Тема: Черепно-мозговые нервы ( анатомия, методика исследования, симптомы поражения)

Цель занятия:

1. Знать анатомию и симптомы поражения черепно-мозго­вых нервов.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Освоить методику мсследования черепно-мозго­вых нервов.

4. Уметь поставить топический диагноз по выявленным нарушениям.

Содержание занятия:

Строение основных отделов ствола головного мозга (сред­ний мозг, варолиев мост, продолговатый мозг; основание, покрышка, крыша). Альтернирующие синдромы (педункулярные, понтинные, бульбарные).

Черепно-мозговые нервы

• Обонятельный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры головного мозга

Симптомы поражения — гипо, аносмия.

• Зрительный нерв-анатомия. Признаки поражения зритель­ного анализатора на различных уровнях: сетчатка, нерв, хиазма, тракт, таламус, пучок Грасиоле, затылочная доля головного мозга. Нарушение остроты зрения, цветоощущения,полей зрения. Патология диска зрительного нерва (застойный сосок зрительного нерва, первичная и вторичная атрофия зрительного нерва).

• Глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы –анатомия,симптомы поражения нервов: страбизм, диплопия, птоз, анизокория, мидриаз,ограничение движения глазных яблок, парез конвергенции и аккомодации. Рефлекторная дуга реакции зрачка на свет.

• Тройничный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Типы расстройств чувствительности на лице. Иннервация жевательных мышц и ее нарушение.

• Лицевой нерв: анатомия.Особенности кортико-нуклеарного пути. Центральная и периферическая прозоплегия — отличие.Поражение на различ­ных уровнях: полушарие мозга, ствол, корешок (синдром мостомозжечкового угла), высокое и низ­кое поражение нерва в канале лицевого нерва, по­ражение после выхода из канала.

• Слуховой и вестибулярные нервы: ход нервно­го импульса от рецепторов до коры. Поражение нерва на различ­ных уровнях.

• Языкоглоточный и блуждающий нервы: ход нервного импульса для двигательной, чувствитель­ной и вегетативной части нерва. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.

• Подъязычный нерв. Анатомия. Особенности кортико-нуклеарного пути. Центральный и перифе­рический параличи

Практические навыки:

1. Исследовать состояние обонятельного, зрительного, слухового,вестибулярного и вкусового анализаторов.

2. Уметь выявить наличие нистагма, определить его характер, амплитуду и степень

3. Уметь исследовать функции группы глазодвигательных ЧМН (выявлять парез взора, диплопию, анизокорию, исследовать движение глазных яблок, конвергенцию, прямую и содружественную реакцию зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию.

4. Исследовать двигательную порцию тройничного нерва (движение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц) и чувствительную (типы расстройств чувствительности на лице).

5. Исследовать лицевую мускулатуру,расстройство вкуса на языке и дифференцировать центральный и периферический паралич лицевого нерва.

6. Уметь исследовать каудальную группу ЧМН (артикуляцию, дисфагию, фонацию, девиацию языка, акт дыхания,гипотрофию мышц языка и фибриллярные подергивания в мышцах языка, подвижность мягкого неба и отклонение язычка).

7. уметь распознавать альтернирующие синдромы

8. Интерпретировать результаты полученных обследований и определять уровень поражения.

Контрольные вопросы:

1. Какие ЧМН относятся к двигательным?

2. Какие ЧМН относятся к смешанным

3. Какие черепно-мозговые нервы являются чувствительными

4. Опишите гомонимные и гетеронимные гемианопсии, при какой локализации процесса они возникают.

5. Какие функции обеспечиваются глазодвигательным нер­вом, отводящим и блоковым?

6. Какие ядра глазодвигательного нерва обеспечивают реак­цию зрачка на свет, конвергенцию и аккомодацию?

7. В каком отделе ствола головного мозга лежат ядра глазо­двигательного нерва, блокового и отводщего?

8. Где выходят ЧМН на основание головного мозга?

9. Каковы механизмы развития сходящегося и расходящегося косоглазия?

10. Где находится двигательное ядро тройничного нерва?

11. Где расположены чувствительные ядра тройничного нерва?

12. Какие варианты расстройств чувствительности бывают на лице?

13. Какие функции обеспечиваются двигательной порцией тройничного нерва?

14. В каком отделе ствола головного мозга лежит ядро лицево­го нерва и какие функции им обеспечиваются?

15. Какова особенность кортико-нуклеарного пути лицевого нерва?

16. Какова разница в клинической картине центрального и периферического паралича 7 нерва, а также 12 ЧМН?

17. Какая клиническая картина характерна для булъбарного и псевдобульбарного паралича?

18. Опишите рефлексы орального автоматизма.

Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы:

Задания первого уровня:

1. В какой области ствола мозга располагаются ядра глазодвигательного нерва?

1). Варолиев мост. 2). Ножка мозга. 3). Продолговатый мозг.

2. В какой области ствола мозга располагаются ядра отводящего нерва?

1). Варолиев мост. 2). Ножка мозга. 3). Продолговатый мозг.

3. Укажите, при поражении какой пары ЧМН наблюдается птоз?

1). VI, 2). V, 3). III.

4. Укажите, при поражении какой из перечисленных пар ЧМН не наблюдается страбизм?

1). III, 2). XII, 3). VI, 4). IV

5. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает дисфагия?

1). V, 2). VII, 3). X, 4). XI.

6. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает дизартрия?

1). IV, 2). VII, 3). XII, 4). XI.

7. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН не возникает диплопия?

1). III, 2). VII, 3). VI, 4). IV

8. Укажите, какой нерв осуществляет иннервацию сфинктера зрачка?

1). III, 2). VI, 3). IV

9. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает лагофтальм?

1). V, 2). VII, 3). X, 4). XI.

10. Какие из перечисленных признаков не характерны для поражения лицевого нерва?

1). Сглаженность лобных и носогубных складок. 2). Лагофтальм. 3). Гиперакузия. 4). Гипогевзия. 5). Дисфагия.

11. Укажите, при поражении, каких ядер глазодвигательного нерва возникает мидриаз?

1). Крупноклеточное. 2). Мелкоклеточное. 3). Ядро Перлиа.

12. Какие из перечисленных признаков не характерны для поражения глазодвигательного нерва?

1). Мидриаз, 2). Птоз, 3). Диплопия, 4). Ограничение движения глазного яблока вверх, 5). Ограничение движения глазного яблока кнаружи.

13. Укажите, при поражении, каких пар ЧМН возникает дисфония?

1). X, 2). VII, 3). XII, 4). XI

14. Какие симптомы не характерны для бульбарного паралича?

1). Отсутствие глоточного рефлекса, 2). Периферический парез подъязычного нерва, 3). Дисфония, 4). Симптомы орального автоматизма, 5). Дизартрия.

15. При поражении какого нерва наблюдается девиация нижней челюсти в сторону?

1). V, 2). VII, 3). X, 4). XI

16. Укажите, какой парой ЧМН иннервируются мимические мышцы?

1). V, 2). I, 3). VII, 4). XI

17. Укажите, ядро какого ЧМН имеет одностороннюю корковую иннервацию?

1). XI, 2). VI, 3). V, 4). XII

18. Какие симптомы не характерны для псевдобульбарного паралича?

1). Дисфагия, 2). Дизартрия, 3). Дисфония, 4). Атрофия и фибриллярные подергивания языка.

19. При каком альтернирующем синдроме отмечаются признаки поражения XII

пары ЧМН?

1). Синдром Фовилля, 2). Синдром Вебера, 3). Синдром Джексона

20. При каком альтернирующем синдроме отмечаются признаки поражения III

пары ЧМН?

1). Синдром Фовилля, 2). Синдром Вебера, 3). Синдром Джексона

21. При каком альтернирующем синдроме отмечаются признаки поражения VII

пары ЧМН?

1). Синдром Вебера, 2). Синдром Джексона, 3). Синдром Мийара –Гублера.

22. При какой локализации патологического очага наблюдаются признаки синдрома Вебера?

1). Продолговатый мозг, 2). Средний мозг, 3). Варолиев мост.

23. При какой локализации патологического очага наблюдаются признаки синдрома Джексона?

1). Продолговатый мозг, 2). Средний мозг, 3). Варолиев мост.

24. При какой локализации патологического очага наблюдаются признаки синдрома Синдром Мийара –Гублера?

1). Продолговатый мозг, 2). Средний мозг, 3). Варолиев мост

25. Какие мышцы иннервирует блоковидный нерв?

1). Наружная прямая мышца, 2). Нижняя прямая мышца, 3). Верхняя косая мышца.

26. Какие мышцы иннервирует отводящий нерв?

1). Наружная прямая мышца, 2). Нижняя прямая мышца, 3). Нижняя косая мышца.

27. Где располагается патологический очаг, вызвавший битемпоральную гемианопсию?

1). Зрительный тракт, 2). Таламус, 3). Внутренние волокна хиазмы, 4). Передние бугры четверохолмия.

28. Где располагается патологический очаг, вызвавший биназальную гемианопсию?

1). Зрительный тракт, 2). Таламус, 3). Наружные волокна хиазмы, 4). Передние бугры четверохолмия.

29. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения зрительного тракта?

1). Гомонимная гемианопсия, 2). Выпадение зрачкового рефлекса, 3). Гетеронимная гмианопсия, 4). Атрофия соска зрительного нерва.

30. При поражении какого из перечисленных ЧМН не наблюдается гипогевзия?

1). VII, 2). XII, 3). IX

Задачи по топической диагностике:

1. У больного наблюдается справа, паралич мимической мускулатуры: опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, не наморщивается лоб на этой стороне, симптом Белла. Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Поставить топический диагноз.

2. У больного наблюдается справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании лба складки не образуются на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половине языка. Слух сохранен. Поставить топический диагноз.

3. У больного отмечается справа паралич мимической мускулатуры: рот перекошен влево, угол рта резко опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель расширена, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании лба складки не образуются на этой стороне. Сухость правого глаза. Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половине языка. Поставить топический диагноз.

4. У больного выявлен справа паралич мимической мускулатуры: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается половина лба на этой стороне. Сухость правого глаза. Утрачены слух на правое ухо и вкус на передних 2/3 правой половине языка. Отмечается шум в правом ухе. Поставить топический диагноз.

5. У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт (анартрия). Глотание сохранено. Поставить топический диагноз. Чем отличается центральный паралич мышц языка от периферического?

6. Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой, приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены. Поставить топический диагноз.

7. Речь глухая, неясная, смазанная с гнусавым оттенком. Больной отвечает на вопросы письменно. Жидкая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Движения языка ограничены, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Нижнечелюстной, глоточный, и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Поставить топический диагноз.

8. Гемианалгезия на правой половине лица и левой половине тела, руке и ноге, паралич мягкого неба и голосовой связки справа, симптом Клод-Бернара-Горнера справа, гемиатаксия справа. Поставить топический диагноз.

9. Глаза повернуты вправо, горизонтальный нистагм вправо, левосторонний периферический прозопарез. Слабость правой руки и ноги, СХР в правых конечностях повышены, вызываются положительные смптомы Россолимо и Бабинского справа. Где локализуется очаг, какие структуры поражены?

Учебная литература для студентов:

Основная литература к теме

1.Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов. - СПб.: Политехника, 2004.—322 с.

2. Крылова Н.В. Черепно-мозговые нервы. Анатомия человека в схемах и рисунках. -М.:Мед. информ. Агентство, 2006-95с.

3.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Нев­рология и нейрохирургия. — М.: Медицина. 1999.

Дополнительная литература к теме

1.Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей/ М.М.Одинак, Д.Е. Дыскин. —СПб.: СпецЛит, 2007.—528 с.

2. Ствол головного мозга: (клиника и патофизиологические сопоставления)/Н.В.Шулешова, А.А.Вишневский. — СПб.: Гиппократ, 2006. — 312 с.

Поиск по сайту: