АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Задача 16 Система крови

Читайте также:
  1. I ступень – объектив- центрическая система из 4-10 линз для непосредственного рассмотрения объекта и формирования промежуточного изображения, расположенного перед окуляром.
  2. II. Світовий освітній простір і система освіти в Україні.
  3. V. УЗАГАЛЬНЕННЯ Й СИСТЕМАТИЗАЦІЯ ЗНАНЬ
  4. VI. Система органов дыхания
  5. А) звукопровідна система
  6. Аварии на коммунально-энергетических системах.
  7. Августовская водная система соединяет бассейны рек
  8. Автоматизированная информационная поисковая система правовой информации
  9. Автоматизированная информационно-справочная система
  10. Автоматизированная система информационного обеспечения
  11. Автоматическая Система Обнаружения и Тушения Пожаров (АСОТП) «Игла-М.5К-Т»
  12. Административные наказания: понятие, цели, система и виды. Основные и дополнительные наказания; наказания морального, имущественного характера; наказания, обращенные на личность. 1 страница

Больная В., 17 лет страдает профузными менструальными кровотечениями, приводящими к тяжелой постгеморрагической анемии; с раннего детства отмечается появление синяков, по 3-4-раза в год бывают носовые кровотечения. В 8 лет после падения возникла большая гематома в области грудной клетки. Дед страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения. У отца больной часто бывают носовые кровотечения.

Лабораторные исследования: Время кровотечения удлинено, содержание тромбоцитов, их размер и морфология нормальны, адгезивность к стеклу резко снижена. Протромбиновое и тромбиновое время нормальны, активированное парциальное тромбопластиновое время удлинено.

Фактор Виллебранда – 3 %, активность фактора VIII – 5%

 

  О каком заболевании крови можно думать у данного пациента? Ответ обоснуйте Геморрагич синдром – комбинированный - Б.Вилленбранда – наследственный дефенкт синтеза ф-ра Вилленбранда, явл. состав.ч VIII ф-ра и обеспеч.адгезию, агрегацию тромбоцитов, что наруш. сосудисто –тромбоцитар, коагуляционные механизмы гемостаза →гемораггии кожи и слизистых
  Укажите этиологию и патогенез данного заболевания. Составьте схему свертывания крови Этиология: наследственный дефект синтез ф-ра Вилленбранда (сост.ч. VIII) Патогенез: →наруш.сосудистро-тромбоцитарного, коагуляционного механизмов гемостаза Этапы свертывания: 1) сосудистро-тромбоцитарный гемостаз (адгезия тромбоцитов с помощью ф-ра Вилленбранда) 2) коагуляционный 3) ретракция, фибринолиз
  Объясните патогенез изменений коагулограммы. Время кровотечение удлинено (норма 2-4мин) – наруш.механизмы гемостаза(адгезия тромбоцитов) ПВ-для оценки внешнего пути свертывания, позв.оценить активность I,II,V,VII,X ф.с.) ТВ-для оценки конечного этапа свертывания – превращ.фибриногена в фибрин под д.тромбина) нормальны АПТВ-оценка внутреннего пути свертывания, чувствителен к дефициту всех факторов свертывания, кроме VII) - удлинено. Ф-р Вилленбрандаснижен (норма 80-120%), VII снижен (норма 60-250%) – т.к. быстро разруш. при отсут. ф-ра Вилленбранда
  Укажите возможные методы патогенетической коррекции нарушений гемостаза у данного больного Введение гемопрепаратов, сод.комплекс ф-ра VIII, ф-ра Вилленбранда. Антигемофильная плазма, криопреципитат

Задача 17. Система крови

Больной К., 27 лет занимался самолечением по поводу простуды и повышенной температуры тела в течение трех дней принимал аспирин в больших дозах. На фоне лечения появились кровотечения из десен и носа, на коже ног – мелкоточечная петехиальная сыпь. Количество тромбоцитов – 200х109/л, время кровотечения 5 минут, время свертывания 8 минут. Протромбиновое и тромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время в норме

 

  О каком нарушении гемостаза можно думать? Геморрагич.синдром – наруш.сосудисто-тромбоцитарного гемостаза – приобретенная тромбоцитопатия – качественный дефект тромбоцитов, наруш.их структуры и функций.
  Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больного К. Какие еще причины могут вызвать подобное нарушение гемостаза Этиология: при приеме ЛС (аспирин,НПВП,цитостатики), лейкозы, вит.В12-дефицит.анемия, циррозы печени, ДВС-синдром Патогенез Ингибир.ЦОГ→↓образ тромбоксана А2 в тромбоцитах→↓агрегации
  Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы. Тромбоциты – в пределах нормы (180-360х109/л) Время кровотечения удлинено (норма 2-4мин), т.к. агрегац.способ.снижена Время свертывания в пределах нормы (5-10 мин) ПВ-для оценки внешнего пути свертывания, позв.оценить активность I,II,V,VII,X ф.с.) ТВ-для оценки конечного этапа свертывания – превращ.фибриногена в фибрин под д.тромбина), АПТВ -оценка внутреннего пут свертывания, чувствителен к дефициту всех факторов свертывания, кроме VII) – в норме.
  Какова роль тромбоцитов в гемостазе? 1. ангиотрофическая ф. (поддерж.норм.структуры, функц. и прониц.ст. микрососуда) 2. репарационная ф. (реэндотелизация сосуд.ст при повреждении, высвоб.ростовой фактор, стимулир. размножение эндотелиоцитов и гладкомышеч.кл., образ.коллагена) 3. ангиоспастическая ф. (поддержание спазма поврежденных сосудов путем секреции вазоактив.вещ-в – серотонина, катехоламинов, ТхА2, АДФ, β-тромбоглобулина и др. 4. коагуломодулирующая ф. – регул.свертывания и фибринолиза 5. ретрактильная ф. – уплотнение (ретракция)тромба 6. адгезивно-агрегационная ф. – прилипание к субэндотелиальным структурам поврежденной сосуд.ст (адгезия) посредством гликопротеинов (ГП) –рецепторов к коллагену, ф-ру Виллебранда, образ.скоплений (агрегация) – образование тромбоцитарной пробки

Задача 18. Система крови

У больной Н., 25 лет наблюдается кровотечение из носа, маточные кровотечения, синяки. Селезенка не увеличена. Количество тромбоцитов – 18х109/л, время кровотечения 18 минут, время свертывания 10 минут. Протромбиновое и тромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время – верхняя граница нормы. В костном мозге повышено количество мегакариоцитов. Прием преднизолона нормализовал содержание тромбоцитов, но после его отмены содержание тромбоцитов вновь снизилось.

  О каком нарушении гемостаза можно думать? Геморранический синдром- нарушение сосудисто-тромбоцитарного механизиа гемостаза – тромбоцитопения (иммунопатологич.тромбоцитопеническая пурпура)
  Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больной Н. Какие еще причины могут вызвать подобное нарушение гемостаза Этиология: после инфекц.заб(иммунная реакция на собст.тромбоциты, спровоцир.вирусами), приема ЛС(спровоцир. гепарин, хинин, сульфаниламид, рифампицин и др.), при аутоиммунных и др.хр. забо (СКВ, рев.артрит, гепатит и др.) тромбоцитопения 18х109/л - приводит к спонтанным кровотечениям. Патогенез: образуются АТ к собственным тромбоцитам=тромбоцитопения
  Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы. Тромбоцитопения (в норме 180-320(360)х109/л), время кровотечения – увеличено(в норме 2-4 мин) время свертывания – в пределах нормы (5-10 мин) Протромбиновое (ПВ-для оценки внешнего пути свертывания, позв.оценить активность I,II,V,VII,X ф.с.) и тромбиновое время (ТВ-для оценки конечного этапа свертывания – превращ.фибриногена в фибрин под д.тромбина), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ -оценка внутреннего пут свертывания, чувствителен к дефициту всех факторов свертывания, кроме VII) – верхняя граница нормы
  Какова роль тромбоцитов в гемостазе? 1. ангиотрофическая ф. (поддерж.норм.структуры, функц. и прониц.ст. микрососуда) 2. репарационная ф. (реэндотелизация сосуд.ст при повреждении, высвоб.ростовой фактор, стимулир. размножение эндотелиоцитов и гладкомышеч.кл., образ.коллагена) 3. ангиоспастическая ф. (поддержание спазма поврежденных сосудов путем секреции вазоактив.вещ-в – серотонина, катехоламинов, ТхА2, АДФ, β-тромбоглобулина и др. 4. коагуломодулирующая ф. – регул.свертывания и фибринолиза 5. ретрактильная ф. – уплотнение (ретракция)тромба 6. адгезивно-агрегационная ф. – прилипание к субэндотелиальным структурам поврежденной сосуд.ст (адгезия) посредством гликопротеинов (ГП) –рецепторов к коллагену, ф-ру Виллебранда, образ.скоплений (агрегация) – образование тромбоцитарной пробки

Задача 19. Система крови

После обширной полостной операции больному было перелито 450 мл консервированной крови. Вскоре у него появился озноб, боли в поясничной области и груди, одышка. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 в мин., моча красноватого цвета. На теле появились сливные гематомы, возникло кровотечение из операционной раны. Тромбоциты – 30х109/л, удлинено активированное парциальное тромбопластиновое время(АПТВ) и протромбиновое время. Время свертывания крови 17 мин. В крови обнаруживаются растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК), D-димеры

 

  О каком нарушении гемостаза можно думать? Геморранический синдром- нарушение сосудисто-тромбоцитарного механизиа гемостаза – тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения тромбоцитов (изоимунная) – при несовместимости по антигенам тромбоцитов донора и рецепиента при гемотрансфузиях
  Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больного. Этиология: переливание эритроцитарной массы с примесью тромбоцитов, несущих АГ Zwa, который входит в состав гликопротеида IIb/IIIa. Патогенез: при появлении в крови тромбоцитов с АГ Zwa→образ. АТ к этому АГ→АТ перекрестно реагируют с гликопротеидом IIb/IIIa собственных тромбоцитов больного
  Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы. Тромбоцитопения (норма 180-320(360)х109/л), Удлинено АПТВ (оценка внутреннего пут свертывания, чувствителен к дефициту всех факторов свертывания, кроме VII) – удлинен – норма 25-39 сек - не зависит от кол-ва тромбоцитов, удлинение свидетельствует о гипокоагуляции, значит.дефиците 2,5,10,12 ф-ров, фибриногена, наличии ингибиторов свертывания крови (ПДФ) ПВ (для оценки внешнего пути свертывания, позв.оценить активность I,II,V,VII,X ф.с.) – удлинен - причины: дефицит факторов, вит.К, наличие ингибиторов ф-ров свертывания. Время свертывания – увеличено (в норме 5-10 мин) - по причине тромбоцитопении РФМК (фибрин-мономеры, олигомеры, их комплесы с ПДФ-продукты деградации фибрина) Д-димеры (продукты, образ. при лизисе фибрина под влиянием плазмина; накапливаются при активации гемокоагуляции и фибринолиза) = свидетельствуют об усиленном фибринолизе, В данном случае тромбоцитопения, наличие продуктов деградации фибрина и Д-димеров указывается на ДВС-синдром.
  Объясните патогенез наблюдаемых симптомов Симптомы указывают гемотрансфузионный шок(гемолитич.шок), на изоиммунную гемолитическую внутрисосудистую анемию, здесь: связ. с переливанием несовместимой крови Патогенез: аглютинация и гемолиз эритроцитов донора при взаимод. с агглютининами и гемолизинами реципиента Озноб – симптом интоксикации Боли в поясничной области – гемолиз в капиллярах почек→разрушенные эритроциты забивают капилляры почек→почечная недостаточность АД 80/40 – под влиянием высок.конц. свобод.Hb, БАВ, тромбопластина и др.продукты гемолиза возник.спазм периф.сосудов, быстро сменяющийся их расширением → наруш.микроциркуляции→гипоксия + ↑прониц. сосуд.стенки и вязкости крови→ухудш.реологич.сво-в крови→еще больше наруш.микроциркуляцию Пульс 120 – компенсаторная тахикардия при гиповолемии Моча красноватого цвета – 1) внутрисосуд. гемолиз эритроцитов→выход Нb→свзяывается с гаптоглобином, но при избытке →свобод.Hb адсорбир. поч.эпителием и окисляется до гемосидерина→гемосидеринурия 2) при гемоглобинемии 125-135мг% (мг в 100 мл крови) – канальцевая реабсорбция недостаточна →свобод.Hb в моче→гемоглобинурия Сливные гематомы - Кровотечение из операционной раны – вслед.тромбоцитопении

 


1 | 2 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)