Отоскопическая картина

1. При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела
имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина наружно­
го слухового прохода 2.5 см.

2. Барабанная перепонка имеет серый цвет с пер пт\ гровым оттенком.

3. На барабанной перепонке видны опознавательные пупкгы короткий (латеральный) отросток и рукоятка молоточка, перс щ I i и задняя молоточковые складки, световой конус (рсф ickc). барабанной перепонки (рис. 1.8).

4. Ниже передней и заднем! молотом коны х скла юк ни ui.i и гая часть барабанной перепонки, выше.>тн\ скла (о к ш

час п..

Глава 1

■ 1 In i»;ip;nuiiiioi"i перепонке различают 4 квадранта, которые получаются ог мысленного проведения двух линии, взаимно пер-пеп 1ик\ 1ярпы\. Одну линию проводят по рукоятке моаоточка вниз, фугую перпендикулярно к ней через центр (умбо) барабанной перепонки и нижний конец рукоятки молотка. Возникающие при этом квадранты называются: передневерхний изадневерхний.перед-ненпжнпй и задненижний (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Схема барабанной перепонки:

I — передневерхний квадрант; II — передненижний квадрант; III - задне­нижний квадрант; IV - задневерхний квадрант

Очистка наружного слухового прохода. Очистку производят сухим способом или промыванием. При сухой очистке на ушной онд с нарезкой накручивают небольшой кусочек ваты — так, чтобы кончик зонда был пушистым, в виде кисточки. Вату на зонде слегка i мачивают в вазелиновом масле, вводят при отоскопии в наружный i v_OBOfi проход и удаляют содержащуюся в нем ушную серу.

Д 1Я промывания слухового прохода в шприц Жане набирают теп-К) в.»ду температуры тела (чтобы не было раздражения вестибуляр­ное ■ аппарата), под ухо больного подставляют почкообразный лоток,,, онечник шприца вводят в начальную часть наружного слухового

Методы исследования ЛОР-органов

прохода, предварительно оттянув ушную раковину кверху и к;ади и направляют струю жидкости вдоль задневерхней стенки слухового прохода. Давление на поршень шприца должно быть мягким. При успешном промывании кусочки ушной серы вместе с водой попадают в лоток.

После промывания необходимо удалить оставшуюся воду, это делают с помощью зонда с накрученной на него ваткой. При подо i- рении на наличие перфорации барабанной перепонки промывание уха противопоказано, в связи с опасностью вызвать воспаление в среднем ухе.

Исследование функции слуховых труб. Исследование вентиля­ционной функции слуховой трубы основано на продувании трубы и прослушивании звуков проходящего через нее воздуха. Для этой цели необходимы специальная эластичная (резиновая) трубка с ушными вкладышами на обоил ее концах (отоскоп), резиновая груша с оливой на конце (баллон Политцера), набор ушных катетеров раз­личных размеров от 1-го до 6-го номера.

Последовательно выполняют 5 способов продувания слуховой трубы. Возможность выпо [нения того или иного способа позволя­ет определить I. II, III. IV нчи V степени проходимости трубы. При выполнении исследования один конец отоскопа помещается в наруж­ный слуховой проход испытуемого, второй - врача. Через отоскоп врач выслушивает шум прохождения воздуха через слуховую трубу.

Проба с пустым г тотком позволяет определить проходимость слу­ховой трубы при совершении глотательного движения. При открыва­нии просвета слуховой трубы врач через отоскоп слышит характер­ный легкий шум или треск.

Способ Тойнби. Это также глотательное движение, однако выпол­ненное испытуемым при закрытом рте и носе. При выполнении исследования, если труба проходима, больной ощущает толчок в уши, а врач слышит характерный звук прохождения воздуха.

Способ Вальсалъвы. Обследуемого просят сделать глубокий в чох а затем произвести усиленную экспирацию (надувание) при п потно закрытом рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха с.г\ чоиы. трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную no ioi i что сопровождается легким треском, который ощущает оос ie i\. мы и а врач через отоскоп прослушивает характерный шум При м.»р\ ни пни проходимости слуховой трубы выполнение ош.иа B.i >ы i i не удается.

Рис. 1.9. Продувание L.ivxoBbi тр "• по По итш

Способ Попитцера (рис 1.9). Олив ушного баллона вво 1ят в
преддверие полости носа спраьа и при t<?p i ив,юге е II пальце») левой
руки, а I пальцем прижимают лево» крыло носа - перегори о.е носа.
Вводят одну оливу отоскопа в наружный овой проход паци-

ента, а вторую - в v\o врача и прося г больного произнести слона «пароход», «раз, два, три» В момент ироизне< еппя гласного звука сжимают баллон четырьмя пальцами правом руки, при лтом I палеи служит опорой. В момент продувания при произнесении гласного звука мягкое нёбо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки; часть воздуха при этом с силой проходит в глоточные отвер­стия слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослу­шиваемым через отоскоп. Затем таким же образом, но только чере i львую половину носа, выполняется продувание, по Полптцеру. левой слуховой трубы.

Продувание слуховых труб через ушной катетер. Вначале выпол­няется анестгзпя слизистой оболочки носа одним из анестетиков (10, р-р шдокаина. 2% р-р дикаина). В ухо врача и в ухо испытуемого «водя! о [ивы отоскопа. Катетер берут в правую руку, как ручку тля пи...via. При передней риноскопии катетер проводится по дну полос-

Методы исследования ЛОР-органов

ти носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем Iwit<t<!. поворачивают кнутри на 90° и подтягивают к себе до тою мом< когда его клюв коснется сошника. После этого осторожно поворачи­вают клюв катетера книзу и далее примерно на 120° еще в сторон) исследуемого уха так. чтобы кольцо катетера (а значит, и клюв) был- I обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. Клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы, что, как пра­вило, ощущается пальцами (рис. 1.10). В раструб катетера вставляют оливу баллона и легко сжимают его. При прохождении воздуха чере I слуховую трубу выслушивается шум.

Рис. 1.10. Катетеризация слуховой трубы

Если выполняются все пробы с полозки тельным рез\ штатом, проходимость слуховой трубы оценивается I степенью, если \ i»«т(.ч получить положительный результат только при катетеризации, прп ходимость трубы оценивают V степенью.

Наряду с вентиляционной функцией слуховой трубы важно*
чение (например, при решении вопроса о целесообразное! и.акры
гия дефекта барабанной перепонки) имеет ее ^/и'нажноа
Последнюю оценивают но времени пассивного ihh гуп кчш i p
пых жидких веществ ил барабанной поло о и ц nticoi loi;, Mo
вещества в носоглотке регистрируют прп >п цикоипп о............ it

10Ч1Н.100ПИ рС1НИ СЛУХОВОЙ l|>vOl,l (1.1 |.)|И||. псио || \ „ | I

Глава 1

например мсгп.чеповый синий); по вкусовым ощущениям пациента (проба с сахарином) пли при рентгеноконтрастном исследовании с i хоком грубы. При хорошей дренажной функции слуховой трубы используемое вещество оказывается в носоглотке через 8-10 мин, при удовлетворитетьной через 10-25 мин. при неудовлетворитель­ной - более чем через 25 мин.

IIIэтап. Методы лучевой диагностики. Для диагностики забо­левании уха широко применяют рентгенографию височных костей; наиболее распространенными являются три специальные укладки: по Шюллеру, Манеру и Стенверсу. При jtom выполняют рентге­нограммы сразу обеих височных костей. Основным условием для традиционной рентгенографии височных костей является симмет­ричность изображения, отсутствие которой ведет к диагностическим ошибкам.

Боковая обзорная рентгенография височных костей, пи Шю.перу (рис. 1.11), позволяет выявить структуру сосцевидного отростка. На рентгенограммах хорошо видны пещера и перпантральные клетки, четко определяется крыша барабанной полости и передняя стенка сигмовидного синуса. По данным снимкам можно с шть о степени пневматизации сосцевидного отростка, видна характерная для мас­тоидита деструкция костных перемычек меж iv ячейками.

Аксиальная проекция, пи Майеру (рис. 1.12), позволяет более-четко, чем в проекции по Шюллеру. вывести костные стенки наруж­ного слухового прохода, надбарабанное углубление и сосцевидные ячейки. Расширение аттикоантральной полости с четкими граница­ми указывает на наличие холестеатомы.

Косая проекция, по Стенверсу (рис. 1.13). С ее помощью выводят­ся верхушка пирамиды, лабиринт и внутренний слуховой проход. Наибольшее значение имеет возможность оценить состояние внут­реннего слухового прохода. При диагностике невриномы преддвер-но-улиткового (VIII) нерва оценивают симметричность внутренних Суховых проходов при условии идентичности укладки правого и левого уха. Укладка информативна также в диагностике поперечных переломов пирамиды, являющихся чаще всего одним из проявлений продольного перелома основания черепа.

Более четко структуры височной кости и уха визуализируются при использовании КТ и МРТ.

Компьютерная томография (КТ;. Ее выполняют в аксиальной и фровтальной проекциях с толщиной срела в 1-2 мм. КТ позволяет

Глава 1

Рис. 1.13. Рентгенограмма височных костей в v ia, по Сгенверс\.

1 внутренний < луховой проход; 2 _,вы" кос гички (.исиевщныс

ячейки

Рис. 1.14. Компьютерная томограмма височной кости в норме

выявлять как костные, так и мягкотканные изменения. При наличии

*плестеатомы данное исследование позволяет определить с большой

точностью ее распространение, установить фнету.т. полукружного

канала, кариес молоточка, наковальни. КТ височной кости нахо-

[i вег Солее широкое применение в диагностике заболеваний уха

1.14).

Магиитно-ре юнансная томография (МРТ) имеет преимущества

олпьютерной томографией при выявлении мягкотканных

Методы исследования ЛОР-органов

образований, дифференциальной диагностике во(По тит ьн и опухолевых изменений. Это метод выбора в диагностике невриномы VIII нерва.

Поиск по сайту: