ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

1.В ЛОР отделение обратилась девочка 4 лет, которая жалуется на резкое затрудненное нос. дых. появивш. 10 дней назад после ушиба.

1) Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

2 ) Абсцесс перегородки носа.

3) Да с неврапотологом

4) Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пунк­ции и передней тампонаде соответствующей стороны носа.

Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и доста­точно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плос­костях во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами анти­биотиков, или резиновые полоски. На 6—7 дней внутрь назна­чают антибиотики широкого спектра действия.

5) В ряде случаев. нагноение может вызвать внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга)

2. У ребенка 12 лет жалобы на затрудненное нос. Дыхание, которое появилось 2 часа назад после ушиба носа футбольным мячом.

1) Диагностика. Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

2) Гематома перегородки носа

3) Консультация невропатолога и окулиста

4) Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пунк­ции и передней тампонаде соответствующей стороны носа.

Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и доста­точно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плос­костях во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами анти­биотиков, или резиновые полоски. На 6—7 дней внутрь назна­чают антибиотики широкого спектра действия.

5) При гематоме необходимо

3. У ребенка 7 лет жалобы на боль в ообл-ти крыла носа слева, усилив. при дотрагивании. Болеет в течение трех дней. Т=37,2 С

1) Фурункул носа

2) Диф.диагноз: абсцесс, риносклерома, фурункулез.

3) Диагностика базируется на данных объективного ос­мотра. У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на глюкозу для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры тела кровь исследуют на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для рас­познавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтра­та, зондирование верхушки фурункула.

4) Лечение. Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консер­вативным или хирургическим. Консервативная терапия показана в стадии ин­фильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Лечение включает массивные дозы антибиотиков широкого спект­ра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминные препараты, анальгетики, жаропонижаю­щие средства. В начальной стадии инфильтрата местно исполь­зуют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы. С целью неспецифической иммунотерапии, когда фурункулы рецидивируют, назначают аутогемотерапию по следующей схеме. Кровь из локтевой вены больного инъецируют ему же в область задневерхнего квадранта ягодицы. В 1-й день берут из вены и инъецируют в мышцу 2 мл крови, на 2-й день — 4 мл, на 3-й день — 6 мл и так каждый день прибавляют по 2 мл. На 5-й день объем крови равен 10 мл. Затем в течение последующих 5 дней объем каждой инъекции уменьшают на 2 мл.

При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений увеличивают дозу или назнача­ют антибиотики другой группы и добавляют антикоагулянтную терапию, которую также проводят по определенной схеме.

Хирургическое лечение — широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротизированных тканей и налаживание дренажа, производят без промедления в стадии абсцедирова­ния фурункула.

Операцию выполняют под кратковременным наркозом или местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дрени­руют резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоничес­ким раствором — 10 % раствором хлорида натрия, которую не­обходимо периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирурги­ческое лечение должно проводиться на фоне массивной антибак­териальной, детоксикационной и симптоматической терапии.

5) Амбулаторное лечение возможно при неосложн. течении и при подписании отказа от стационара

4. Женщина жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затрудн. нос. дых.

1) Причины: Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию. Аллергический ринит подразделяют на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В посл. время выделяют еще и проф. форму

2) Хронический вазомоторный аллергический ринит

3) Для дифференциации ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, провести пробы по отношению к разл. аллергенам.

4) Аллерголога

5) Лечение. При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

• индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;

• специфическая иммунотерапия (СИТ);

• неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

• местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермалъным аллергенам, уст­ранение причинного фактора является одним из важных ме­тодов патогенетической терапии.

СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Методика лечения основана на введении в организм мини­мального количества причинно-значимого аллергена в посте­пенно возрастающей дозе (обычно подкожно). СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают ме­дикаментозные методы лечения аллергического ринита, направленные на устранение симптомов аллергии.

Среди этих методов важное место занимают:

• антимедиаторные (антигистаминные) средства перорального применения;

• использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма;

• антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена-дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес-тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купирова­нии таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рас­сматриваются как средства выбора при лечении аллер­гического ринита. Однако они малоэффективны в отно­шении заложенности носа.

При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Эти пре­параты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым от пероральных антигиста­минных препаратов, однако они действуют только в месте введения.

Высокоэффективными средствами для лечения пациентов с умеренными и выраженными формами аллергического ринита в ситуации, когда затруднение носового дыхания является основным симптомом, служат топические кортикостероид-ные препараты.

Топические стероиды, обладая выраженным противовоспа­лительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают про­ницаемость сосудистых стенок. Новые интраназальные кортикостероидные препараты не обладают системным действием и могут использоваться в качестве препаратов первого выбора. Среди них — фликсоназе (флутиказон), альдецин (беконазе, беклометазон), назонекс (мометазон), ринокорт (будесонид) и др. Эти препараты выпускаются в виде назальных спреев по 2—4 впрыскивания в нос в 2—4 приема в день. При достиже­нии клинического эффекта дозу снижают. Они характеризуют­ся относительно медленным началом действия (12—18 ч), а макс. эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное применение — в тече­ние 4—6 мес.

В практике часто применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти средства обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) применении ухуд­шают течение заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях:

• при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше­ние носового дыхания;

• при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око-лоносовых пазух;

• при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона полли-ноза.

За 6—10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном пе­риоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостеро-идную терапию в течение длительного времени.

Лечение аллергического ринита у детей не имеет принци­пиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны быть адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать анти­гистаминные препараты I поколения, а также кортикостероид-ные препараты с высокой биодоступностью и системные кор­тикостероиды.

5. Бригадой скорой помощи в ЛОР – отделение в тяжелом состоянии доставлен мужчина с жалобами на сильную головную боль, озноб, резкую отёчность кончика носа и правой половины лица, хемоз, сниж. зрен. прав. глазом.

1) В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому развитие инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромба по венозным путям (угловая, лицевая, верхняя глазная вены) в область пещеристого синусаили другие сосуды черепа и возникновением тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса.

2) Диагностика базируется на данных объективного ос­мотра. У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на глюкозу для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры тела кровь исследуют на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для рас­познавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтра­та, зондирование верхушки фурункула.

3) Фурункул кончика носа

4) Да с офтальмологом, невропатологом

5) Лечение. Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консер­вативным или хирургическим. Консервативная терапия показана в стадии ин­фильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Лечение включает массивные дозы антибиотиков широкого спект­ра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминные препараты, анальгетики, жаропонижаю­щие средства. В начальной стадии инфильтрата местно исполь­зуют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы. С целью неспецифической иммунотерапии, когда фурункулы рецидивируют, назначают аутогемотерапию по следующей схеме. Кровь из локтевой вены больного инъецируют ему же в область задневерхнего квадранта ягодицы. В 1-й день берут из вены и инъецируют в мышцу 2 мл крови, на 2-й день — 4 мл, на 3-й день — 6 мл и так каждый день прибавляют по 2 мл. На 5-й день объем крови равен 10 мл. Затем в течение последующих 5 дней объем каждой инъекции уменьшают на 2 мл.

При тяжелом течении, карбункуле или угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений увеличивают дозу или назнача­ют антибиотики другой группы и добавляют антикоагулянтную терапию, которую также проводят по определенной схеме.

Хирургическое лечение — широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротизированных тканей и налаживание дренажа, производят без промедления в стадии абсцедирова­ния фурункула.

Операцию выполняют под кратковременным наркозом или местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дрени­руют резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоничес­ким раствором — 10 % раствором хлорида натрия, которую не­обходимо периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирурги­ческое лечение должно проводиться на фоне массивной антибак­териальной, детоксикационной и симптоматической терапии.

6. К оториноларингологу обратились родители мальчика 10 лет, у которого затруднено носовое дыхание. Две недели назад он перенес острый насморк, после которого появились неприятные ощущения и боль в обл-ти ВЧ справа.

1) Диагностика. При передней риноскопии видна гиперемиро-ванная и отечная слизистая оболочка в области средней носо­вой раковины с гнойными выделениями. По характерным жалобам, данным анамнеза и объективного осмотра обычно не всегда удается установить диагноз. Рентгенография обязательно. Пункцию верхнечелюстной пазухи. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2 % раствор дикаина).Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 2—2,5 см кзади от переднего конца ниж­ней носовой раковины. Промывают ее и определяет хар-р содержимого.

2) Острый гайморит осложненный субпериостальным абсцессом

3) Заболевание корней зубов (апикальная гранулема 2 премоляра и 1 моляра), искревление перегородки носа. Острый и хр ринит, аденоидные вегетации, полипы, размер пазухи.

2) Острый гайморит справа

3) Нет

4) Лечение Лечение. Лечение включает применение местных средств и общую противовоспалительную терапию (при повышении температуры тела и интоксикации организ­ма), физиотерапевтические процедуры.

Местно:сосудосуживающие препара­ты (галазолин, санорин, нафтизин, отривин)

Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней.

При наличии гнойного процесса показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промывани­ем растворами антисептиков и введением антибиотиков еже­дневно в течение 7—8 дней.

При сохранении гнойного отделяемого применяют ЯМИК.

При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося ин­токсикацией организма, показаны АШСД (аугментин, амоксициллин, цефазолин, клафоран, кефзолом, доксициклин, эритромицин, рулид, сумамед)

Физиотерапевтические процедуры на область верхнечелюст­ных пазух показаны при отсутствии полного блока соустья пазухи, повышенной температуры тела и интоксикации орга­низма. Эффективны УВЧ (8—12 процедур на область пазухи), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

5) Переход острого гайморита в хронический

7. Стоматолог при осмотре ребенка 11 лет с жалобами на сильные боли в обл-ти ВЧ слева и лев. половине лица в течениие 4 дней обнаружил явления кариозного процесса 6 верхнего зуба слева, резко болезн. при перкуссии

1) Одонтогенный острый гайморит слева

2)

3) Лечение. Лечение включает применение местных средств и общую противовоспалительную терапию (при повышении температуры тела и интоксикации организ­ма), физиотерапевтические процедуры.

Местно:сосудосуживающие препара­ты (галазолин, санорин, нафтизин, отривин)

Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней.

При наличии гнойного процесса показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промывани­ем растворами антисептиков и введением антибиотиков еже­дневно в течение 7—8 дней.

При сохранении гнойного отделяемого применяют ЯМИК.

При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося ин­токсикацией организма, показаны АШСД (аугментин, амоксициллин, цефазолин, клафоран, кефзолом, доксициклин, эритромицин, рулид, сумамед)

Физиотерапевтические процедуры на область верхнечелюст­ных пазух показаны при отсутствии полного блока соустья пазухи, повышенной температуры тела и интоксикации орга­низма. Эффективны УВЧ (8—12 процедур на область пазухи), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

4) Причины: инородные тела, проникающие в пазуху из полости рта: пломбировачный материал, часть сломавшихся стомат инструментов, провалив корни зубов, турунды; гранулемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз

5)УВЧ или СВЧ ежедневно (8-12 сеансов)

8 Бригадой скорой помощи В ЛОР – отделение доставлен ребенок 8 лет с жалобами на кровотечение из правой половины носа после удаления сухой корочки из преддверия носа.

1) Носовое кровотечение из зоны киссельбаха

2) При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым способом остановки кровотечения является введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее, без запро­кидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 % раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка 40— 50 % раствором нитрата серебра (ляписом) или трихлоруксусной кислотой. При иден­тификации определенного сосуда, являющегося источником кровотечения, эффективны способы электрокоагуляции сосуда под контролем эндоскопа.

3)Да, с гематологом, терапевтом, онкологом

4) Травматические (местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) нос. кровотечения.

Травм. кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, огнестрельных ранений.

Симпт. Кровотечение – признак общесоматического заболевания (являются ССЗ (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки: гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморр. васкулит, геморр. телеангиэктазия, синдром Ослера—Рандю; заболевания ор­ганов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией проводят дополнительные исследования, такие как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоэластограмма и др.

К. симпт. кровотечениям относятся также ге­моррагии, вызванные опухолями и воспалительными процес­сами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачест­венные опухоли (ангиома, папиллома), злокач. опу­холи (рак, саркома), юношеская ангиофиброма носоглотки.

5) Общую и местную гемостатическую и симпт. терапию.

Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этам-зилат), андроксон, памба и др. Внутривенно вводят 10 % рас­твор хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладают переливание крови и ее компонентов (100—150 мл), гипотензивная терапия, седативные средства.

9. У ребенка 11 лет, после перенесенного вирусного гриппа появилась сильная боль во лбу, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа. Т=38,7

1) Трепанопункция лобной пазухи. Прибор для трепанопункции состоит из сверел, устройства, обеспечивающего ручное вращение сверла. Перед операцией производят разметку для определения точки трепанопункции: проводят вертикальную срединную ли­нию по центру лба и спинке носа, вторую линию проводят горизонтально перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги, третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями. Отступя на 1—1,5 см от угла отмечают точку для наложения трепанобора. При этом обязательна корректировка положения и глубины пазухи по прямой и профильной рентгенограммам.

Под местной инфил. (1 % р-р новокаина) просверливают отверстие. В отверстие, вставля­ют специальную канюлю, через которую в последую­щем промывают лобную пазуху через ее канал и вво­дят лекарственные препараты в теч. 2—7 дней.

2) Острый фронтит

3)Острые респираторные заболевания или грипп

4) с другими формами синуситов

5)Так как процесс острый, то необходимо консервативными методами добиться восстановления проходимости лобно-носового канала (закапывания сосудосуж капель в нос, прим-е противоотечных препаратов – пипольфен; антибиотики). Если остр фронтит осложняется периоститом, то прибегают к хир вмешательству – вскрытию лобной пазухи, ревизии ее стенок, удалению патолог. изменненой слиз оболочки и создания соустья с полостью носа.

10. У ребенка 12 лет приступообразный насморк, сопровод. чиханием, обильным водянистым отделяемым из пол. носа, затруднением носового дых., зудом в носу, ушах, слезотечением, покраснением кожи лица.

1) Аллергический ринит подразделяют на сезонную и кругло­годичную (постоянную) формы. Сезонная форма. Она обычно связана с пыльцой цве­тущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений.

2)Вазомоторный аллергический ринит

3) Для дифференциации ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, провести пробы по отношению к разл. аллергенам.

4)Да, аллерголога

5) При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной:

• индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;

• специфическая иммунотерапия (СИТ);

• неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;

• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

• местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значи­мых растений больным можно рекомендовать смену климато-географического региона. СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Показания к хирургическому вмешательству.

• при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше­ние носового дыхания;

• при полипозно-гнойных процессах в полости носа и околоносовых пазух;

• при гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллиноза.

11. К ЛОР врачу обратились родители с ребенком 6 лет, который жалуется на затруднение носового дыхания слева, обильные гнойные выделения из левой половины носа в течение 3 недель.

1) Диагностика основана на данных риноскопии передней и задней, ощупывании зондом, проводимых с использованием анемизирующих и анестезирующих капель для более полного обзора разных отделов полости носа.

2)Инородное тело полости носа

3)С полипами

4)Нет

5)Удаление инородного тела и проведение лечебно-диагностической пункции (см. задачу 6 ответ 1)

12. У девушки 22 лет после перенесенного ОРВИ появилась головная боль, боль у корня носа, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа, аносмия.

1) При передней риноскопии отмечают отечность и гиперемию слизистой оболочки в области средней носовой раковины, слизисто-гнойные выделения из-под средней носо­вой раковины или из области обонятельной щели при воспа­лении задних решетчатых ячеек. Эндоскопическое исследование позволяет тщательно рас­смотреть область выхода естественных отверстий решетчатых ячеек и дифференцировать гнойные выделения из передних ячеек (передний этмоидит) или задних ячеек из обонятельной щели (задний этмоидит). При КТ видно затемнение решетчатых ячеек

2)Острый этмоидит

3) Причина - острый ринит, острые респираторные заболевания, грипп и др. Предрасп. факторами являются анатомо-топографическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого лабиринта, узость среднего носового хода, искривления пере­городки носа и др.

4)С другими формами синуситов, полипозная форма – с полипами носа.

5) При отсутствии осложнений ле­чат консервативно. Местное лечение направлено на уменьшение отека слизистой оболочки носа и на улучшение оттока из пораженных околоносовых пазух. С этой целью в нос закапывают сосудосуж. препараты. Эффективно применение синус-кате­тера "ЯМИК", позволяющего производить отсасывание содер­жимого и введение лекарственных препаратов в околоносовые пазухи на стороне поражения.

Общее лечение показано при наличии повышенной темпера­турной реакции, интоксикации организма. Назначают антибиотики широкого спектра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин и др.), десенсибилизирующие препараты (димедрол, гисманал, кларитин), симптоматическое лечение.

При появлении осложнений (эмпиемы, субпериостального абсцесса, флегмоны клетчатки глазницы и др.) необходимо хирургическое вмешательство — эндоназальное вскрытие ячеек решетчатого лабиринта, вскрытие абсцесса века или клетчатки глаз­ницы наружным или эндоназальным эндоскопическим методом.

13. Молодой человек 20 лет жалуется на стойкую заложенность носа, слизистые выделения из обеих половин носа, сухость во рту, плохой сон.

1) Хронический гипертрофический ринит

2) Эндоскопическое исследование позволяет определить характер гипер­трофии, уточнить локализацию и распространение процесса, состояние других ключевых зон полости носа. При ринопневмометрии определяют объ­ем воздуха, проходящего через полость носа за определенное время, можно оценить функциональную состо­ятельность носа. При гипертрофическом рините объем воздуха, проходящего через нос, снижен, а носовое дыхание форсиро­вано из-за сужения носовых ходов.

3)С хроническим катаральным ринитом, с хроническим гиперпластическим ринитом

4) гиперплазия слизистой оболочки носа, главным образом нижней носовой раковины, в меньшей степени— средней, т.е. преимущественно в местах локализации кавернозной ткани. Поверхность гипертрофированных участковможет быть гладкой, бугристой, крупнозернистой. Слизистая оболочка умерен­но гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. У некото­рых больных наблюдается полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней носовой раковины.

5) При небольшой гипертрофии, когда после анемизации слизистая обо­лочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: подашзистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию.

При выраженной фиброзной гипертрофии слизистой обо­лочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос показана резекция гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия) с применением эндоскопов или микроскопа.

Эти операции можно сочетать со смещением носовых ра­ковин латерально к боковой стенке носа — латеропозицией

Под местным инфильтративным и аппликационным обезболиванием. Для этого используют наркотические анальгетики, антигистаминные и антихолинергические препараты (промедол, димедрол, атро­пин). Для инфильтрационной анестезии применяют 1 % рас­твор новокаина, 1—2 % раствор лидокаина

Щадящая нижняя конхотомия:. операцию производят в стациона­ре после амбулаторного обследования. В лежачем положении. На всю длину слизистой оболочки накладывают зажим на 1 мин для умень­шения кровотечения. После снятия зажима специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофиро­ванную часть раковины по ее краю. Гиперплазированный задний конец раковины легко снимается полипной петлей. Операцию заканчивают петлевой передней тампонадой мар­левыми турундами, пропитанными индифферентной мазью на 2 сут, или мягким эластичным тампоном.

14. К ЛОР врачу обратилась мать с сыном 9 лет, который жалуется на переодически повторяющиеся при чихании, перенапряжении кровотечения из правой половины носа в теч. Года.

1) Кровоточащий полип (Ангиогранулема)

2) Диагноз подтверждается результатами гистологического исследования удаленного новообразования

3) Новообразование должно быть удалено с подлежащим участком надхрящницы и хряща, а также электрокоагуляция или крио-, лазеродеструкция гранулемы.

4) нет необходимости

5) да, онкологов, окулистов (т.к. доброкачеств. опухоли проявляются снижением зрения и смещением глазного яблока), гематолога.

15. К ЛОР врачу обратился мужчина с жалобами на затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из полости носа, боли по нижнему краю левой орбиты, отёк нижнего века.

1) Диагностика. При передней риноскопии видна гиперемиро-ванная и отечная слизистая оболочка в области средней носо­вой раковины с гнойными выделениями. По характерным жалобам, данным анамнеза и объективного осмотра обычно не всегда удается установить диагноз. Рентгенография обязательно. Пункцию верхнечелюстной пазухи. Слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационными анестетиками (2 % раствор дикаина).Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 2—2,5 см кзади от переднего конца ниж­ней носовой раковины. Промывают ее и определяет хар-р содержимого.

2) Острый гайморит осложненный субпериостальным абсцессом

3) Заболевание корней зубов (апикальная гранулема 2 премоляра и 1 моляра), искревление перегородки носа. Острый и хр ринит, аденоидные вегетации, полипы, размер пазухи.

4) Острый фронтит, этмоидит

5) Лечение. Лечение включает применение местных средств и общую противовоспалительную терапию (при повышении температуры тела и интоксикации организ­ма), физиотерапевтические процедуры.

Местно:сосудосуживающие препара­ты (галазолин, санорин, нафтизин, отривин)

Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа в течение 7—8 дней.

При наличии гнойного процесса показана пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промывани­ем растворами антисептиков и введением антибиотиков еже­дневно в течение 7—8 дней.

При сохранении гнойного отделяемого применяют ЯМИК.

При наличии гнойного гайморита, сопровождающегося ин­токсикацией организма, показаны АШСД (аугментин, амоксициллин, цефазолин, клафоран, кефзолом, доксициклин, эритромицин, рулид, сумамед)

Физиотерапевтические процедуры на область верхнечелюст­ных пазух показаны при отсутствии полного блока соустья пазухи, повышенной температуры тела и интоксикации орга­низма. Эффективны УВЧ (8—12 процедур на область пазухи), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.

16. У ребенка 6 лет, лечившегося амбулаторно по поводу острого гнойного этмоидита, внезапно появилась сильная головная боль, тошнота, рвота, ознобы, высокая Т гектического характера.

1) Спинно­мозговая пункция: жидкость вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения внутричерепного давления, обу­словленного резким увеличением продукции спинномозговой жидкости. Обзорные рентгенограммы или КТ позволяют выявить первичный гнойный очаг.

2) Риногенный гнойный менингит

3)Да

4) Срочн. расширен. радикальная операция на пораженных околоносовых пазухах с целью эли­минации гнойного очага при необходимости с обнажением твердой мозговой оболочки. Одновременно проводят массивную противовоспалительную, дегидратационную терапию, спинно­мозговые пункции.

5)Увеличе­ние в спинномозговой жид-ти количества клеток и содержания белка.

17. Молодого человека 25 лет после перенесенного ОРВИ беспокоит быстрая утомляемость, раздражительность, пост. гол. боль, боль в затылке, затрудн. Нос. дыхание……. Т=38,2

1) Эндоскопическое исследование., данные КТ- или МРТ-исследований. С диагн. и лечебной целью может быть проведено зондирование или пункция клиновидной пазухи через ее перед­нюю стенку.

2) Острый сфеноридит

3) Причина кокковая флора

4)С другими формами синуситов: фронтитом, этмоидитом, гайморитом

5) Местное лечение направлено на устранение отека, восста­новление дренирования и улучшение оттока восп. содержимого из клиновидной пазухи. Назначают сосудосужи­вающие препараты, анемизацию турундами с адреналином об­ласти обонятельной щели. Применение "ЯМИК" позволяет проводить промывание и введение лекарств препаратов пазуху.

Повышение температуры тела свидетельствует об интокси­кации организма, поэтому наряду с местными препаратами назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, анальгетики.

Неэффективность конс лечения: а также появ­ление признаков осложнений (орбитальных, внутричерепных) основание для хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.

Эндоназальная техника вскрытия клиновидной пазухи. Под местной аппликационной анестезией последовательно произ­водят вскрытие передних, средних и задних решетчатых ячеек. После вскрытия задних реш. ячеек инструмент упирается в переднюю стенку клиновидной пазухи. Стенка клиновидной пазухи обычно тон­кая, ее вскрывают инструментом Блексли, желобоватым доло­том или инструментом Гартмана. Отверстие расширяют по возможности удаляют измененные участки слизистой оболочки пазухи. В пазуху на 1 сут вводят марлевую турунду, пропитанную левомеколевой, левосиновой мазями

18. У ребенка 4 лет на фоне острого постгриппозного этмоидита появились гол. боль, высокая Т, резкие боли в правой глазницы, снижение зрения, выпячивание глазного яблока, ознобы.

(глазничное осложнение ретробульбарный абсцесс)

1) Данные нар. осмотра, риноскопии, анамнеза. При необхо­димости используют диагностическую пункцию, определение остроты и полей зрения.

2) Глазничное осложнение этмоидита, ретробульбарный абсцесс

3)Да, с офтальмологом, нейрохирургом, терапевтом

4) С рожистым воспалением лица, гематомой и эмфиземой века, опухолями глазницы.

5) Хир. вмеш-во с одновременной общей противовоспа­лительной терапией. Проводят радикальную операцию на пораженной пазухе с полным удалением патологически измененных тканей и формированием широкого соустья с полостью носа. При абсцессах клетчатки глазницы проводят вскрытие очага наружными разрезами с введением в ткани глазницы резиновых дренажей. Возможно проведение декомпрессии глазницы эндоназальным эндоскопическим методом.

19.В ЛОР отделение доставлен ребенок 12 лет, с жалобами на травму наружного носа. Час тому назад катался на коньках, упал и ударился лицом о конек своего товарища, появилось кровотеч. из наружного носа в рез-те отрыва крыла носа

1) Травма наружного носа

2)Да, лабораторные методы исследования, рентгенологические

3)Да, с окулистом, невропатологом

4) Делают перв. хир. обработку и останавливают кровотече­ние. При этом необходимо стремиться к макс. со­хранению тканей и удалять лишь нежизнеспособные. Благода­ря обильному кровоснабжению лица заживление раны проис­ходит хорошо. Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы. При необходимости проводят переднюю петлевую, а иногда и заднюю тампонаду носа.

5) Обяз. введение противостолбнячной сыворотки по схеме. Для уменьшения кровоизлияния и отека мягких тканей в пер­вые 5—6 ч прикладывают лед на область травмы.

20. В ЛОР отделение доставлен ребенок 13 лет, с жалобами на боль в левой ВЧ. Играя в хоккей, получил сильный ушиб шайбой в левую ВЧ. Сознания не терял.

1) Зондирование, эндоскопич. и рентгенографич. исследования.

2) Перелом передней стенки гайморовой пазухи

3)Да с окулистом, невропатологом, терапевтом, стоматологом.

4) Переломы стенок верхнечелюстной пазухи (чаще передней) сопровождаются вдавлением костных отломков, кровоизлия­нием в пазуху, переломом глазничной стенки и скуловой кости. Операт. вмешательство направлено на устранение косм. дефекта, при этом может потребоваться наложение соустья с полостью носа под нижней носовой раковиной. Изолированное кровоизлияние в верхнечел. пазуху частич­но резорбируется, часть крови выводится благодаря функции мерцательного эпителия. Однако если через 3—4 дня после травмы у больного появляются признаки воспаления, отек и инфильтрация в области проекции пазухи, боли, пов-ся температура тела, необходима пункция пазухи с промыванием антисептиками и введением антибиотиков.

5)

21. Больной 20 лет жалуется на постоянное затруднение носового дыхания справа, головную боль. В детстве была травма носа. Спинка носа слегка смещена влево.

1) Причины: посттравматические, физиологические из-за несогласованного развития хрящевых и костных структур лицевого скелета, компенсаторные, обусловленные односторонним смещением полипами, опухолями.

2) Диагноз уст-ют на основании жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины. При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа следует произвести анемизацию слизистой оболочки носа сосудосуживающим препаратом (0,1 % адреналина, нафтизином, галазолином и др.). Высокоинф. методом уточнения хар-ра и протяженности деформации перегородки носа является использование эндоскопов с различным углом зрения. Диагностическим критерием служит рез-т объективного исследования носового дыхания — риноманометрии.

3) Искривление перегородки носа

4)С гипертрофическим ринитом, с гематомой и абсцессом перегородки носа, с синехиями и атрезиями полости носа

5) Два типа хир. (реконструктивных) вмешательств: классическая радикальная операция —подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану и более щадящая методика – круговая резекция по Воячеку. "септорпластика".

Подслиз. резекция перегородки носа:суть операции заключается в поднадхрящнично-поднадкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки носа с целью расширения носо­вых ходов и соответственно улучшения носового дыхания. В кач-ве инфильт. анестезии применяют 1 % раствор новокаина с добавлением 0,1 % раствора адреналина. В левой половине носа делают дугообразный разрез слизи­стой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя на 4—5 мм от наружного края четырехугольного хряща пере­городки носа. Острым элеватором отсепаровывают слизистую оболочку левой стороны перегород­ки вместе с надхрящницей. При отслойке должна быть видна гладкая, блестящая, перламутровая поверхность хряща. после того как отсепаровка с одной стороны полностью завершена, переходят на другую сторону. Для этого производят разрез хряща. Затем распатором мелкими движе­ниями слизистую оболочку отделяют вместе с надхрящницей противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля отсекают выделенный участок хряща и удаляют его окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами удаляют и деформированные участки костного скелета перего­родки носа. Носовые ходы рыхло тампонируют. На следующий день тампоны удаляют.

В послеопер. периоде проводят туалет носа, удаля­ют грануляции, сгустки крови. В течение 7—10 дней протекают репаративные процессы, после чего носовое дыхание восста­навливается.

При круговой резекции по Воячеку соблюдают щадящий прин­цип и удаляют только те участки перегородки носа, которые нельзя посредством смещения поставить в срединное положе­ние.

22. Больная 40 лет обратилась с жалобами на частые кровотечения из левой половины носа. Кровотечения небольшие, самопроизвольно останавливаются.

1) Сосудистая опухоль – гемангиома

2) Гистологическое исследование (биопсия)

3)Хирургическое лечение. После удаления опухоли производят прижигание места, откуда исходила опухоль, с пом. электрокаутера или производят криовоздействие, отсечение лучом лазера

4) нет

5)Да с онкологом, гематологом, окулистом

23. У ребенка 12 лет жалобы на затрудненное носовое дыхание, которое появилось 2 часа назад послу ушиба носа футбол. мячом. Общее сост. ребенка удов.

1) Диагностика. Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

2) Гематома перегородки носа

3) Да

4) 5) Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1—2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пунк­ции и передней тампонаде соответствующей стороны носа.

Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и доста­точно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плос­костях во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами анти­биотиков, или резиновые полоски. На 6—7 дней внутрь назна­чают антибиотики широкого спектра действия.

Поиск по сайту: