Эталоны ответов

1. Диагноз: “Лакунарная ангина”. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки, выраженные наложения в лакунах, болезненные регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей, признаки интоксикации.

2. Необходимо провести посев содержимого из носа и зева на BL для исключения дифтерии ротоглотки, так как дифтерия у привитых может протекать в островчатой форме.

3. Лечение больной на дому. Рекомендован полупостельный режим, обильное, теплое питье, полоскание зева антисептическим раствором. Этиотропное лечение: антибиотики пенициллинового ряда. Активное наблюдение до исчезновения патологических наложений в зеве.

4. Проветривание квартиры. Изоляция больного в отдельную комнату, влажная уборка с дезинфектантами, ношение четырехслойной маски здоровым членам семьи.

5. Приготовить стерильные пробирки с тампоном.

Взятие мазка из носа:

- Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута назад).

- Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из нее тампон.

- Затем левой рукой приподнять кончик носа больного, правой – ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.

- Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку с буквой “Н”.

Взятие мазка из зева:

- Надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь из пробирки стерильный тампон.

- Провести тампоном на границе пораженного участка, извлечь осторожно, не касаясь языка, зубов.

- Поместить тампон в стерильную пробирку с надписью “З”.

- Оформить направление в бак. лабораторию.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Задача № 1

При выполнении лабораторных исследований в клинико-диагностической лаборатории сыворотка крови попала на открытый участок кожи лаборанта.

Задания

1. Расскажите, какими инфекционными заболеваниями может заразиться лаборант.

2. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции и какой путь является приоритетным при данной ситуации.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы медицинского работника.

4. Составьте план действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекций при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента.

5. Продемонстрируйте технику обработки рук при попадании на них биологических жидкостей пациента.

Эталоны ответов

1. Лаборант рискует при данной ситуации заразиться такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, сифилис и т.д.

2. Пути передачи при ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, внутриутробный, интранатальный (при прохождении ребенка через родовые пути) и постнатальный (при кормлении грудным молоком). При данной ситуации парентеральный путь (через кровь) является приоритетным.

3. Проблемы медицинского работника:

Настоящая и приоритетная проблема: боязнь заразиться парентеральными инфекциями.

Потенциальная проблема: ВИЧ-инфицирование и связанные с этим социальные проблемы, страх «скорой» смерти.

4. План действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного:

1) при попадании биологических жидкостей:

а) на кожу – следует в течение двух минут обработать ее раствором антисептика (70% раствором спирта), не втирая, через 5 минут вымыть теплой водой с мылом двукратно и повторить обработку антисептиком;

б) на слизистые оболочки – промыть водой и обработать 0,05% раствором перманганата калия, рот и горло можно прополоскать 70% раствором спирта;

в) при уколах и порезах – кровь выдавить или дать истечь, края раны обработать 5% раствором йода;

2) о произошедшей аварийной ситуации сообщить руководителю и зафиксировать в специальном журнале;

3) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдаться у него в течение 12 месяцев;

4) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ;

5) как можно быстрее начать химиопрофилактику антиретровирусными препаратами (азид>тимидином);

5. Студент демонстрирует тактику обработки рук в соответствии с пунктом 4.1) а) эталона ответов.

Задача № 2

В приемный покой больницы за медицинской помощью обратился пациент. Из анамнеза стало известно, что больной ВИЧ-инфицирован.

Задания

1. Перечислите, к каким категориям лиц, называемым «группой риска», может иметь отношение пациент, и почему их так называют.

2. Расскажите о порядке действий сестринского персонала при поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента.

3. Назовите элементы специальной одежды медицинского персонала, работающего в режиме возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пациента.

4. Перечислите состав аварийной СПИД-аптечки.

5. Назовите сроки и цель обследования медицинского персонала на ВИЧ-инфекцию и HbsAq.

Эталоны ответов

1. «Группы риска» – это категории лиц, среди которых регистрируется наибольший уровень заболеваемости ВИЧ-инфекций. К ним относятся:

· гомо- и бисексуалисты;

· внутривенные наркоманы;

· лица с беспорядочными половыми связями;

· реципиенты крови, биологических жидкостей, тканей и органов.

2. При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:

· сообщить в областной (республиканский) центр по профилактике и борьбе со СПИДом для своевременного принятия мер предосторожности;

· провести маркировку медицинской документации как носителя HbsAq;

· при показаниях к парентеральным процедурам обеспечить шприцевой режим (все инъекции проводить одноразовыми шприцами);

· поместить больного в отдельную палату;

· соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно приказа МЗ №408-89 г.

3. Все манипуляции, при которых может произойти контакт с биологическими жидкостями больного, проводятся: в хирургическом халате, резиновых перчатках, шапочке, сменной обуви, при угрозе разбрызгивания следует использовать маску, очки, защитный экран, клеенчатый или резиновый фартук.

4. В состав аварийной СПИД-аптечки входят:

· 70% спирт;

· 5% раствор йода;

· навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

· стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные пипетки – 2 шт.;

· лейкопластырь;

· туалетное мыло;

· 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

5. Медицинский персонал, контактирующий с кровью, подлежит обследованию на HbsAq и ВИЧ-инфекцию, при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах с целью объективного контроля за состоянием здоровья медицинского персонала.

Задача № 3

В анонимный кабинет обратился молодой человек 26 лет. Месяц назад у него была половая связь с женщиной легкого поеведения, на теле которой имелась сыпь. Через неделю он обследовался на ВИЧ-инфекцию, результат был отрицательный, но это его не успокоило, так как меры личной защиты молодой человек не использовал.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Объясните, почему у молодого человека результат обследования на ВИЧ-инфекцию отрицательный и можно ли считать его инфицированным.

3. Назовите методы лабораторной диагностики и реакции, используемые для скрининговых обследований на ВИЧ, что в них выявляют, и какая из реакций является критерием диагностики.

4. Составьте план дотестового психосоциального консультирования.

5. Продемонстрируйте технику надевания презерватива на муляж мужского полового члена и объясните, как правильно им пользоваться.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациента.

Настоящая и приоритетная проблема: боязнь заразиться ВИЧ-инфекцией, тревога из-за ограничения сексуальной жизни и по поводу опасности заразить других людей.

Потенциальные проблемы: ВИЧ-инфицирование, страх «скорой» смерти; инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем.

2. Учитывая условия данной ситуации (половой контакт с женщиной легкого поведения; возраст пациента, который не исключает половые контакты с другими пациентами, инфекционный статус которых не известен; секс без презерватива) можно предположить, что молодой человек инфицирован.

Результаты обследования на ВИЧ-инфекцию у него отрицательные могут быть из-за того, что кровь он сдавал в период «серонегативного окна», когда антитела еще не выработались в ответ на внедрение вируса в организм.

У части лиц антитела начинают вырабатываться через 2-3 недели, у большинства – через 3-6 месяцев и до 12 месяцев.

3. Для скрининговых (массовых) исследований на ВИЧ-инфекцию используется иммунологический метод. Обследование проводится в два этапа:

I этап – ставится реакция иммунно-ферментного анализа (ИФА), в которой выявляется общее количество антител к антигенам вируса. При двукратном положительном результате ИФА проводится II этап – реакция иммунного блотинга (ИБ), в которой выявляются антитела к специфическим белкам вируса. Если реакция ИБ положительная, значит пациент ВИЧ-инфицирован.

4. Дотестовое консультирование предназначено для всех, кто пожелал пройти тестирование на антитела к ВИЧ, и в первую очередь, для людей, которые подвергаются риску заражения ВИЧ.

Во время консультирования надо:

· выяснить, что знает пациент о ВИЧ-инфекции, путях заражения ВИЧ-инфекцией, симптомах заболевания;

· предоставить требуемую фактическую информацию;

· обсудить последствия положительного или отрицательного результата обследования и срок серонегативного периода («окна»);

· оценить, все ли пациенту ясно;

· направить мысли пациента на необходимость изменения рискованного поведения для того, чтобы уменьшить риск заражения или передачи инфекции другим людям (предложить способы безопасного и менее опасного секса, научить пользоваться презервативом, предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции);

· направить больного на обследование и к врачу-инфекционисту, предупредить последнего о больном по телефону;

· договориться о следующей встрече с консультируемым.

5. При проведении консультации медицинский работник должен объяснить, как правильно пользоваться презервативом:

· использовать один раз;

· покупая, проверить срок годности;

· хранить в прохладном, темном, сухом месте, лучше пользоваться латексными презервативами (Latex);

· все презервативы нуждаются в смазке (на водной основе, жир повреждает латекс). Есть со смазкой – на упаковке слово Lubricatex;

· вскрывать непосредственно перед использованием;

· надевать в состоянии эрекции до полового акта;

· при надевании зажать пальцами его выпуклую часть на кончике, чтобы удалить воздух и оставить пространство для спермы, осторожно раскатать так, чтобы он закрыл весь член до основания;

· если во время полового акта презерватив соскальзывает, его надо придерживать у основания полового члена, если разрыв, то надеть новый, помыв перед этим руки и органы с мылом;

· после акта извлечь член, придерживая презерватив у основания, чтобы он не соскользнул, член извлекают в состоянии эрекции;

· снимите, заверните в туалетную бумагу и выбросите.

Задача № 4

На приеме в поликлинике молодая женщина, которая всегда считала себя здоровой, жалуется на то, что в течение последних нескольких месяцев у нее появились головные боли, ухудшилась память, беспокоит молочница. Объективно отмечается увеличение затылочных, передне- и заднешейных лимфоузлов величиной до 1,5 см. Лимфоузлы плотные, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. Из эпидемиологического анамнеза удалось выяснить, что женщина имела половые контакты с разными мужчинами, постоянного партнера нет.

Задания

1. Можете ли вы предположить в данном случае ВИЧ-инфекцию. Если да, то о какой стадии по классификации Покровского В.В. идет речь, и на основании каких критериев вы предполагаете этот диагноз?

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Назовите причины гибели больных ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ, правилах хранения и транспортировки.

5. Определите порядок действий сестринского персонала при оказании амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

Эталоны ответов

1. Да, в данной ситуации можно предположить диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД-ассоциированный комплекс (стадия III А по Покровскому В.В.), которая ставится на основании:

· эпидемиологических данных – большое число партнеров;

· клинических данных – множественное увеличение лимфоузлов (лимфоузлы безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью), молочница, ухудшение памяти.

2. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: головные боли, молочница, нарушение сна;

потенциальная проблема: если больная инфицированна, то прогрессирование ВИЧ-инфекции и, следовательно, ухудшение ее состояния;

приоритетная проблема: головные боли.

3. Больные ВИЧ-инфекцией погибают от присоединившихся вторичных заболеваний (инфекций, злокачественных образований), которые развиваются на фоне иммунодефицита.

4. Для исследования на ВИЧ-инфекцию кровь берут из локтевой вены в сухую, чистую пробирку в количестве 3-5 мл (натощак). У новорожденного можно брать пуповинную кровь. Затем кровь 1,5-2 часа отстаивают при комнатной температуре, или 1 час в термостате при температуре 37˚С. Не позднее 3-х часов сыворотку отделяют от сгустка, предварительно обведя сгусток стеклянной палочкой, в другую пробирку (флакон) индивидуальной для каждой пробы пипеткой. Сыворотку можно хранить в холодильнике до 5 дней при температуре +4- +8˚С. Транспортируют сыворотку в маркированных биксах. Направления везут отдельно от бикса в целлофановом пакете.

5. При оказании амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, необходимо:

· в направлении указать на хроническое носительство HbsAq и промаркировать соответственно медицинскую документацию;

· все лечебно-диагностические манипуляции проводить в последнюю очередь, после запланированных манипуляций на этот день;

· по окончании процедур провести внеплановую генеральную уборку кабинета;

· противоэпидемический режим соблюдать по приказу МЗ № 408-8А;

· персоналу соблюдать личную гигиену.

Задача № 5

В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличены подчелюстные заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.

Задания

1. Определите, о каком заболевании идет речь, свяжите его с ВИЧ-инфекцией. Имеет ли пациент отношение к «группе риска».

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

4. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции.

5. Расскажите о правилах обработки специальной одежды, оборудования при загрязнении их кровью.

Эталоны ответов

1. Исходя из клинических данных (недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потеря аппетита, увеличение печени) можно предположить диагноз – вирусный гепатит, скорее всего гепатит В, так как больной, по всей видимости, употребляет наркотики внутривенно, т.е. относится к «группе риска». Возможно также, что больной ВИЧ-инфицирован, так как гепатит В – это СПИД – ассоциированное заболевание (передается и половым, и парентеральным путем).

2. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: недомогание, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье;

потенциальные проблемы: при подтверждении диагноза гепатит В или С – переход в хроническую форму, цирроз и рак печени, при ВИЧ-инфицировании присоединение вторичных заболеваний;

приоритетная проблема: недомогание и потеря аппетита.

3. При сборе эпидемиологического анамнеза уделяют внимание следующим вопросам:

1) половая жизнь, количество партнеров, наличие случайных партнеров, половые партнеры своего и противоположного пола, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (из каких стран);

2) применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, на протяжении какого времени употребляет наркотики, круг партнеров, технология приготовления наркотиков;

3) сведения о половых партнерах и партнерах по внутривенному введению наркотиков с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, места учебы или работы;

4) социальная предрасположенность;

5) у женщин - наличие выделений, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов (когда, где), характер вскармливания;

6) является ли больной донором;

7) соблюдает ли больной личную гигиену;

8) пользуется ли услугами парикмахерских, педикюрных, маникюрных, косметических кабинетов.

4. Для исключения заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами, при половых контактах использовать презервативы, инъекции делать шприцами одноразового применения. Для профилактики распространения инфекции в дополнение к вышесказанному – предупредить о своем статусе стоматологов, гинекологов, не сдавать кровь и т.д.

5. При загрязнении кровью специальной одежды следует: тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, протереть пятна крови, затем халат снять и обработать методом кипячения в 2% растворе кальцинированной соды в течение 30 минут. Поверхности обработать ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода) методом двукратного протирания через 15 минут.

Задача № 6

При центрифугировании крови появилось подозрение на разрыв пробирки. Медсестра процедурного кабинета немедленно отключает центрифугу от электросети. После полной остановки ротора открывает крышку и заливает гнездо с разбившейся пробиркой 6% раствором перекиси водорода. После часовой экспозиции удаляет осколки пробирки, с помощью ветоши осушает содержимое гнезда, закрывает крышку и продолжает центрифугирование.

Задания

1. Оцените правильность выполнения работ по ликвидации аварии.

2. Перечислите инфекционные заболевания, которые представляют значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь.

3. Составьте план действий медицинского работника по профилактике заболевания ВИЧ-инфекцией при контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента.

4. Расскажите о правилах обработки пробирок, тампонов, остатков крови.

5. Продемонстрируйте технику обработки слизистых оболочек при загрязнении их кровью пациента.

Эталоны ответов

1. Ликвидация аварии проведена с грубыми нарушениями. При разрыве или подозрении на разрыв пробирки в центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают не ранее, чем через 30-40 минут, т.е. после полного осаждения аэрозоля. После удаления содержимого гнезда обрабатывают внутреннюю и наружную поверхности центрифуги методом двукратного протирания ветошью с дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут. Вся кровь (сыворотка), находящаяся в центрифуге во время аварии бракуется, если даже целостность отдельных пробирок не нарушена.

2. Инфекции, представляющие значительную опасность для медицинского персонала при заражении через кровь – это ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Д, сифилис.

3. При попадании биологических жидкостей пациента:

а) на кожу – обработать ее 70% раствором спирта, не втирая, двукратно вымыть руки теплой водой с мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта;

б) на слизистые оболочки – 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополоснуть 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;

в) при уколах, порезах выдавить из раны кровь или дать истечь и обработать края раны 5% спиртовым раствором йода.

4. Остатки крови, смывной жидкости перед сливом в канализацию дезинфицируют сухой хлорной известью 1:5 на 60 минут (или 400 г на 1 л), или кипятят 15 минут с момента закипания.

Пробирки со сгустками крови дезинфицируют в 5% растворе хлорамина 120 минут, 6% растворе перекиси водорода – 120 минут, 10% растворе хлорной извести – 60 минут. При использовании хлорсодержащих средств, пробирки дополнительно кипятят для разрушения дезинфектанта. Тампоны, загрязненные кровью, обеззараживаются 5% раствором хлорамина в течение 120 минут, 10% раствором хлорной извести – 60 минут.

5. Слизистые оболочки, при загрязнении их кровью больного, обрабатываются в соответствии с п.3.б

Задача № 7

У ВИЧ-инфицированной женщины во время родов произвели вскрытие плодного пузыря, в результате чего произошло разбрызгивание околоплодных вод, капли которых попали на кожу лица и в глаза детской медицинской сестры. Она была одета в медицинский халат, шапочку, фартук, на лице – четырехслойная маска, на руках – резиновые перчатки. Она должна была проводить профилактику генобленореи у новорожденного.

Задания

1. Скажите, что может стать причиной данной аварийной ситуации.

2. Назовите заболевания, являющиеся СПИД-ассоциированными и почему.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы медицинской сестры в данной ситуации.

4. Определите тактику медицинской сестры в целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией.

5. Расскажите о правилах обработки помещений, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами.

Эталоны ответов

1. Причина данной аварийной ситуации – это несоблюдение всех мер защиты при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Медсестра должна быть одета в хирургический халат, шапочку, фартук; на лице – четырехслойная маска, очки или защитный экран. Перед надеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.

2. Заболевания, относящиеся к СПИД-ассоциированным, это парентеральные гепатиты и заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, уреоплазмоз, хламидиоз и др.). Называют их так потому, что они имеют одни и те же пути передачи, что и ВИЧ-инфекция (половой, парентеральный, вертикальный).

3. Проблемы медицинской сестры.

Настоящая и приоритетная проблемы: страх заразиться.

Потенциальные проблемы: тревога: из-за вероятности разглашения; по поводу опасности заразить других людей, суицидальные мысли и действия.

4. В целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией медицинская сестра должна:

1) провести обработку:

· глаз – промыть их водой и обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия;

· кожи – не втирая, обработать 70% раствором спирта, вымыть два раза теплой водой с туалетным мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта;

2) о произошедшей аварии сообщить заведующему отделением;

3) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдения в течение 12 месяцев;

4) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ в сроки: через 2-3 недели – 3-6-12 месяцев;

5) как можно быстрее начать прием противовирусных препаратов (азидотимидин) и принимать в течение 30 дней.

5. Помещения, в которых проводились манипуляции, операции и другие инвазивные мероприятия с ВИЧ-инфицированными пациентами, подлежат внеплановой генеральной уборке: заливают 6% раствором перекиси водорода или 5% раствором хлорамина и оставляют на 1 час. Плацентарную кровь, околоплодные воды и другой материал засыпают сухой хлорной известью 1:5 на 1 час, после дезинфекции уничтожают. Факт уничтожения биологического материала отражают в истории болезни. Медицинский инструментарий обеззараживается согласно ОСТа 42-21-2-85.

Задача № 8

Мужчина, 25 лет обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры вечером и ночью, ночные проливные поты в течение последних двух месяцев. Заметил, что худеет. У него диарея и плохой аппетит. Две недели назад сдавал кал на наличие кишечной инфекции. Результат отрицательный.

Из анамнеза известно, что он женился год назад, но до этого имел большое количество сексуальных контактов, как с мужчинами, так и с женщинами.

Объективно: вид у пациента не истощенный. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненные, плотные, неспаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Дайте рекомендации пациенту по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.

4. Составьте план проведения дотестового психосоциального консультирования.

5. Расскажите о реакциях, используемых для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

Эталоны ответов

1. У данного мужчины предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД-ассоциированный комплекс. Стадия III Б по Покровскому В.В. Диагноз ставится на основании следующих критериев:

· эпидемиологического анамнеза (пациент – бисексуалист, имеет много сексуальных партнеров);

· клинических данных (лихорадка в вечернее и ночное время, проливной пот по ночам в течение последних двух месяцев, диарея, увеличенные лимфоузлы в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 1,5 см, неспаянные).

2. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: лихорадка, диарея, потеря аппетита, потеря веса;

приоритетная проблема: диарея и лихорадка;

потенциальная проблема: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.

3. Рекомендации по профилактике распространения ВИЧ-инфекции:

1) В быту иметь индивидуальные предметы личной гигиены (бритвы, ножницы, зубная щетка, зубочистки, пемза для ног), которые после использования обеззараживать либо кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут, либо погружением в растворы дезинфекционных средств. Желательно также иметь отдельную посуду, отдельное полотенце. Все выделения, перед спуском в канализацию, обеззараживать сухой хлорной известью или другими дезинфекционными средствами путем засыпания из расчета 1:5.

2) При занятиях сексом – ограничить число партнеров, использовать презерватив (если не умеет пользоваться презервативом, научить его).

3) В случае подтверждения диагноза пациент обязан сообщить о своем статусе при обращении за медицинской помощью.

4. План проведения дотестового психосоциального консультирования:

· выяснить, что знает пациент о ВИЧ-инфекции, путях заражения ВИЧ-инфекцией, симптомах заболевания;

· предоставить требуемую фактическую информацию;

· обсудить последствия положительного или отрицательного результата обследования и срок серонегативного периода («окна»);

· оценить, все ли пациенту ясно;

· направить мысли пациента на необходимость изменения рискованного поведения для того, чтобы уменьшить риск заражения или передачи инфекции другим людям (предложить способы безопасного и менее опасного секса, научить пользоваться презервативом, предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции);

· направить больного на обследование и к врачу-инфекционисту, предупредить последнего о больном по телефону;

5. Для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию используется иммунологический метод диагностики. Обследование проводится в два этапа:

I этап – ставится реакция иммунно-ферментного анализа (ИФА), в которой выявляется общее количество антител к антигенам вируса. При двукратном положительном результате ИФА проводится II этап – реакция иммунного блотинга (ИБ), в которой выявляются а=титела к специфическим белкам вируса. Если реакция ИБ положительная, значит пациент ВИЧ-инфицирован.

Задача № 9

Женщина, 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная студентка, имела большое количество сексуальных партнеров, в том числе с иностранцами. За последние полгода, по поводу пневмонии, в стационаре лечится повторно.

Объективно: температура 38˚С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные) – безболезненные, размером до 2 см, неспаянные между собой, с окружающей тканью. Печень пальпируется краем.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

4. Расскажите о правилах забора крови на ВИЧ-инфекцию, приготовления сыворотки, ее хранения и транспортировки.

5. Укомплектуйте СПИД-аптечку.

Эталоны ответов

1. Предположительный диагноз у этой женщины: ВИЧ-инфекция, СПИД. Стадия III В по Покровскому В. В. Диагноз ставится на основании следующих критериев:

· эпидемиологического анамнеза (пациентка ведет беспорядочную половую жизнь, имеет много партнеров), т.е. ее можно отнести к группе риска по ВИЧ-инфекции;

· клинических данных (затяжная рецидивирующая пневмония, потеря массы тела более 10%, увеличение лимфоузлов в трех группах, они безболезненные, плотные, размером до 2 см, неспаянные, увеличение размеров печени).

2. Нарушены потребности: быть здоровой, дышать, поддерживать в норме температуру тела.

3. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: потеря веса, лихорадка, нарушение дыхания;

приоритетная проблема: нарушение дыхания;

потенциальная проблема: ухудшение состояния больной, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

4. Кровь забирают из локтевой вены в сухую чистую пробирку, в количестве 3-5 мл. Затем отстаивают 1,5-2 часа при комнатной температуре, или 1 час в термостате при температуре 37˚С. Не позднее трех часов, индивидуальными пипетками отделяют сыворотку от сгустка; предварительно обводят сгусток стеклянной палочкой. Пробирки закрывают резиновыми пробками или ватно-марлевыми тампонами, обернутыми целлофаном, и хранят при температуре +4- +8˚С в холодильнике до 5 суток. Транспортируют в маркированном биксе. Направления везут отдельно, в целлофановом пакете.

5. В СПИД-аптечку входят:

· 70% спирт;

· 5% раствор йода;

· навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

· стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные пипетки – 2 шт.;

· лейкопластырь;

· туалетное мыло;

· 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

Задача № 10

К фельдшеру обратилась мать, по поводу болезни ребенка пяти лет. Жалобы на кашель, высокую температуру, вялость. Болен 5 дней. Из анамнеза известно, что в течение последнего года ребенок дважды перенес бронхит, отит, несколько раз ОРВИ. В последнее время ухудшился слух. В трехлетнем возрасте, по поводу анемии, ребенку дважды переливали кровь.

Объективно: состояние средней тяжести, ребенок бледный, небольшая одышка. На нижней губе герпетические высыпания, держатся около двух недель. Отмечается легкое косоглазие, которое раньше мать не замечала. Увеличены затылочные, передне- и заднешейные лимфоузлы, а также подчелюстные и подмышечные, величиной от горошины до мелкой фасоли, они плотные, безболезненные, неспаянные. В легких рассеянные, сухие, а в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень пальпируется краем. Других изменений не определяется.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции и какой путь является приоритетным при данной ситуации.

3. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5. Назовите особенности ВИЧ-инфекции у детей.

Эталоны ответов

1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, СПИД. Стадия III В по классификации Покровского В.В. Диагноз ставится на основании:

· анамнеза: частые ОРВИ, бронхиты, отит за последний год. Переливания крови в трехлетнем возрасте могут быть причиной инфицирования;

· клиники: одышка, кашель, лихорадка, сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких говорят о пневмонии, которая возникла на фоне лимфаденопатии (увеличение нескольких групп лимфоузлов, они плотные, безболезненные, симметричные, неспаянные), затянувшийся герпес, неврологическая симптоматика в виде косоглазия и ухудшения зрения.

2. Пути передачи при ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный. При данной ситуации парентеральный путь (через кровь) является приоритетным.

3. Проблемы пациента:

настоящие проблемы: одышка, кашель, лихорадка;

приоритетная проблема: одышка;

потенциальная проблема: ухудшение состояния ребенка, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

4. Фельдшер должен:

· провести дотестовое консультирование с матерью ребенка о ВИЧ-инфекции, ее основных симптомах, путях заражения, методах обследования;

· оказать матери психологическую поддержку;

· рассказать о том, как оградить других членов семьи от заражения;

· уточнить, где и когда лечился ребенок по поводу анемии и дальнейших заболеваний;

· взять кровь для исследования на антитела к ВИЧ у ребенка и матери;

· известить инфекциониста лечебного учреждения о больном ребенке и направить ребенка к нему на консультацию.

5. Особенности ВИЧ-инфекции у детей:

· короткое течение заболевания, около 4-5 лет, что связано с несовершенством иммунной системы;

· рано появляется и почти всегда присутствует неврологическая симптоматика (миотония, судорожный синдром, энцефалопатия), что связано с несовершенством центральной нервной системы у детей;

· около 80% детей погибают от пневмонии.

Задача № 11

Больной 32 года, не женат. Страдает гемофилией, ежегодно получает внутривенно препараты крови. За последние два года имел половые контакты с шестью мужчинами, один из которых имел при выезде в африканскую страну, во время служебной командировки. Результат иммуно-ферментного анализа крови на ВИЧ – положительный, подтвержден реакцией иммунного блотинга.

Задания

1. Назовите возможные пути заражения ВИЧ-инфекцией при данной ситуации.

2. Составьте схему сбора эпидемиологического анамнеза с целью выявления источника заражения и проведения противоэпидемических мероприятий.

3. Перечислите основные психогенные реакции, наблюдаемые при сообщении диагноза ВИЧ-инфекция.

4. Назовите основные задачи консультативной работы по вопросам ВИЧ-инфекции.

5. Дайте рекомендации пациенту по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.

Эталоны ответов

1. При данной ситуации возможны и половой и парентеральный пути заражения.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза уточняют следующие данные:

· половая жизнь: количество половых партнеров за последние годы, наличие случайных половых партнеров, пол партнеров, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (указать из каких стран);

· сведения о половых партнерах (адрес, возраст, Ф.И.О., место работы-учебы, продолжительность);

· применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, продолжительность применения, технология приготовления наркотиков;

· сведения о партнерах по внутривенному введению наркотиков;

· социальная предрасположенность инфицированного;

· у женщин: наличие выкидышей, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов, вскармливание;

· является ли инфицированный донором (место, дата сдачи материала);

· соблюдение мер личной гигиены больным;

· пользование услугами парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметических кабинетов.

3. Основные психогенные реакции, наблюдаемые при сообщении диагноза «ВИЧ-инфекция», - страх смерти; тревога из-за вероятности заражения, враждебности окружающих, невозможности изменить обстоятельства, ограничения сексуальной жизни, по поводу опасности заразить других людей, рождения больных детей и т.д.; чувство утраты надежд и планов на будущее, положения в обществе, физической привлекательности; скорбь из-за жалости близких, депрессия, чувство вины, неприятие информации, раздражительность и агрессия, суицидальные мысли и действия, снижение самооценки.

4. Основными задачами консультативной работы по ВИЧ-инфекции являются:

· предупредиBь распространение заболевания, формируя у консультируемых ответственность за их поведение, нацеливая их на изменение образа жизни;

· обеспечить психосоциальную поддержку ВИЧ-инфицированным;

· сформировать у отдельных лиц и коллективов адекватное отношение к сложившейся ситуации.

5. Рекомендации по профилактике распространения ВИЧ-инфекции:

1) В быту иметь индивидуальные предметы личной гигиены (бритвы, ножницы, зубная щетка, зубочистки, пемза для ног), которые после использования обеззараживать либо кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут, либо погружением в растворы дезинфекционных средств. Желательно также иметь отдельную посуду, отдельное полотенце. Все выделения, перед спуском в канализацию, обеззараживать сухой хлорной известью или другими дезинфекционными средствами путем засыпания из расчета 1:5.

2) При занятиях сексом – ограничить число партнеров, использовать презерватив или безопасный секс (маструбация, эротические беседы и т.д.).

3) В случае подтверждения диагноза пациент обязан сообщять о своем статусе при обращении за медицинской помощью.

4) Предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции.

Задача № 12

В хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи поступило трое больных на экстренную операцию. Один из них состоит на учете как ВИЧ-инфицированный.

Задания

1. Определите очередность проведения операции этим пациентам.

2. Перечислите элементы специальной одежды при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами.

3. Составьте план действий сестринского персонала в операционной после оперативного вмешательства ВИЧ-инфицированному пациенту.

4. Расскажите, как вы обработаете халат, загрязненный кровью.

5. Назовите режимы физического метода стерилизации изделий медицинского назначения.

Эталоны ответов

1. Операцию ВИЧ-инфицированному пациенту проводят в обычном операционном зале, по возможности после выполнения всех запланированных операций.

2. Работая с ВИЧ-инфицированными пациентами, следует быть одетыми в:

· хирургический халат;

· шапочку;

· сменную обувь;

· на лице – маска, очки или щитки;

· клеенчатый или резиновый фартук.

3. После оперативного вмешательства ВИЧ-инфицированному пациенту в операционной следует провести внеплановую генеральную уборку, биоматериал после дезинфекции уничтожить, факт уничтожения отразить в истории болезни, медицинский инструментарий подвергнуть тщательной обработке, согласно ОСТа 42-21-2-85.

4. При попадании крови на халат, загрязненный участок обрабатывают тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 2% раствор виркона и т.д.). Затем снимают и подвергают дезинфекции (кипятят в 2% растворе кальцинированной соды или замачивают в 3% растворе хлорамина в течение двух часов). После этого стирают и автоклавируют.

5. Режимы физического метода стерилизации изделий медицинского назначения.

1) воздушный – в электровоздушных стерилизаторах:

· 180˚С - 60 минут,

· 160˚С - 150 минут для колющих, режущих инструментов;

2) паровой – в автоклавах:

· 2 атмосферы 132˚С - 20 минут для текстиля, инструментов,

· 1,1 атмосферы 120˚С - 45 минут для резины, полимеров.

Задача № 13

При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом.

Задания

1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета.

2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации.

3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью.

4. Дайте рекомендации медицинским работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфированным пациентам в целях профилактики заражения.

5. Перечислите состав СПИД-аптечки.

Эталоны ответов

1. После прокола перчатки необходимо протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, снять и положить в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей обработки, затем промыть водой и уничтожить. При проколе кожных покровов – кровь выжать или дать стечь, края обработать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть стерильные перчатки и только после этого выполнять манипуляции другому больному.

2. В данной ситуации не исключается возможность заражения такими инфекциями как гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, сифилис и другие, как пациентов, так и персонала.

3. Перчатки, загрязненные кровью, двукратно протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, затем снимают и закладывают в емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции (концентрация и время выдержки зависят от дезинфицирующего средства). После дезинфекции перчатки промывают проточной водой. Если они одноразовые, то их уничтожают, если многоразовые – обрабатывают по ОСТу 42-21-2-85.

4. В целях профилактики заражения медицинским работником, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, рекомендуется:

· перед манипуляциями проверить целостность аварийной аптечки;

· перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода;

· выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста.

5. В СПИД-аптечку входит:

· 70% спирт;

· 5% раствор йода;

· навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

· стерильная вода по 100 мл для разведения марганцевокислого калия;

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные пипетки – 2 шт.;

· лейкопластырь;

· туалетное мыло;

· 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

Задача № 14

Больной Н. обратился с жалобами на высокую температуру, сыпь на теле, боли в горле. Заболел 5 дней назад.

Объективно: состояние нетяжелое. На коже груди и спины обильная розеолезная сыпь, в зеве гиперемия и белый налет. Пальпируются передние, заднешейные и паховые лимфоузлы величиной с фасоль, болезненные. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка пальпирует краем.

Задания

1. Скажите, о каком диагнозе идет речь и есть ли здесь связь с ВИЧ-инфекцией.

2. Назовите метод исследования и реакции, используемые для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

3. Расскажите о правилах забора крови и приготовления сыворотки на ВИЧ-инфекцию.

4. Составьте план проведения предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в 0,5% моющем растворе.

5. Продемонстрируйте проведение пробы с реактивом азопирам на наличие скрытой крови.

Эталоны ответов

1. Предположительно речь идет об инфекционном мононуклеозе (лихорадка, сыпь, боли в горле, болезненные увеличенные лимфоузлы). Данный диагноз является наиболее характерным для острой лихорадочной фазы при ВИЧ-инфекции (II А стадия по Покровскому В.В.).

2. Метод исследования на ВИЧ-инфекцию – иммунологический. Реакции, проводимые при этом методе:

1) иммуноферментный анализ;

2) иммунный блотинг.

Иммунный блотинг является критерием диагностики.

3. Кровь на наличие антител к ВИЧ берут в количестве 3-5 мл в сухую чистую пробирку. Затем отстаивают 1,5-2 часа при комнатной температуре или 1 час в термостате при температуре 37˚С. Не позднее 3-х часов индивидуальными пипетками отделяют сыворотку от сгустка в другую пробирку. Пробирки закрывают резиновыми пробками или ватно-марлевыми тампонами, обернутыми целлофаном. Все эти манипуляции выполняют в резиновых перчатках, хирургическом халате, шапочке, фартуке, очках (щитках), сменной обуви, четырехслойной маске.

4. Предстерилизационная обработка – это удаление с инструментов остатков белков, жиров, механических загрязнений и лекарственных препаратов и проводится в 0,5% моющем растворе.

Этапы:

I. Погружение в подогретый до 50˚С 0,5% моющий раствор в течение 15 минут;

II. Механическая чистка в растворе (ершами, тампонами, мандренами) по 30 секунд на каждое изделие;

III. Промывание под проточной водой по 10 минут на каждое изделие;

IV. Ополаскивание в дистиллированной воде по 30 секунд на каждый инструмент;

V. Сушка при температуре 80-85˚С до исчезновения капель влаги.

5. Для проведения контроля качества предстерилизационной обработки с реактивом азопирам вначале проверяют реактив на пригодность (капают на капельку крови, если цвет фиолетово-сиреневый, значит реактив пригоден). Затем смешивают в равных частях азопирам и 3% перекись водорода. Этим раствором смачивают тампоны и обрабатывают ими исследуемые инструменты. Результаты читают в течение 1 минуты.

Задача № 15

У беременной женщины при обследовании в 30-32 недели были выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и подтверждены иммуноблотингом.

Задания

1. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

2. Расскажите о путях заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери.

3. Определите дальнейшую тактику ведения беременной.

4. Расскажите о порядке действий сестринского персонала при поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента.

5. Назовите сроки обследования детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Эталоны ответов

1. При сборе эпидемиологического анамнеза следует уточнить:

· не вела ли женщина беспорядочную половую жизнь;

· не употребляет ли она наркотические вещества внутривенно;

· где и когда она получала медицинскую помощь (инвазивные процедуры, переливание крови, операции);

· те же самые данные выяснить о муже;

· не является ли она донором.

2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери:

а) внутриутробный;

б) интранатальный (при прохождении через родовые пути);

в) постнатальный (через грудное молоко).

3. Женщине следует предложить прервать беременность; в случае отказа, предупредить о возможности заражения ребенка. После рождения ребенка к груди не прикладывать – для исключения заражения.

4. При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:

· сообщить в областной (республиканский) центр по профилактике и борьбе со СПИДом для своевременного принятия мер предосторожности;

· провести маркировку медицинской документации как носителя HbsAq;

· при показаниях к парентеральным процедурам обеспечить шприцевой режим (все инъекции проводить одноразовыми шприцами);

· поместить больного в отдельную палату;

· соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно приказу МЗ №408-89 г.

5. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей обследуются при взятии на учет и через 3-6-9-12-18-24-36 месяцев (так как в организме ребенка длительное время циркулируют антитела матери).

Задача № 16

При заборе крови у ВИЧ-инфицированного лаборант разбила пробирку и при этом порезала палец и разлила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Расскажите о порядке диспансеризации лаборанта после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.

3. Назовите, какие лабораторные методы используются для диагностики ВИЧ-инфекции, охарактеризуйте их.

4. Расскажите о порядке дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации лабораторного инструментария после работы.

5. Укомплектуйте аптечку для оказания первой помощи при авариях (уколы, порезы кожных покровов, попадание материала на кожу, оборудование и т.д.).

Эталоны ответов

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:

· при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;

· загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3%растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;

· поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;

· при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.

3. Для диагностики ВИЧ имеются следующие лабораторные методы:

а) определение антител методами ИФА и ИБ;

б) обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (например, ПЦР - полимеразная цепная реакция);

в) определение лабораторных показателей иммунитета, например, определение уровня СД4-лимфоцитов.

На практике чаще применяется методы ИФА и ИБ.

ИФА - иммунноферментный анализ – определение антител к ВИЧ.

ИБ – иммуноблотинг – определение антител к определенным белкам вируса.

4. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:

1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут;

2) предстерилизационная очистка:

· ополаскивание проточной водой в течение 30 сек.

· замачивание в моющем растворе в течение 15 мин.

· мытье каждого изделия в моющем растворе ершом в течение 30 сек.

· ополаскивание под проточной водой в течение 10 мин.

· ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 сек.

· сушка горячим воздухом при t 85 градусах до исчезновения влаги;

3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 градусов в течение 1 часа.

5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:

а) 70% спирт;

б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;

в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

г) 5% раствор йода;

д) стерильные салфетки, вата, пипетки;

е) лейкопластырь;

ж) напальчники или перчатки;

з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

и) туалетное мыло.

Задача № 17

Медицинская сестра хирургического отделения при приготовлении сыворотки крови для исследования на ВИЧ от 5 больных использовала для отсоса сыворотки со сгустка крови 3 пипетки. Сыворотка отстаивалась в термостате – 3 часа и хранилась до отправления в лабораторию на подоконнике - сутки.

Задания

1. Перечислите нарушения, допущенные медицинской сестрой в ходе работы.

2. Расскажите о правилах приготовления, хранения и транспортировки сыворотки крови в иммунно-диагностическую лабораторию.

3. Расскажите о режиме дезинфекции рабочего места и пробирок со сгустками крови.

4. Расскажите о возможных методах стерилизации шприцев многоразового использования после забора крови

5. Подготовьте бикс с сыворотками крови для транспортировки в иммунно-диагностическую лабораторию. Оцените правильность оформления сопроводительного документа (направления).

Эталоны ответов

1. Нарушениями, допущенными медсестрой в ходе работы являются следующие:

· количество пипеток (3) для отсоса сывороток со сгустка крови не соответствует количеству больных (5), в данном случае должно было быть 5 пипеток

· сыворотка в термостате отстаивалась 3 часа вместо 1 часа.

· сыворотка хранилась на подоконнике в течение суток, тогда как приготовленная сыворотка должна храниться в холодильнике при температуре 4-8 градусов.

2. Правила приготовления, хранения и транспортировки сыворотки крови:

· забор крови производят из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. Сыворотка отстаивается в течение 1,5-2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при температуре 37 градусов в термостате. Сыворотку отделяют центрифугированием или обводкой крови по стенке пробирки пипеткой либо стеклянной палочкой;

· отделенную сыворотку переносят в чистую (лучше стерильную) пробирку и хранят до 7 дней при температуре 4-8 градусов. Сыворотку доставляют в лабораторию в течение 5 дней от даты забора (до 2 дней – в лаборатории проводится ИФА);

· пробирки или флаконы, герметично закрытые резиновыми пробками устанавливаются в штативы, которые помещают для транспортировки в плотно закрывающуюся крышками металлическую тару. Оптимальной считается доставка тары с исследуемым материалом в сумках холодильниках.

3. Рабочая поверхность столов, оборудования после приготовления сывороток должна обеззараживаться 3% раствором хлорамина. Сгустки крови после отсасывания сыворотки обеззараживаются сухой хлорной известью в соотношении 1:5. Пробирки замачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

4. Для стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев и т.д.) рекомендуются физические методы:

1) паровой метод:

· 132 градуса - 20 мин., 2 ат.

· 120 градусов - 45 мин., 1,1 ат.

2) воздушный метод:

· 180 градусов - 60 мин.

· 160 градусов - 150 мин.

5. Для транспортировки сывороток можно использовать бикс (стерилизационная коробка). В бикс помещают штатив с пронумерованными пробирками (плотно закрытыми).

Сопроводительный документ в полиэтиленовом пакете помещают в бикс. Крышку бикса плотно закрывают. На ней пишут «ВИЧ». Бикс в лабораторию отправляют с нарочным.

Задача № 18

В процессе предстерилизационной очистки лабораторного инструментария в инфекционном отделении для больных ВИЧ-инфекцией лаборантка порезала палец правой руки через резиновую перчатку.

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой медицинской помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С.

2. Опишите порядок действий в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

3. Перечислите аварийные ситуации в ЛПУ, связанные с возможным заражением медицинского работника и другого пациента ВИЧ-инфекцией.

4. Перечислите состав аптечки для аварийных ситуаций.

5. Расскажите о методах дезинфекции изделий медицинского назначения.

Эталоны ответов

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку.

При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

2. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментарием, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением.

Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций.

3. К аварийным ситуациям в ЛПУ необходимо отнести:

· повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции;

· попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;

· разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования;

· разрывы и проколы перчаток.

4. Для ликвидации аварийной ситуации на каждом рабочем месте необходимо иметь специальную аптечку, которая размещается в доступном для персонала месте в легко обрабатываемой дезсредствами таре. В аптечку входят:

а) 70% спирт;

б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.

в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

г) 5% раствор йода;

д) стерильные салфетки, вата, пипетка;

е) лейкопластырь;

ж) напальчники или перчатки;

з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

и) туалетное мыло.

5. Существует 2 метода дезинфекции изделий медназначения:

физический метод:

а) кипячение в дистилированной воде – 30 минут, в 2% растворе соды – 15 минут;

б) паровой метод проводится в паровых стерилизаторах при температуре 110 градусов – 20 минут;

в) воздушный метод проводится в воздушных стерилизаторах при температуре 120 градусов – 45 минут;

химический метод:

г) Можно использовать для дезинфекции следующие дезинфицирующие растворы:

· 3% раствор хлорамина в течение 60 минут;

· 3% раствор перекиси водорода – 180 минут;

· 4% раствор перекиси водорода – 90 минут;

· 0,5% ДП 2 - 60 минут;

· 70 градусный спирт – 30 минут.

Задача № 19

При центрифугировании сывороток крови произошло разбрызгивание крови на стол, одежду и кожные покровы лаборанта.

Задания

1. Перечислите возможные аварийные ситуации, возникающие в ЛПУ при работе с мединструментарием.

2. Опишите порядок оказания первой помощи данному лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией или вирусными гепатитами с парентеральным механизмом заражения.

3. Расскажите о порядке действий медперсонала при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите об эпидемиологии ВИЧ-инфекции.

5. Назовите лабораторные методы, применяемые для диагностики ВИЧ-инфекции и охарактеризуйте их.

Эталоны ответов

1. К аварийным ситуациям, возникающим в ЛПУ при работе с мединструментарием отнесятся:

· повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мединструментарием до его дезинфекции;

· попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;

· разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования;

· разрывы и проколы перчаток.

2. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70%спиртом или 0,05%раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку.

При контакте с кровьN и др. биологическими жидкостями ВИЧ инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

3. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментарием, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением.

Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций.

4. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек и вирусоносители. Механизм передачи возбудителя ВИЧ: контактный, вертикальный. Пути передачи: половой, парентеральный, трансплацентарный, перинатальный.

Распространение ВИЧ-инфекции носит характер пандемии. На территории РФ зарегестрированы случаи внутрибольничных вспышек в детских стационарах. (Необходиимо привести данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и области на момент государственной аттестации.)

ВИЧ относится к ретровирусам и его генетический материал представлен РНК. Различают ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус находится в наибольших концентрациях в крови, сперме, влаглищном отделяемом, в меньших концентрациях обнаружен в слюне, слезной жидкости, поте, спинно-мозговой жидкости.

5. Для диагностики ВИЧ-инфекции используются следующие лабораторные методы:

а) определение антител методами ИФА и ИБ;

б) обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (например, ПЦР - полимеразная цепная реакция);

Поиск по сайту: