Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов

Шумом трения плевры называется шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры, которые вследствие различных патологических процессов стали неровными, шероховатыми или сухими.
Шум трения плевры наиболее часто возникает при отложении в плевральной полости воспалительного экссудата. Листки плевральной полости задевают друг друга при движении, это и воспринимается как характерный шум. Шум трения плевры возникает в обе фазы дыхания. Кроме того, даже при имитации дыхательных движений при сомкнутом рте и закрытом носе (т. е. когда воздух в дыхательные пути не поступает), шум трения плевры определяется. Это является характерным признаком при дифференцировке шума трения плевры от хрипов и крепитации. В зависимости от характера процесса шум может быть грубым (при массивных отложениях фибрина на стенках плевры) или мягким – в начале процесса. Усиление шума трения плевры может возникать при надавливании стетоскопом на грудную клетку, при этом листки плевры сближаются, и их взаимное трение усиливается.
Шум трения плевры в отличие от влажных хрипов после кашля не исчезает и не меняет свою локализацию, лучше слышится при надавливании пальцем в межреберье, располагающееся рядом с участками, где он выслушивается, слышен и при имитации дыхательных движений (рот закрыт, нос зажат пальцами), так как в данном случае диафрагма приходит в движение и плевральные листки смещаются. Хрипы при этом не выслушиваются.

Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что последняя выслушивается только на вдохе, не усиливается при надавливании пальцем в межреберье рядом с участком, где она выслушивается, не слышна при имитации дыхательных движений, если рот и нос зажаты пальцами.

Изменения звучности тонов сердца: одновременное и изолированное. Хлопающий I тон. Акцент II тона. Механизмы образования этих изменений тонов сердца. Способы распознавания этих изменений. Клиническое значение изменений звучности тонов сердца.

Одновременное усиление или ослабление 1 и 2 тонов обусловлено экстракардиальными причинами. В патологии:

а. снижение воздушности легочной ткани в месте проекции сердца на грудную стенку – пневмосклероз, воспалительная инфильтрация.

б. воздушная резонирующая полость в легком,прилегающая к сердцу - в ней происходит усиление звука.

в. опухоль заднего средостения,при которой сердце приближается к грудной клетке.

г.увеличение чсс при лихорадке, тиреотоксикозе – снижается диастолическое наполнение желудочков.

Причины изолированного изменения звучности 1 или 2 тона чаще являются интракардиальными. Усиление 1 тона связано со снижением диастол.наполнения желудочкрв. причины: митральный стеноз,тахикардия,экстрасистолия,мерцательная аритмия,тахиформа..

Ослабление 1 тона на верхушке сердца наблюдают при поражении клапанов, митрального,также трехстворчатого,что приводит к отсутствию периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента 1 тона. Причинами усиления 1 тона могут быть тахикардия при физ.нагрузке, анемии, гипертиреозе (усиление связано с увеличением сердечного выброса.)

Значительное колебания интенсивности 1 тона наблюдают при мерцательной аритмии в связи с различиями в диастолических паузах и следовательно наполнении левого желудочка.

Акцент 2 тона объясняют более быстрым захлопыванием соответствующих клапанов и более громким звуком, воспринимаемым при аускультации.

Акцент 2 тона над аортальным клапаном наиболее часто выявляют при артериальной гипертензией, а также при выраженных склеротических изменениях аорты с понижением эластичности ее стенок.

Акцент 2 тона над легочной артерией определяют при повышении давления в ней у больных с митральными пороками и легочным сердцем.

Усиление 1 тона наблюдается при митральном стенозе (на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление 1 тона встречается при тахикардии.

Ослабление 2 тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент 2 тона, снижении артериального давления,давления в МКК.

Первый тон слышится после диастолической паузы сердца (большая пауза), а второй тон – после малой паузы. При выслушивании сердца можно уловить след. ритмичность: 1 тон,малая пауза, 2 тон,большая пауза, снова 1 тон и т.д.

Поиск по сайту: