Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы. Задания первого уровня:

Задания первого уровня:

1. Выберите, какой из перечисленных симптомов не является признаком поражения пирамидного пути:

1) гемипарез. 2) повышение сухожильных рефлексов. 3) снижение мышечного тонуса. 4) снижение кожных рефлексов. 5) защитные рефлексы

2. Выберите из перечисленных симптомов признак раздражения передней центральной извилины:

1. Фибриллярные подергивания, 2. Тонико-клонические судороги, 3. Фасцикулярные подергивания,

3. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона?

1. Передние рога спинного мозга, 2. Верхняя теменная долька, 3. Ножки мозга, 4. Внутренняя капсула, 5. Передняя центральная извилина.

4. Где проходит основной пирамидный путь в спинном мозге?

1. Передние рога, 2. Боковые столбы, 3. Задние столбы, 4. Передняя серая спайка.

5. Какой из перечисленных симптомов признаков наблюдается при поражении клеток передних рогов спинного мозга?

1. Клонические судороги, 2. Фасцикулярные подергивания. 3. Тонические судороги. 4. Миоклонии.

6. Какие сегменты спинного мозга образуют поясничное утолщение?

А). I - V поясничные и I - II крестцовые сегменты, Б). I - V поясничные и XI - XII грудные сегменты, В). II – IV поясничные сегменты.

7. Какие сегменты спинного мозга образуют конус?

А). III - V крестцовые сегменты и копчиковые сегменты, Б). I - V поясничные и I - II крестцовые сегменты, В) все крестцовые и копчиковые сегменты.

8. Какие сегменты спинного мозга образуют шейное утолщение?

А) I - VIII шейные сегменты, Б) V - VIII шейные сегменты и I - II грудные сегменты, В) III – VIII шейные сегменты.

9. Где проходит пирамидный путь в стволе мозга?

1. Покрышка, 2. Основание, 3. Крыша, 4. Червь мозжечка.

10. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения внутренней капсулы.

а) монопарез, б) гемипарез, в) парапарез

11. Укажите, какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении центрального двигательного нейрона.

а) спастический тонус, б) гиперрефлексия, в) фасцикулярные подергивания, г) патологические рефлексы, д) клонусы стоп и коленных чашечек

12. Укажите, какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении периферического двигательного нейрона.

а) гипотония мышц, б) фибриллярные подергивания, в) фасцикулярные подергивания, д) гипотрофия мышц, е) клонусы стоп и коленных чашечек

13. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения переднего корешка спинного мозга.

а) повышение сухожильных рефлексов, б) фасцикулярные подергивания, в) патологические рефлексы

14. Укажите, какой из перечисленных симптомов наблюдается при поражении ствола мозга.

а) альтернирующие синдромы, б) гемиплегия + гемианестезия + гемианопсия + центральный парез VII и XII черепных нервов, в) спастическая моноплегия

15. Укажите, поражение какого анатомического образования не нарушит целостность кортикоспинального пути?

1.Боковые столбы спинного мозга, 2. Ножки мозга, 3. Лучистый венец, 4.Мозолистое тело

16. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для двухстороннего поражения пирамидных путей в грудном отделе?

1) Спастический тонус, 2) Клонусы стоп, 3) Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, 4) Парез нижних конечностей

17. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для двухстороннего поражения периферических нервов нижних конечностей?

1) Гипотония мышц, 2) Клонусы стоп, 3) Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, 4) Парез нижних конечностей

19. На каком уровне замыкается дуга кремастерного рефлекса?

1). Th 9 – Th 10, 2). L 5 – S 1, 3). L 1 – L 2, 4). S 1 – S 2

20. На каком уровне замыкается дуга подошвенного рефлекса?

1). Th 9 – Th 10, 2). L 5 – S 1, 3). L 1 – L 2, 4). S 1 – S 2

21. На каком уровне замыкается дуга карпорадиального рефлекса?

1). С 4 – С 5, 2). С 7 – С 8, 3). С 5 – С 8. 4). С 1 – С 2

22. На каком уровне замыкается дуга верхнего брюшного рефлекса?

1). Th _7-9, 2). Th _11-12, 3). L _{1- 2}, 4). С _7-8

23. Укажите, какой из перечисленных симптомов характерен для поражения конуса спинного мозга?

1). Вялый паралич дистальных отделов ног, 2). Истинное недержание мочи, 3). Центральный паралич ног

Задачи по топической диагностике:

1. У больной значительно снижена мышечная сила в стопах, отмечается гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Больная не стоит на пятках, походка «степпаж». Поставьте локализацию поражения.

2. У пациента левосторонняя гемиплегия. Где локализуется поражение?

3. У пришедшего на амбулаторный прием пациента снижена до 3 баллов мышечная сила в правой руке, гипотония, атрофия, фибриллярные подергивания в мышцах, Не вызываются сухожильные и периостальные рефлексы с руки. Поставьте топический диагноз.

4. У больной отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Клонус надколенников и стоп. Коленные и ахилловы рефлексы повышены. Положительные рефлексы Бабинского и Россолимо. Ниже паховых складок утрачены все виды чувствительности (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула. Поставить топический диагноз.

5. Пациентка предъявляет жалобы на мучительные стреляющие боли в ногах, в области промежности. Боли усиливаются при кашле. Отсутствуют активные движения в ногах, отмечаются снижение мышечного тонуса и атрофия мышц ног. Снижение поверхностной чувствительности на ногах и в области промежности. Коленные, ахилловы, подошвенные, анальный, кремастерный рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Отмечается недержание мочи и кала. авить топический диагноз.

Учебная литература для студентов

1. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов. - СПб.: Политехника, 2004.—322 с.

2. Гайворонский И.В. Функциональная анатомия центральной нервной системы.:Учебное пособие для мед. вузов.СПб.: Спец. Лит, 2007.-253 с.

3.Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Нев­рология и нейрохирургия. — М.: Медицина. 1999.

Дополнительная литература к теме

1. Триумфов Б.А. Топическая диагностика за­болеваний нервной системы. — М., 1996.

2. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей/ М.М.Одинак, Д.Е. Дыскин. —СПб.: СпецЛит, 2007.—528 с.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2.

ТЕМА: ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Цель занятия:

Цель: изучить проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности, овладеть методами исследования различных видов чувствительности и болевых синдромов.

Содержание занятия:

Теоретическая часть: Понятие о рецепторах. Путь поверхностной и глубокой чувствительности. Соматотопическая проекция в корковых зонах анализаторов и в проводящих системах. Виды и варианты расстройств чувствительности.

Поражение чувствительного пути на различных уровнях. Классификация болевых синдромов.

Практические навыки:

1. Уметь исследовать поверхностную (болевую, температурную, тактильную) и глубокую (суставно-мышечное чувство, чувство вибрации, давления, веса, кинестетическое) чувствительность, сложные виды чувствительности (стереогноз, двумерно-пространственное чувство, локализации).

2. Уметь нарисовать схему нарушений чувствительности

3. Уметь по характеру и локализации нарушения чувствительности определить очаг поражения.

Контрольные вопросы:

1. Какова классификация рецепторов?

2. В чем заключается разница между понятиями «чувствительность» и «рецепция»?

3. Где находятся проприорецепторы и каково их функциональное значение?

4. В каких тканях и органах расположены интерорецепторы и каково их функциональное значение?

5. В каких тканях расположены экстерорецепторы и каково их функциональное значение?

6. Какие виды чувствительности относятся к поверхностным, глубоким и сложным?

7. Где расположено тело клетки первого чувствительного нейрона? второго? третьего?

8. В каких отделах коры представлены проекционные зоны общей чувствительности?

9. В каких отделах спинного мозга находятся проводники болевой и температурной чувствительности?

10.В каких отделах спинного мозга расположены проводники глубокой чувствительности?

11. В чем сущность закона эксцентричного расположения более длинных проводников в спинном мозге (закон Флатау)?

12.Какими проводниками образована медиальная петля?

13.В каком отделе внутренней капсулы расположены чувст­вительные пути?

14. Какие типы чувствительных нарушений различают в зависимости от уровня поражения?

15.Какие нарушения чувствительности возникают при пора­жении периферического нерва?

16.Какова клиническая картина характерна для поражения задних корешков?

17.При какой локализации очага в спинном мозге возникают нарушения чувствительности по сегментарному и проводниковому типу?

18.Каковы клинические проявления нарушений чувствитель­ности при поражении половины спинного мозга?

19. Какой вариант расстройства чувствитльности возникает при поражении зрительного бугра и внутренней капсулы?

20. Какие расстройства чувствительности характерны для поражения задней центральной извилины?

21.Перечислите все варианты расстройств чувствительности.

22.При поражении каких отделов го­ловного мозга возникает астереогноз?

23.Что такое анозотопагнозия и при поражении каких структур она возникает?

24. При какой локализации процесса возникает наруше­ние схемы тела?

25.Что такое соматалгия и симпаталгия? Какова патофизиологическая сущность боли? 26.Какие афферентные системы участвуют в формировании болевого синдрома?

27.В чем суть понятия и патогенез «курковых» зон?

28.Каковы клинические проявления и патогенез «фантомных болей»?

29.Как формируются зоны Захарьина—Геда?

30.Какова общепринятая классификация расстройств чувстви­тельности?

31.Имеетс ли классификация болей и какова она?

32.При какой локализации патологического очага возника­ет периферический тип расстройства чувствитель­ности?

33.При какой локализации поражения возни­кают расстройства чувствитель­ности по проводниковому типу?

34.К какому варианту расстройств чувствительнос­ти относится симптом «перчаток, «носков»?

35. К какому варианту расстройств чувствительнос­ти относится симптом ««полукуртки»?

36.Как исследуется поверхностная чувствитель­ность?

37.Как исследуется глубокая чувствительность?

38.Как исследуются сложные виды чувствитель­ности?

39.Как исследуются симптомы Ласега, Нери, посадки, Вассермана, и Мацкевича?

40. Установите топический диагно (задачи).

Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы:

Задания первого уровня

1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения задних корешков?

1) Боли, 2) Диссоциированное расстройство чувствительности, 3) Нарушение глубокой чувствительности, 4) Нарушение поверхностной чувствительности.

2. Укажите, где перекрещиваются проводящие пути глубокой чувствительности?

1) Передняя серая спайка, 2) Продолговатый мозг, 3) Мозолистое тело, 4) Варолиев мост.

3. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения внутренней капсулы?

1) Гемианопсия, 2) Гемианестезия, 3) Гемиатаксия, 4) Гиперпатия

4. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения таламуса?

1) Гемианопсия, 2) Диссоциированное расстройство чувствительности, 3) Гемиатаксия, 4) Гиперпатия

5. Укажите, поражение, какого из перечисленных образований не приведет к нарушению чувствительности по проводниковому типу?

1) Боковые столбы спинного мозга, 2) Половина поперечника спинного мозга, 3) Задние корешки, 4) Поражение всего поперечника спинного мозга.

6. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения конского хвоста?

1) Боли, 2) Анестезия на нижних конечностях и в промежности, 3) Спастическая параплегия нижних конечностей, 4) Нарушение функций тазовых органов

7. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения межпозвонкового ганглия?

1) Утрата или понижение всех видов чувствительности, 2) Боли, 3) Диссоциированное расстройство чувствительности в области соответствующих сегментов 4) Высыпания герпетических пузырьков в области соответствующих сегментов.

8. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к поверхностной чувствительности?

1) Болевая, 2) Температурная, 3) Дискриминационная, 4) Тактильная

9. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к заднестолбовым?

1) Вибрационная чувствительность, 2) Проприоцепция, 3) Болевая чувствительность, 4) Чувство давления

10. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к сложной чувствительности?

1) Стереогноз, 2) Дискриминационная чувствительность, 3) Двухмерно - пространственное чувство, 4) Проприоцептивная чувствительность.

11. Где располагаются клетки второго нейрона поверхностной чувствительности?

1) передний рог; 2) задний рог; 3) передняя серая спайка; 4) ядра Голля и Бурдаха.

12. Где располагаются клетки второго нейрона глубокой чувствительности?

1) задний рог; 2) продолговатый мозг, 3) медиальная петля, 4) таламус.

13. В каких канатиках проходит основной спиноталамический путь?

1) передних, 2) задних, 3) боковых.

14. Где располагаются проводники глубокой чувствительности, по которым передаются импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища?

1) боковые канатики, 2) пучок Голля, 3) пучок Бурдаха, 4) задние рога.

15. Где проходит чувствительный путь в стволе мозга?

1) основание, 2) червь мозжечка, 3) покрышка.

16. Где проходит чувствительный путь во внутренней капсуле?

1) переднее бедро, 2) колено, 3) передние две трети заднего бедра, 4) задняя треть заднего бедра.

17. Какой из перечисленных признаков не характерен для корешкового типа расстройства чувствительности?

1) опоясывающие боли, 2) иррадиирующие боли, 3) опоясывающий лишай, 4) выпадение всех видов чувствительности по сегментам.

18. Какой из перечисленных признаков характерен для сегментарно-диссоциированного типа расстройства чувствительности?

1) выпадение всех видов чувствительности по сегментам, 2) спонтанные боли, 3) болезненность при пальпации корешковой зоны, 4) выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментам.

19. Какой из перечисленных признаков характерен для проводникового типа расстройства поверхностной чувствительности?

1) нарушение поверхностной чувствительности по сегментам, 2) болезненность нервных стволов, 3) нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне поражения в зоне всех нижележащих сегментов, 4) нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне противоположной очагу в зоне всех нижележащих сегментов.

20. Какой из перечисленных признаков характерен для проводникового типа нарушения глубокой чувствительности?

1) болезненность нервных стволов, 2) симптомы натяжения, 3) нарушение глубокой чувствительности на стороне противоположной очагу, 4) нарушение вибрационной чувствительности на стороне очага в нижележащих сегментах.

21. Какие анатомические образования не включают в себя путь поверхностной чувствительности?

1) таламокортикальный путь, 2) спиноталамический путь, 3) задние канатики, 4) задняя треть заднего бедра внутренней капсулы, 5) медиальная петля.

22. Какие анатомические образования не включают в себя путь глубокой чувствительности

1) задняя треть заднего бедра внутренней капсулы, 2) ядра Голля и Бурдаха, 3) таламокортикальный путь, 4) спиноталамический путь, 5) медиальная петля.

23. Укажите, при поражении, каких отделов нервной системы наблюдается сенситивная атаксия?

1) задние рога спинного мозга, 2) боковые канатики, 3) задние столбы, 4) височная доля.

24.Где в прецентральной извилине проецируется стопа?

1) нижне-наружная поверхность, 2) средне-наружная поверхность, 3) медиальная поверхность

25. Какой из перечисленных признаков характерен для полиневритического варианта периферического типа расстройств чувствительности?

1) моноанестезия, 2) гемианестезия, 3) гиперпатия, 4) анестезия в дистальных отделах конечностей, 5) аллохейрия

26. Каким сегментом спинного мозга иннервируется внутренняя поверхность кисти?

1) С₅ 2) С₆ 3) С₇, 4) С₈

27. Какому сегементу спинного мозга соответствует уровень сосков?

1) Th₇, 2) Th₅, 3) C₈, 4) Th₂

28. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень пупка?

1) Th₇ , 2) Th₁₀ , 3) L₁ , 4) Th₁₂

29. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень паховой складки?

1) Th₅ , 2) Th₁₀ , 3) L₁ , 4) Th₁₂

30. На уровне тела какого позвонка заканчивается конус спинного мозга?

1) Th₁₁ , 2) Th₁₂ , 3) L₁ , 4) L₂

Поиск по сайту: