Последовательность проведения анализа ЭКГ. Формулировка заключения по ЭКГ

Анализ ЭКГ

1. Ритм.

2. Подсчет амплитуды зубцов и длительности интервалов:

Р_I = … мм P_II = …мм P_III = …мм

Q_I = … мм Q_II = …мм Q_III = …мм

R_I = … мм R_II = …мм R_III = …мм

S_I = …мм S_II = …мм S_III = …мм

T_I =… мм T_II = …мм T_III = …мм

P_II = …с;

PQ_II = …с;

QRS_II = …с;

QT_II = …с;

RR_II = …с.

3. Отклонение сегмента S-T от изолинии и изменения зубца T

4. Частота сердечного ритма: (60/ R-R).

5. Систолический показатель: СП = (Q-T/ R-R) * 100% = …% (его отклонение от нормы).

6. Угол α в градусах.

Заключение по ЭКГ

Заключение формулируется в определенном порядке: указывается ритм, положение электрической оси сердца, нарушения проводимости, дается трактовка изменения зубцов и сегмента S-T.

99. ЭКГ-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.

Признаками синусового ритма на ЭКГ являются:

- наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS;

- зубец Р положительный в отведениях I, II и отрицательный в aVR;

- постоянный и нормальный интервал P−Q (0,12−0,20 с).

ЭКГ – признаки синусовой тахикардии:

1) наличие зубца P синусового происхождения

2)частота сердечного ритма более 100 ударов в минуту

3) значительное укорочение интервала T-P, в меньшей степени – интервала P-Q

4) косовосходящая депрессия сегмента S-T (при высокой частоте ритма).

ЭКГ – признаки синусовой брадикардии:

1) наличие зубца Р синусового происхождения

2) ЧСС менее 50, но не ниже 40 ударов в минуту

3) удлинение интервала T-P и в меньшей степени интервала P-Q.

ЭКГ – признаки синусовой аритмии:

1) наличие зубца Р синусового происхождения

2) нерегулярный ритм (разные R-R)

3) колебания длительности интервалов R-R превышает 0,15^,,

100. ЭКГ-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.

При гипертрофии левого предсердия наблюдаются следующие изменения:

1) Уширение зубца Р более 0,11" (до 0,12" и более), что связано с увеличением времени охвата возбуждением гипертрофированного левого предсердия.

2) Деформация (двувершинность, «двугорбость») зубца Р с увеличением амплитуды второй фазы в отведениях I, II, аVL, V5, V6, т. е. в тех отведениях, оси которых более или менее параллельны вектору ЭДС левого предсердия.

Расстояние между двумя вершинами зубца Р более 0,02".

3) Двухфазность (+ –) зубца Р в отведенияи V1 (реже в V2) с резким преобладанием второй (терминальный) отрицательной его фазы, отражающей возбуждение левого предсердия.

4) Р_III может быть не виден («превращается в точку»), т.к. вектор предсердий становится перпендикулярным оси III отведения.

5) Углубление зубца Р в отведении аVR, так как полярность этого отведения направлена в сторону, противоположную вектору ЭДС левого предсердия (широкий двугорбый отрицательный Р).

Гипертрофия левого предсердия встречается главным образом при митральных пороках сердца (при перегрузке левого предсердия давлением или объемом), особенно при митральном стенозе, вследствие чего вышеописанная конфигурация зубца Р в стандартных и грудных отведениях носит название «Р mitrale» («P sinistrocardiale»).

При гипертрофии правого предсердия наблюдаются следующие изменения:

1) Зубец Р становится высоким, симметричным, одновершинным, заостренным («готическим*», как «крыша домика») в тех отведениях, которые отражают преимущественно потенциалы правого предсердия, т. е. во II, III, аVF, V1, V2.

2) Поскольку правое предсердие обуславливает образование начальной и средней частей зубца Р, при его гипертрофии общая продолжительность зубца Р не увеличивается*.

3) Если Рв отведении V₁ остается двухфазным (+ –), то, в отличие от гипертрофии левого предсердия, при этом преобладает первая (+) фаза этого зубца.

Высокий зубец Р при гипертрофии правого предсердия может наблюдаться не только в V₁, но и в V₂, и в V₃, а иногда с V₁ по V₅ отведениях.

Чем выраженнее гипертрофия правого предсердия, тем в бóльшем количестве грудных отведений отмечается высокий, заостренный (+) зубец Р.

4) В I стандартном отведении Р сглажен или нередко отрицательный (–).

5) В усиленных отведениях от конечностей при гипертрофии правого предсердия:

в aVR характерен глубокий, заостренный, отрицательный (–) Р,

в aVL при резко выраженной гипертрофии правого предсердия Р может

быть отрицательным (–),

в aVF (как указывалось выше) характерен высокий, заостренный (готический), положительный (+) зубец Р.

Наиболее постоянным признаком гипертрофии правого предсердия является высокий, заостренный (готический) зубец Р во II, III и аVF отведениях (Рбольше 2,5 мм).

Гипертрофия правого предсердия встречается либо при пороках правой половины сердца, первичной легочной гипертензии, либо чаще при легочных заболеваниях [ т.к. легочные заболевания встречаются чаще пороков правой половины сердца ], вследствие чего описанный зубец Рносит название «Р - рulmonale» («P dextrocardiale»).

101. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

1) Изменение положения электрической оси сердца.

В норме левый желудочек приблизительно в 2 раза большеправого.

Анатомически за гипертрофию левого желудочка принимают увеличение толщины стенки до 14 мм и более.

При гипертрофии левого желудочка происходит еще бóльшее, чем в нормальном электрическом поле, преобладание деполяризации левого желудочка над деполяризацией правого желудочка.

Поэтому результирующий вектор деполяризации желудочков увеличивается и все более отклоняется влево и назад – в сторону гипертрофированного левого желудочка.

Это приводит к отклонению ЭОС влево (поворот вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки) с формированием левограммы.

При всей условности этого признака – изменения положения ЭОС – значительное отклонение электрической оси сердца влево (угол α = – 20° и левее) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

2) Увеличение амплитуды комплекса QRS (вольтажные критерии гипертрофии).

Чаще всего высокий вольтаж комплекса QRS наблюдается на фоне левограммы или горизонтального положения оси сердца, т. е. высокий зубец R имеет место в I, аVL отведениях, а глубокий S – в III, аVF отведениях.

Наиболее важные и типичные изменения комплекса QRS наблюдаются в грудных отведениях. Они заключаются в увеличении зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆), который становится больше, чем R _V4.

Одновременно углубляется S_V1и S_V2, а иногда даже S_V3и S_V4.

3) Увеличение продолжительности комплекса QRS.

Нередко наблюдается уширение комплекса QRS до 0,11- 0,12 " вследствие более медленного охвата возбуждением гипертрофированного левого желудочка. Однако этот признак не обязателен.

Одним из показателей гипертрофии левого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08" вместо 0,05" в норме) в отведениях V₅ и V₆. Время внутреннего отклонения – это время охвата возбуждением основной массы желудочков (от начала зубца Q до вершины R).

4) Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Они заключаются в смещении сегмента SТ(часто дугообразного, выпуклостью вверх) ниже изолинии и появлении двухфазного (–+) или отрицательного асимметричного зубца Тв тех отведениях, где наблюдаются наиболее высокие зубцы R – в отв. V₅ и V₆(т.е. имеется дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса).

В то же время в отведениях V₁ и V₂ изменения носят противоположныйхарактер (сегмент SТвыше изолинии, зубец Тположительный). Зубец Тв Viстановится выше зубца Тв V₆(при норме T_V6 > Т _V1).

102. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSR´-тип, S-тип). Клиническая интерпретация.

А. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа qR

Этот вариант гипертрофии правого желудочка возникает тогда, когда имеется резко выраженная гипертрофия правого желудочка (правый желу-дочек становится больше левого).

Отклонение электрической оси сердца вправо.

Увеличение амплитуды комплекса QRS.

Высокий R появляется в III, аVF, аVR отведениях, глубокий S – в I, аVL отведениях.

Особенно следует иметь в виду диагностическое значение относи-тельно высокого зубца R в аVRотведении (R_аVR> 5 мм), что не наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Наиболее характерные изменения выявляются в грудных отведениях, особенно в правых.

Они заключаются в высоком зубце R_V1-2 (R_V1 > 7 мм) с постепенным его уменьше-нием к левым грудным отведениям.

Зубец S имеет обратную динамику, т. е. в V₁он очень мал и нарастает к левым грудным отведениям.

В связи с поворотом правого желудочка вперед (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке) переходная зона (R=S) смещается влево – к V₄ –V₅.

Нередко в V₁выявляется зубец q.

Это происходит из-за поворота перего-родочного вектора влево вместо нор-мального отклонения вправо, отсюда и название этого типа ЭКГ – тип qR.

3. Увеличение продолжительности QRS до 0,12".

Оно связано с увеличением време-ни охвата возбуждением гипертро-фированного правого желудочка.

Одним из показателей гипертро-фии правого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения в V_1-2 до 0,04-0,05" (при норме в этих отведениях 0,03").

4. Изменение формы и направления сегмента SТ и зубца Т.

Отмечается снижение SТ ниже изолинии и появление двухфазно­
го (– +) или отрицательного зубца Т в отведениях III, аVF, V_1-2.

ЭКГ тип qR гипертрофии правого желудочка встречается при пороках сердца со значи-тельной гипертензией в малом круге кровообращения, при врожденных пороках сердца.

При менее значительной гипер-трофии правого желудочка или при бóльшей его дилатации, чем гипер-трофии, могут встретиться и другие типы изменений ЭКГ: тип rSR ' и тип S (при них может не быть смещения ЭОС вправо).

Б. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа rSR′ («блокадный» тип гипертрофии правого желудочка)

Этот тип ЭКГ назван rSR ' по основным изме-нениям ЭКГ в правых грудных отведениях.

При небольшой гипер-трофии правого желудочка преобладание ЭДС правого желудочка в этом случае возникает не во все перио-ды комплекса QRS (преоб-ладание ЭДС правого желу-дочка возникает лишь в пос-ледний период комплекса QRS).

Вначале, как и в норме, возбуж-дается левая половина межжелу-дочковой перегородки, что в правых грудных отведениях дает зубец r, а в левых – зубец q.

Затем возбуждается масса левого желудочка и правая половина межжелудочковой перегородки (ЭДС левого желудочка преобладает), что обуславливает поворот ЭОС влево. Отсюда возникают S _V1 и R _V6.

Однако вскоре возбуждается гипертрофированный правый же-лудочек, вызывающий вновь пово-рот ЭОС вправо, и на ЭКГ записы-вается высокий зубец R' _V1 и S _V5-6

В. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка типа S

При ЭКГ типа S гипертрофии правого желудочка во всех шести грудных отведенияхнет выраженного зубца R, а имеются значительные зубцы S (при этом зубец Т положительный в грудных отведениях).

Переходная зона смещается влево.

S тип появляется при эмфиземе легких и является отражением хронического легочного сердца, когда при гипертрофии правого желудочка сердце смещается вниз и повора-чивается верхушкой кзади.

Поворот верхушкой кзади обус-лавливает изменение направления ЭОС назад и вправо, при этом возникает S вместо R.

Гипертрофия правого желу-дочка встречается при:

митральных пороках сердца с преобладанием стеноза,

недостаточности трехстворчатогоклапана,

большинстве врожденных пороков сердца,

хронических заболеваниях легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

103. Общие закономерности изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда.
Гиперторофия сердца – увеличение массы миокарда, за счет увеличения количества, массы каждого мышечного волокна, развивается при гиперфункции предсердий и желудочков.

Изменения происходящие при гипертрофии касаются как деполяризации, так и реполяризации.

Деполяризация:
1. Изменение направления ЭОС (поворот в сторону гипертрофированного отдела)
2. Увеличивается амплитуда зубцов
3. Уширяются зубцы на ЭКГ (т.е. увеличивается время охвата возбуждения)

Репорляризация:
При негипертрофированном сердце, вектора депорляризации и реполяризации совпадают, при гипертрофии происходит несовпадение векторов.

ГЛП (гипертрофия левого предсердия)
1. Уширение зубца Р>0,11
2. «Двугорбость» зубца Р (I, II, aVL) – «P-mitrale»

ГПП (гипертрофия правого предсердия)
1. Зубец Р не уширяется
2. Зубец З становится Р становится высоким, чем выше Р, тем сильнее ГПП, чаще всего увеличивается в II, III и aVR
«Р-pulmonale»

Гипертрофия обоих предсердий
1. Р увеличивается в III и «двугорбый» в II. «Р-cardiale»

ГЛЖ (Гипертрофия левого желудочка)
1. Изменени положения ЭОС
2. Увеличение амплитуды QRS в грудных отведениях
3. Уширение QRS (0,11-0,12)
4. Изменение формы и направления ST и Т
5. Признак Соколова-Лайона: V2 глубина S + амплитуда R > 35 мм

ГПЖ (гипертрофия правого желудочка)
1. ГПЖ типа qR: отклонение ЭОС вправо
Увеличение амплитуды QRS
Амплитуда R + амплитуда S > 10,5 мм

2. ГЛЖ типа SR’: во втором стандартном отведении «на экг буква М»

3. ГЛЖ типа S (при эмфиземе, митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана): во всех отведениях преобладает S

Поиск по сайту: