Инородные тела носа и придаточных пазух

Чаще всего инородные тела носа встречаются у детей (шалость, привычка засовывать в нос предметы). Приходится извлекать различные семена, пуговицы, запонки, камешки, монеты и прочие мелкие предметы. Крупные бытовые инородные тела представляют исключение, и обычно их находят только у душевнобольных. Нередки случаи инородных тел носа в военное время, когда пуля или осколок снаряда, пробив мягкие ткани и лицевой скелет, застревают в полости носа. Описаны случаи инородных тел в результате производственной травмы: попадание расплавленного металла, осколков камня, стекла и пр. В полости носа могут застревать и пищевые инородные тела, попадающие во время рвоты. Как исключение, описаны случаи нахождения в носовой полости живых инородных тел — глист, пиявок. Всякое инородное тело, извлеченное в ближайшее время, не вызывает осложнений; при длительном же пребывании в носу оно травмирует слизистую оболочку, в результате чего разрастаются грануляции, а в последующем, вследствие отложения солей кальция вокруг инородного тела, образуется носовой камень — ринолит. Инородные тела своим присутствием вызывают следующие симптомы: 1) односторонний гнойный насморк, 2) затруднение носового дыхания и 3) носовое кровотечение. Диагностика инородного тела не сложна. Анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография помогают уточнить характер заболевания. Следует только не забывать, что такие же симптомы могут быть и при заболевании придаточных пазух, инфекционных гранулемах и сифилитических секвестрах. Так как инородные тела чаще встречаются у детей, а у них воспаление придаточных пазух развивается относительно редко (вследствие недоразвития их), то при диагностике инородных тел следует дифференцировать их от сифилитических секвестров. Последние при зондировании подвижны, инородные же тела обычно бывают плотно фиксированными. У взрослых дифференциации помогает рентгенография, пробная пункция пазух, анамнез и зондирование. Извлечение инородного тела в свежих случаях не представляет особых затруднений, особенно если оно небольшой величины и гладкое (семена, пуговицы). Иногда простым высмаркиванием и продуванием через здоровую половину носа инородное тело выталкивается наружу. Если такая простая процедура оказывается безуспешной, то следует произвести анестезию слизистой носа и приступить к инструментальному извлечению. Для этого пользуются различными инструментами; наиболее подходящим из них является изогнутый под углом аттиковый ушной зонд В. И. Воячека, особенно при небольших и гладких инородных телах. Такой инструмент заводят за инородное тело, которое обратным движением инструмента выводится наружу. Более крупные инородные тела захватывают щипцами Секстона. Удаление очень крупных инородных тел (осколки снарядов, металл и т. п.) возможно только посредством кровавой операции, обеспечивающей доступ к инородному телу. При крупных ринолитах иногда можно избежать операции, если удается раздробить камень носовыми щипцами и вынуть его по частям. После удаления инородного тела все симптомы постепенно проходят и наступает выздоровление больного.

Травмы глотки.

Внутренние ранения глотки чаще встречаются в мирное время, а наружные — в военное. Внутренние ранения глотки, если они вызываются пищевыми инородными телами или предметами детской игры, лишь изредка протекают тяжело в связи с присоединяющимся воспалением, когда при них возникают расстройства дыхания и речи. Анамнез больного с внутренним повреждением глотки весьма характерен. Нередко место повреждения в глотке и условия его возникновения точно указываются больным. При осмотре глотки в первые часы после травмы типичны кровоподтеки, экскориации, а также отечность и сероватые налеты на месте повреждения слизистой, поскольку здесь возникает воспаление; позднее наблюдается припухание регионарных лимфатических узлов. На месте травмы изредка развиваются нагноительные процессы с образованием глоточных флегмон и абсцессов, что обычно встречается в случаях с внедрившимся в глоточную стенку и неудаленным инородным телом. Особенно часто это имеет место в грушевидных синусах гортаноглотки. Лечение внутренних повреждений глотки сводится в первую очередь к извлечению инородных тел (см. о методах исследования глотки), назначению антибиотиков и сульфаниламидов (0,6% раствор стрептоцида столовыми ложками до 100—200 мл в сутки способствует ликвидации воспаления). Покой для глотки — ограждение ее от пищевых и речевых раздражений. При отсутствии инородных тел или после раннего их удаления обычно наступает быстрое (2—4 дня) заживление раны. В случае же абсцедирования лечение затягивается, и может потребоваться активное хирургическое вмешательство в виде вскрытия флегмоны или абсцесса (см. соотв. раздел). Наружные раны глотки, возникающие при резаных, колотых или огнестрельных ранениях лица и шеи, всегда отличаются тяжестью и обилием симптомов, вызываемых повреждением пограничных областей. Изучение этой области особенно обогатилось во время Великой Отечественной войны (К. Л. Хилов, Н. Н. Лозанов и др.). При наружных повреждениях глотки всегда тяжело страдает какая-либо из пограничных областей (нос и придаточные пазухи, глазница, жевательный аппарат, подъязычная кость, гортань, а иногда шейный сосудисто-нервный пучок и позвоночник). Обследование раненого производится не только отоларингологическими методами, но и рентгенологическими. Последние позволяют уточнить границы зоны повреждения, установить положение обломков костей, а также выявить и точно определить залегание инородных тел. В условиях практической работы по оказанию помощи при резаных, колотых или огнестрельных ранах глотки, сочетающихся с повреждением лица и шеи, в первую очередь принимают меры для остановки кровотечения. Для этого при повреждениях носоглотки производят тампонаду носоглотки с пенициллином (см. о задней тампонаде носа). При недостаточности этой меры, как и при кровотечениях из ран других отделов глотки, производят перевязку наружной сонной артерии, а при неостанавливающихся после этого угрожающих кровотечениях (при повреждениях, затрагивающих и общую сонную артерию) — перевязывается и последняя. В целях остановки кровотечения из внутренней сонной артерии и яремной вены при огнестрельных ранах, расположенных в труднодоступной для перевязки области между восходящей ветвью нижней челюсти, шиловидным отростком и основанием черепа, производят тугую тампонаду этого пространства по К. Л. Хилову (см. многотомн. руковод. по отоларингологии, т. III, Медгиз, 1963). При повреждениях шеи, достигающих глотки и затрагивающих гортань, как это бывает, например, при резаных ранах шеи, заблаговременно принимают меры, обеспечивающие дыхание, которое может быть затруднено как в результате самого ранения, так и последующего отека и воспаления. В таких случаях показана трахеотомия, проводимая при хирургической обработке глоточной раны. Рану же после окончания хирургической обработки целесообразно засыпать антибиотиками и послойно зашить или при невозможности это сделать — максимально сузить швами. Питание при ранениях глотки также является предметом заботы врача. Глотание часто бывает расстроено не столько из-за болей, сколько из-за попадания пищи в дыхательные пути, что создает угрозу аспирационнои пневмонии. Кроме того, в глоточной ране происходит застой пищи и слюны, что способствует распространению раневой инфекции и образованию глубоких флегмон, спускающихся иногда до средостения. Для предотвращения этих осложнений целесообразно применять с момента ранения кормление через мягкий желудочный зонд, вводимый через нос на сроки до 1—2 недель. Когда по истечении этого срока глоточная рана значительно уменьшится, можно, не дожидаясь полного ее закрытия, принимать полужидкую пищу при закрывании шейной раны плотной вазелиновой повязкой. Течение глоточных ран облегчается благодаря своевременной хирургической обработке, рациональному питанию, а также применению пенициллина и стрептомицина с момента ранения.

Ожоги глотки.

Ожоги глотки бывают термическими, химическими; очень часто они сочетаются с ожогами верхних дыхательных путей, пищевода и желудка, обычно при несчастных случаях в бытовых или производственных условиях. Нередко тяжелые очаги возникают у маленьких детей (от 2 до 8 лет), если они проглатывают кипяток или жидкости, вызывающие ожоги. Тяжелые ожоги наблюдаются и у взрослых при проглатывании ими кислот или щелочей в состоянии опьянения, при психических расстройствах и с целью самоубийства. Наиболее тяжелые ожоги вызываются концентрированной серной, соляной и азотной кислотами, а также едким натрием или калием. Ожоги органическими кислотами и нашатырным спиртом менее глубоки и поэтому менее опасны. Ожоги, ограничивающиеся только полостью рта и глотки, не представляют той опасности, которой отличаются ожоги, распространяющиеся на гортань, трахею и пищевод. Особой тяжестью отличаются лишь ожоги глотки у маленьких детей вследствие затруднения дыхания из-за отека черпало-надгортанных связок и надгортанника, возникающего даже при отсутствии поражения самой гортани. При ожогах, нередко возникающих при поспешном проглатывании разогретой до кипения пищи и питья, в горле сразу появляется боль и резкая гиперемия слизистой глотки, иногда с побелением и образованием пузырей на отдельных участках (I—II степень). Ощущение саднения и боль во время глотания постепенно проходят в течение 3—5 дней, если исключена раздражающая пища и питье. Непосредственно после травмы и в первые сутки после нее целесообразно полоскать глотку слабым комнатной температуры раствором марганцовокислого калия. Ожоги II степени характеризуются быстро возникающим неравномерным побелением слизистой оболочки глотки, дужек, язычка, надгортанника, иногда с образованием пузырей. В таких случаях некротизированный эпителий вскоре постепенно отторгается с образованием эрозий, но без изъязвления подэпителиальных слоев. Непосредственно после ожога больные испытывают сильную боль при жевании и глотании, что заставляет их воздерживаться от проглатывания даже слюны, обычно скапливающейся во рту. В таких случаях целесообразны полоскания прохладным слабым раствором марганцовокислого калия. Выздоровление после ожогов II степени наступает лишь к концу 2-й недели, а иногда и позже. Наиболее тяжелыми являются химические ожоги III степени. Для них характерны серовато-белые некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой. Такие поражения обычно локализуются в первую очередь на выстоящих местах глотки: дужках, язычке, черпало-надгортанных связках, надгортаннике. Непосредственно после ожога возникает рвота, усиленная саливация. Если боли в гортани сочетаются с загрудинными и подложечными, то это указывает на распространение ожога до пищевода и желудка. Первая помощь при недавно происшедших химических ожогах должна быть направлена на нейтрализацию остатков прижигающего вещества на слизистой оболочке. С этой целью применяют при ожогах кислотами полоскание или ирригацию известковой водой, водной взвесью жженой магнезии, мыльной водой, а при ожогах щелочами — водой, подкисленной лимонным соком, уксусом, соляной кислотой. При отсутствии в данный момент перечисленных веществ следует использовать молоко или яичные белки, разведенные прохладной водой. Этими жидкостями промывается не только полость рта и глотки, но и желудок, для чего больному предлагается их пить стаканами с последующим вызыванием рвотного рефлекса. Обычно при этом имеются и симптомы общей интоксикации с сердечной слабостью, что делает необходимым применение сердечных средств. Некротизированный и посеревший эпителий постепенно отторгается, с образованием эрозий, но без изъязвления подэпителиальных слоев. Больные испытывают такую сильную боль при жевании и глотании, что не проглатывают даже слюны, обычно вытекающей изо рта. В таких случаях целесообразны полоскания прохладным слабым раствором марганцевокислого калия, питье молока и назначение антибиотиков. Выздоровление наступает лишь к концу 2-й недели, а иногда и позже, если возникают осложнения в виде пневмоний, как это нередко бывает у маленьких детей. При ожогах только ротовой полости и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако могут быть явления затрудненного дыхания вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок. Это должно служить основанием для помещения больных с ожогами нижнего отдела глотки в стационар, где надо им обеспечить периодическое вдыхание кислорода, пенициллинотерапию, а при необходимости и трахеотомию. С самого начала лечения более тяжелых ожогов для ослабления интоксикации, воспаления и чрезмерной пролиферации грануляционной и рубцовой ткани (предупреждения стриктур) проводится пенициллинотерапия и применяются гормональные препараты — кортизон и АКТГ. Местно показана обработка некротических участков раствором марганцовокислого калия. Начиная со 2-й недели после ожога, жидкую пищу целесообразно заменить обычной нераздражающей, включающей хлеб. Этим создаются условия для естественного массажа глотки, что вместе с бужированием ограждает от опасности развития рубцовых стриктур. Исход ожогов глотки гораздо более благоприятен, чем ожогов пищевода и гортани. Послеожоговые стенозы глотки встречаются крайне редко, например при попадании в глотку неразведенных едких щелочей или расплавленного металла, что хотя и возможно, но представляет большую редкость.

Поиск по сайту: