АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Сбор анамнеза затруднен в связи с выраженным снижением памяти пациента

Читайте также:
  1. Аллергологический анамнез
  2. Анамнез жизни (anamnesis vitae)
  3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE).
  4. Анамнез заболевания
  5. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI).
  6. Анамнез заболевания.
  7. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
  8. Анамнез заболевания.
  9. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
  10. Анамнез и его разделы. Приоритет отечественной медицины в разработке анамнестического метода. Понятие о наводящих вопросах: прямых и косвенных.
  11. Анамнез и историография

(ANAMNESIS MORBI)

Сбор анамнеза затруднен в связи с выраженным снижением памяти пациента.

Впервые диагноз сахарный диабет 2 типа был поставлен больному в 1984 году, когда пациент проходил обследование в связи с наличием у него жалоб на быструю утомляемость, слабость, увеличение массы тела на 38 кг в течение полугода (весил 62 кг, поправился до 90 кг). Была выявлена гипергликемия: значений пациент не помнит. Больному были рекомендованы: диета (стол № 9), сахароснижающая терапия (названий препаратов не помнит), ежегодные обследования у врача-эндокринолога. Несмотря на принимаемое лечение, больной стал отмечать ухудшение состояния: в период с 1984 по 1990 год больной поправился еще на 15 кг, по-прежнему сохранялись слабость и повышенная утомляемость; к имеющимся проявлениям присоединилась жажда. В период с 1990 года по 1999 год ежегодно проходил обследования в отделении эндокринологии больницы по месту жительства, где проводилась коррекция сахароснижающей терапии. В 1999 году к имеющимся проявлениям присоединилось чувство онемения и возникающие при ходьбе боли в пальцах ног. С данными жалобами пациент был госпитализирован в отделение эндокринологии больницы по месту жительства, где, после проведения обследования была диагностирована диабетическая периферическая полинейропатия. Больному был показан перевод на инсулинотерапию; было рекомендовано дальнейшее соблюдение диеты и регулярные обследования. В дальнейшем имеющиеся у пациента проявления прогрессировали: боли в ногах приняли более обширный, интенсивный и постоянный характер; присоединились боли и потеря тактильной чувствительности пальцев рук. В период с 2000 по 2008 год пациент ежегодно госпитализировался в отделение эндокринологии больницы по месту жительства для проведения обследования и коррекции инсулинотерапии (названий препаратов не помнит). С 2009 года выявлено повышение уровня креатинина крови до 2,0 – 2,4 мг/дл; при осмотре глазного дна – непролиферативная ретинопатия. Гликированный гемоглобин от 2009 года – 9%. Состояние пациента ухудшалось: в течение последних пяти лет отмечает интенсивные боли в ногах, в связи с чем практически не ходит, постоянно находится в лежачем положении; имеются боли и потеря тактильной чувствительности пальцев рук; постоянно испытывает чувство жажды; жалуется на учащенное (особенно ночью: до 3-4 раз) мочеиспускание прерывистой струей; снижение зрения, слабость, повышенную утомляемость, снижение памяти. В настоящее время получает следующую схему лечения: Хумулин НПХ 20 ЕД утром, вечером; Хумулин Р или Новорапид 10-20 ЕД перед каждым приемом пищи. При нерегулярном контроле (часто пропускает измерения) гликемия 10-22 ммоль/л. Гликированный гемоглобин от 2009 г.(в дальнейшем не исследовался) – 9%.



Обучение в школе для пациентов с сахарным диабетом не проходил. Производит самоконтроль гликемии глюкометром перед завтраком, после завтрака, перед сном.

 

Уровень компенсации диабета в настоящий момент.

Дата Завтрак Через 2 часа Обед Ужин 22 часа
 
  10,1     15,6
9,2 12,6 6,1 3,7 10,4
10,7 9,2 9,1
11,3   14,8 5,8 7,2
4,2   4,8 5,5 7,3
6,8   7,6 6,7 10,1
9,1   8,5 7,6
       

 

 

С 1970 года поставлен диагноз артериальная гипертензия. На данный момент – артериальная гипертензия III стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого риска. Отмечает эпизоды подъема артериального давления до 170 и 100 мм рт ст, сопровождающиеся головокружением и сильной головной болью.

В 1999 г. и в 2003 г. перенес острый инфаркт миокарда. В 2007 году по данным МРТ диагностирован ОНМК – ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

Принимает в течение последнего времени Эксфорж 160/10 мг, Хартил 10 мгх2 раза в день, Капотен 2-3 раза в день, Фуросемид 0,4 мг вечером, Хлофазолин, Кардиомагнил 75 мг, Сивмастатин 20 мг, Конкор 5 мг утром, Физиотенз 0, 4 мг вечером. На этом фоне АД 130-140 и 80-90 мм рт ст.

‡агрузка...

С 1997 года поставлен диагноз хронический гепатит С, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

С 2002 года – хронический простатит.

 


АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

(ANAMNESIS VITAE).

Семейный анамнез.

Мать больного страдает сахарным диабетом 2 типа с 1996 года.

Отец больного умер от инсульта в 1996 году.

У старшего брата больного выявлен узловой зоб в 2003 году. Младший брат больного умер в 2004 году, с 1999 диагноз: рак гортани. У сестры больного так же установлен диагноз рак гортани с 2002 года.

Вредные привычки.

Курит с 17 лет, выкуривает 4 пачки сигарет в течение 4-5 дней.

Употребление алкоголя отрицает. Крепким чаем, кофе не злоупотребляет.


1 | 2 | 3 |


Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)