 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДЕНЬ КУРАЦИИ
| Дата | День болезни: 8й день пребывания в стационаре болеет 3 года (с августа 2010 г.) | Назначения |
| T 36,6о С Пульс 82 уд/минуту ЧДД 19/минуту АД 110 и 65 мм рт ст | Стол общий Контроль температуры, пульса, АД, ЧДД ежедневно Metotrexate 15 mg/ нед (по средам) | |
| Acidi folici 0,001 по 1 т/сутки | ||
| Enbrel 25 mg по 0,5 ml x 2p/нед (пн, чт) подкожно | ||
Общее состояние: удовлетворительное
Положение: активное
Сознание: ясное
Телосложение: астеническое
Выражение лица: не представляет болезненных проявлений
Рост: 147 см
При возрасте ребенка более 4 лет рост рассчитывается по следующей формуле:
100+6(n-4), где n – число лет
100+6(12-4)=100+6х8=148
В возрасте 12 лет длина тела утраивается по сравнению с новорожденностью и в среднем составляет около 150 см. Таким образом, рост пациента находится в пределах нормы.
Вес: 34 кг
находится в пределах между 10-25 центилями, следовательно, имеется тенденция к снижению массы тела по сравнению с возрастной нормой
ИМТ = 34/1,472 = 15,7, что свидетельствует о выраженном дефиците массы тела
Окружность груди: 68 см – оценена с использованием центильных таблиц - норма
Окружность головы: 54 см - оценена с использованием центильных таблиц - норма
Нервная система.
Сознание ясное. Ребенок спокоен, общителен.
Интеллектуальное развитие соответствует возрасту.
Внимание концентрирует.
Память хорошая.
Настроение ровное.
Мышление логичное, мысли выражает четко.
Речь правильная. Затруднение при произношении звуков/заикание отсутствует.
Сон не нарушен.
Черепные нервы без видимых изменений.
I пара – N. oculomotorius. Обоняние сохранено с двух сторон. Запахи различает. Обонятельные галлюцинации не беспокоят.
I I пара – N. opticus. Острота зрения не нарушена. Поля зрения ориентировочно не изменены. Зрительных галлюцинаций нет.
III, IV, VI пара – N. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens. Глазные щели не сужены. Ширина глазных щелей справа и слева одинаковая. Объем движения глазных яблок полный при взгляде вверх, вниз, в стороны. Двоение в глазах отсутствует. Зрачки округлые, с ровными краями, одинаково размера справа и слева. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет не изменены. Нистагм отсутствует.
V пара – N. trigeminis. Чувствительность на лице не изменена. Боли не беспокоят, точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Рефлексы на лице не нарушены: надбровный, роговичный рефлексы симметричны. Жевательные мышцы симметричны, отклонения нижней челюсти отсутствуют.
VII пара – N. facialis. Лицо симметричное. Мимические пробы: верхние и нижние – симметричные с двух сторон. Слезотечение отсутствует. Изменения вкусовых ощущений отсутствуют.
VIII пара – N. vestibulocochlearis. Слух не нарушен. Головокружение отсутствует. Нистагм отсутствует. Вестибулярные пробы (тест Уитерберга, тест Бабинсеого-Вейля, указательная проба Барани, проба Нилена-Барани, поза Ромберга) без отклонений. Камертональные пробы (Ринне, Вебера) без отклонений.
IX, X пары – N. glossopharingeus, n. vagus. Глотание свободное, мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля – по средней линии. Глоточный, небный рефлексы симметричны. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония отсутствуют.
XI пара – N. accessorius. Парезы кивательной и трапециевидной мышц отсутствуют. Поднимание плеч и повороты головы не ограничены.
XII пара – N. hypoglossus. Язык при высовывании по средней линии, гипотрофия и фасцикуляции отсутствуют. Рефлексы орального автоматизма (хоботковй, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича) отсутствуют. Насильственный смех, плач отсутствуют.
Сухожильные рефлексы живые, симметричные D=S. Кожные рефлексы вызываются. Патологических рефлексов нет.
Менингеальный синдром отсутствует.
Дермографизм в пределах нормы: белый – через 15 секунд, красный – через 7 минут.
Потливость выражена умеренно.
Зрение.
Веки не изменены. Отделяемое из глаз отсутствует. Роговица и хрусталик прозрачные. Зрачки округлой формы, одинакового размера. Склеры имеют синевато-белую окраску. Конъюнктива розовой окраски, не гиперемирована.
Слух.
Ушные раковины обычной формы. Наружные слуховые проходы свободны, отделяемого нет.
Обоняние.
Обоняние не нарушено, запахи различает хорошо.
Кожа.
Кожные покровы розовой окраски, чистые, умеренно влажные, теплые на ощупь. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены. Дермографизм в пределах нормы: белый – через 15 секунд, красный – через 7 минут.
Поиск по сайту: