространяется:

а) в пирамиду

б) в решетчатую кость

в) в антрум

г) скуловую кость

Правильный ответ: в

021. Консервативное лечение мастоидита включает назначение:

а) глюкокортикостероидов

б) антибиотиков

в) трепанацию сосцевидного отростка

г) УВЧ на сосцевидный отросток

Правильный ответ: б

022. Распространение гноя при гнойном отите в область скуловой дуги называется:

а) петрозит

б) верхушечношейный мастоидит

в) зигоматицит

г) апицит

Правильный ответ: в

023. Распространение гноя при гнойном отите в область пирамиды височной кости называется:

а) петрозит

б) верхушечношейный мастоидит

в) зигоматицит

г) апицит

Правильный ответ: а

Самоконтроль по ситуационным задачам

1. Мальчик 12 лет жалуется на боль и зуд в правом ухе, заложен­ность этого уха в течение 2 дней. Заболевание связывает с удалением серы из уха шпилькой. Объективно: ушная рако­вина не изменена, гиперемия и диффузная инфильтрация ко­жи наружного слухового прохода более выраженные в пере­пончато-хрящевом отделе. Наружный слуховой проход сужен, кожа его мацерирована, покрыта слущенным эпидермисом. Пальпация козелка безболезненна. О каком заболевании сле­дует думать, какое лечение провести? Меры профилактики.

2. Ребенок 7 лет жалуется на сильную боль в правом ухе, ир­радирующую в зубы, висок, заложенность уха, головную боль. Температура тела 37,8°С. Болен 3-й день, заболевание началось после насморка.

Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слу­ховой проход свободный, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выпячена, опознавательные пункты не определяются. Пальпация козелка и сосцевидного отрост­ка безболезненна. Шепотная речь на правое ухо – 2 м, разго­ворная – 4 м.

Поставьте диагноз и назначьте лечение. Меры профилактики.

3. Девочку 15 лет беспокоит боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головная боль, повышение темпера­туры тела до 37,2°С. 2 недели назад после насморка появи­лась боль стреляющего характера и заложенность правого уха. Температура тела повысилась до 38°С. Через 3 дня по­явился гной в ухе, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось, 2 дня назад появилась боль в заушной области, головная боль, тем­пература повысилась до 37,2°С, но озноба нет.

Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слу­ховой проход сужен в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки, отделяемое слизисто-гнойное. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. Определяется припухлость мягких тканей в области сосцевид­ного отростка, болезненность при перкуссии и пальпации. Ше­потную речь воспринимает больным ухом на расстоянии 1 м, разговорную – 3,5 м. О каком заболевании следует думать, какое обследование и лечение провести? Меры профилактики.

4. Ребенок, 7 мес., после ОРВИ в течение 2 дней беспоко­ен, часто плачет, тянется ручкой к правому уху, отказывается сосать грудь. Температура тела 39,2°С. Со слов мамы – у ре­бенка были кратковременные судороги, многократная рвота, понос. При отоскопии – правая барабанная перепонка гиперемирована, несколько выпячена, опознавательные пункты не определяются, надавливание на козелок безболезненно. Что за заболевание у ребенка? Ваш план лечения. Меры профилактики.

5. В течение 3 дней ребенка 9 лет беспокоит чувство сухости и жжения в полости носа, головная боль, температура 39,0°С, вчера появилась боль в левом ухе. Во время туалета уха на ватничке была кровь. При отоскопии на коже костного отдела наружного слухового прохода и на гиперемированной бара­банной перепонке видны геморрагические пузырьки. О каком заболевании следует думать? Какое лечение проводить? Меры профилактики.

6. Мальчик 16 лет жалуется на боль в области шеи справа и в за­ушной области, обильное гноетечение из уха в течение двух недель. 2 дня назад появилась боль в ухе. Лечился в поликли­нике. Объективно: кожа ушной раковины, наружного слухово­го прохода, заушной области справа не изменена. В слуховом проходе – обильное слизисто-гнойное отделяемое. Проведен туалет уха. Барабанная перепонка инфильтрирована, в цент­ре – точечная перфорация. При пальпации определяется бо­лезненность верхушки сосцевидного отростка и кивательной мышцы.

Шепотную речь правым ухом не слышит. Каков предпола­гаемый диагноз? Какие дополнительные исследования необ­ходимы для уточнения диагноза? Какое лечение нужно про­вести? Меры профилактики.

7. К ЛОР-врачу обратилась мама с мальчиком 11 лет. Ребенок жалуется на боли в левом ухе, припухание и покраснение ушной раковины.

Из анамнеза установлено, что 4 дня назад при падении с велосипеда ударился левой половиной головы о землю. В первые два дня припухание ушной раковины сопровождалось покраснением и резкой болезненностью. В последующие дни больной стал отмечать увеличение припухлости, ухудшение общего состояния, повышение температуры до 38°С.

Объективно: ушная раковина инфильтрирована, больше в верхних отделах, естественные контуры сглажены, кожа, покрывающая её, гиперемирована с цианотичным оттенком, при пальпации отмечаются явления флюктуации, Отоскопически патологических изменений не выявлено.

Поставьте диагноз. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Назначьте лечение. Меры профилактики.

8. Ребенок 12 лет обратился в ЛОР-клинику в порядке скорой экстренной помощи с жалобами на интенсивную стреляющую боль в правом ухе, иррадиирующую в височную область, гноетечение из уха, понижение слуха справа.

За три дня до заболевания самостоятельно извлекал с помощью спичек серную пробку из правого наружного слухового прохода. Через день возникла болезненность в правом ухе, которая постепенно нарастала, стала мучительной и лишила ребенка сна, а затем появилось гноетечение. Объективно: кожа перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода гиперемирована, резко инфильтрирована, имеется гнойное отделяемое.

Отоскопия из-за значительного сужения правого наружного слухового прохода и выраженной болезненности затруднена, удаётся провести отоскопию только через узкую ушную воронку. Видимые отделы барабанной перепонки серо-перламутрового цвета.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.

9. Девушка 16 лет обратилась с жалобами на сильную боль в левом ухе, иррадиирующую в шею и зубы, боль усиливается при жевании.

Заболела два дня назад. Вначале отметила болезненность при дотрагивании до ушной раковины, затем боль стала постоянной, повысилась температура, снизился слух слева.

Объективно: отмечается болезненность при надавливании на козелок и при отведении ушной раковины. Отоскопию провести не удалось, так как просвет левого наружного слухового прохода в хрящевой части резко сужен за счёт гиперемии и отёка мягких тканей передней стенки, виден просвечивающийся гнойный стержень.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение.

10. Девочка 12 лет обратилась в ЛОР-клинику с жалобами на интенсивный зуд в правом ухе, снижение слуха, чувство заложенности в нём.

Из анамнеза выяснено, что заболела 5 месяцев тому назад, после того как при попытке очистить ухо от серы с помощью металлической шпильки почувствовала боль в наружном слуховом проходе справа. Через несколько дней отметила появление зуда в ухе, который становился всё более интенсивным, появилось отделяемое, при удалении которого на ватке обнаружила отделяемое чёрного цвета. Обратилась в поликлинику, где было назначено лечение борным спиртом в виде капель и УВЧ. После некоторого уменьшения зуда через два – три дня вновь появились неприятные ощущения в ухе и снижение слуха.

Объективно: заушная область и ушная раковина справа не изменены. При отоскопии в костном отделе наружного слухового прохода имеется скопление казеозного отделяемого с вкраплениями чёрного цвета. При отоскопии с помощью воронки Зигле и под операционным микроскопом на коже наружного слухового прохода видны разрастания плесневой колонии с хорошо различимыми округлыми споровыми головками чёрного цвета.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.

11. Ребенок 12 лет жалуется на незначительную боль в правом ухе и ощущение присутствия инородного тела.

Из анамнеза выяснено, что ребенок ночью проснулся от боли в правом ухе. Ребенку казалось, что кто-то двигается в ухе. Мама закапала несколько капель камфорного масла, после чего боль и неприятные ощущения в ухе уменьшились. Проснувшись утром, обратил внимание на понижение слуха на правое ухо и ощущение заложенности.

При отоскопии в наружном слуховом проходе имеется маслянистая жидкость, в глубине на уровне перешейка определяется коричневое образование с полупрозрачными плёнками.

Поставьте диагноз. С чем провести дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

12. Девочка 14 лет жалуется на понижение слуха на правое ухо, неприятные ощущения, которые усиливаются при перемене положения головы и субъективный низкочастотный шум в правом ухе.

Из анамнеза известно, что 3 недели тому назад ребенок переохладился, появился насморк. С родителями отправилась в отпуск на море. Самолёт, на котором летели, дважды производил посадку и в обоих случаях ребенок испытывал резкую заложенность в ушах. При обратном полёте эти явления вновь повторились, но на протяжении последних 4 – 5 дней девочка отмечает резкое ухудшение слуха на правое ухо.

При отоскопии в наружном слуховом проходе справа отделяемого нет. Барабанная перепонка втянута, световой конус отсутствует, по ходу рукоятки молоточка видны инъецированные сосуды. Через барабанную перепонку просматривается серповидный уровень жидкости.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.

13. Девушка 16 лет жалуется на понижение слуха на оба уха, на изредка появляющийся шум в ушах, на ощущение «заложенности и потрескивания» во время жевания.

Из анамнеза известно, что все эти явления начались после купания в бассейне 4 месяца назад. Вначале решила, что в уши при купании попала вода. Пыталась несколько раз удалить из ушей влагу, но ощущение присутствия воды в ухе не проходило. Звуки по-прежнему доходили с большим трудом. Обратилась в поликлинику. Было назначено лечение: капли в нос, а затем продувание ушей. Стала замечать, что кратковременно наступает улучшение слуха (чаще всего при жевании и зевании), но затем вновь слух ухудшается. Временами появляется субъективный шум низкого тона, в тишине он становится более интенсивным и очень беспокоит больную.

При отоскопии наружные слуховые проходы свободные. Барабанные перепонки резко втянуты, мутные, утолщены, световой конус отсутствует, хорошо виден короткий отросток молоточка. При осмотре полости носа и носоглотки выявлена гипертрофия слизистой оболочки задних концов нижних носовых раковин.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.

14. Мальчик 9 лет направлен в ЛОР-отделение с жалобами на сильную боль в левом ухе, понижение слуха, повышение температуры тела, головную боль.

Заболевание связывает с предшествовавшим насморком. Накануне ночью появилась сильная стреляющая боль в ухе, которая несколько уменьшилась после принятия анальгина и наложения согревающего компресса.

Объективно: область сосцевидного отростка и ушная раковина слева не изменены. Отоскопия: левый наружный слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка резко гиперемирована, отмечается её выпячивание, опознавательные пункты не определяются.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.

15. Больной обратился с жалобами на выделения из правого уха, боль в нём, снижение слуха.

Из анамнеза установлено, что заболел два дня назад, после купания в холодной воде. Наряду с возникновением насморка, появилась резкая боль в правом ухе, не мог спать ночью. После наложения согревающего компресса и введения в наружный слуховой проход капель камфорного масла боль несколько уменьшилась. К врачу не обращался.

Сегодня утром обнаружил, что из уха появилось гнойное отделяемое, боль почти исчезла, но слух остался сниженным.

Объективно: область сосцевидного отростка и ушная раковина справа не изменены. При отоскопии в наружном слуховом проходе имеется слизисто-гноиное отделяемое, после удаления которого видна гиперемированная, отёчная барабанная перепонка с перфорацией в задненижнем квадранте, через которую пульсирующими толчками поступает гнойное отделяемое.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.

16. Больной предъявляет жалобы на боли в левом ухе, припухлость и болезненность в левой заушной области, снижение слуха, головную боль, общую слабость.

Из анамнеза известно, что 4 дня назад, после охлаждения, ночью появилась стреляющая боль в левом ухе. В последующие дни боль усилилась, температура повысилась до 38°С, резко ухудшилось самочувствие.

Объективно: кожа сосцевидного отростка гиперемирована, пастозна, мягкие ткани инфильтрированы, при пальпации отмечается резкая болезненность. Отоскопия: отмечается сужение в костной части наружного слухового прохода за счёт отёка и опущения мягких тканей задне-верхней стенки – нависание заднее-верхней стенки слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, отёчна, опознавательные пункты отсутствуют.

Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.

Ответы на задачи

1. Наружный диффузный отит. Лечение консервативное: туалет уха антисептиком, тубус кварц на ухо, Полидекса в ухо или Левомеколь на турунде. Использование для удаления серных масс специальные растворы (3 % перекись водорода, ремовакс).

2. Правосторонний острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия. Парацентез, общая и местная медикаментозная терапия. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение ринита, закапывание сосудосуживающих капель в нос.

3. Об остром гнойном среднем отите, перфоративной стадии, мастоидите. Анализ кро­ви, рентгенографию височных костей по Шюллеру. Опера­ция – антромастоидотомия. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний.

4. Правосторонний острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия, с явлениями менингизма и парентеральной диспепсией. Парацентез, антибактериальная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная терапия. Избегать переохлаждений, заложенности носа.

5. Гриппозный отит. Консервативное лечение: противовирусные препараты, турунды с антисептиком в слуховой проход. Избегать переохлаждений.

6. Правосторонний острый гнойный средний отит, перфоративная стадия, верхушечно-шейный мастоидит. Рентгенографию сосцевидных отро­стков. Антромастоидотомия. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний.

7. Перихондрит левой ушной раковины. С отогематомой. Вскрытие, дренирование, тугая повязка, антибиотикотерапия. Избегать травм.

8. Острый гнойный диффузный наружный отит справа. Рентгенографию височных костей, развернутый анализ крови, мазок на бактериологическое исследование. Санация наружного слухового прохода растворами антисептиков. На турундах в слуховой проход раствор диоксидина; антибактериальные препараты. Физиолечение (лазеротерапия, тубус-кварц). Использование для удаления серных масс специальных растворов.

9. Фурункул левого наружного слухового прохода. Рентгенография височных костей по Шюллеру, анализ крови на сахар. Анальгетики, в слуховой проход турунды с левомеколем. При вскрывшемся фурункуле санация слухового прохода, турунды с антисептиками, физиотерапия. При затянувшемся созревании фурункула – вскрытие специальным серповидным ножом.

10. Отомикоз справа. Соскоб из слухового прохода на исследование, сахар крови. Санация наружного слухового прохода с растворами антифунгицидных препаратов. На турундах в слуховой проход противогрибковые препараты (Нитрофунгин, Кандид, Кандибиотик). Физиолечение (лазеротерапия, тубус-кварц). Соблюдение гигиены слухового прохода.

11. Инородное тело (насекомое?) правого слухового прохода. С наружным отитом. Удаление инородного тела.

12. Острый правосторонний экссудативный средний отит. Импедансометрия и тональная аудиометрия. Сосудосуживающие препараты в нос, антигистаминные средства, борный спирт в ухо на турунде, продувание слуховой трубы при отсутствии насморка. Избегать переохлаждений, перед взлетом и посадкой – сосудосуживающие средства в нос и рассасывать леденцы.

13. Хронический двусторонний тубоотит. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин. Импедансометрия, аудиометрия, камертональные исследования. Сосудосуживающие препараты в нос, антигистаминные средства, продувание слуховых труб при отсутствии насморка, пневмомассаж барабанной перепонки. Восстановление адекватного носового дыхания – при необходимости частичная конхотомия гипертрофированных отделов носовых раковин. Избегать длительного затруднения носового дыхания.

14. Острый гнойный средний отит слева, неперфоративная стадия. Рентгенография височных костей, камертональные исследования, аудиометрия, импедансометрия. Парацентез, антибиотикотерапия, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные средства. Избегать переохлаждений, своевременное лечение ринита.

15. Острый гнойный средний отит справа, перфоративная стадия. Рентгенография височных костей, камертональные исследования, аудиометрия, мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Санация барабанной полости через перфорацию, введение лекарственных растворов методом нагнетания, лазеротерапия, антибиотикотерапия, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные средства. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение ринита.

16. Острый гнойный средний отит слева, мастоидит. Рентгенография височных костей, акуметрия, импедансометрия, развернутый анализ крови. Мастоидотомия слева. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение простудного заболевания.

Тема № 7: «Хpоническое гнойное воспаление сpеднего уха (мезотимпанит, эпитимпанит). Лабиринтит»

Формы работы:

Подготовка к практическим занятиям.

Изучите соответствующий раздел в учебнике и прочитан­ную по данной теме лекцию.

Обратите внимание на следующее:

1. Причины развития хронического гнойного среднего отита.

2. Основные патогенетические факторы заболевания.

3. Отличие хронического гнойного мезотимпанита от эпитимпанита.

4. Что такое холестеатома, при какой форме отита она быва­ет, ее влияние на течение процесса.

Поиск по сайту: