МЕРОПРИЯТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТСРОЧЕННОМ НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

А. Коплексная противошоковая терапия при задержке лечения на

срок до 12 ч проводится и оказывается эффективной у следующих

групп пострадавших:

1. С изолированными ожогами кожи (ИТП 30-120 ед).

2. С ожогами кожи и ингаляционными поражениями (ИТП 30-100

ед.)

3. При многофакторных поражениях (ИТП 40-100 ед.).

Б. При задержке неотложной помощи на 6 ч и более у пострадав-

ших с ИТП больше 120 ед. (крайне тяжелый ожоговый шок на фоне тя-

желого ингаляционного термохимического или многофакторного пораже-

ния) развиваются необратимые изменения, которые быстро приводят к

неизбежному летальному исходу.

Единой тактики инфузионно-трансфузионной терапии отсроченного

шока нет.

Для всех обожженных с отсроченным поступлением характерна де-

гидратация, форма которой и степень выраженности определяются видом термического агента, обширностью и глубиной поражения, водным

режимом в постравматическом периоде и т.д.

Противошоковая терапия должна носить индивидуальный характер,

который тем более выраженный, чем больше задержка в терапии. Как

показывает практика, у пострадавших с индексом тяжести поражения

30-75 ед. эффективной является терапия общим объемом от 2,5-7,5 л

в период времени до 24 ч. после травмы. Во вторые сутки объем ин-

фузионно-трансфузионной терапии не дожен значительно отличаться от

объема, перелитого в первые сутки. При индексе тяжести поражения

более 75 ед. у пострадавших с отсроченным лечением объем инфузион-

но-трансфузионной терапии составляет в среднем 7,4 л. Тем не менее

летальность у них достигает 25-40%.

Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии в первые сутки

может быть рассчитан следующим образом:

Объем ИТТ = дефицит общей воды (мл) + 1500 мл (потери путем

перспирации) + 1500 мл (мочеотделение) + 2000 мл (потери путем ис-

парения)

Для устранения дефицита воды во внеклеточном секторе применя-

ют солевые растворы, для пополнения воды клеточного сектора - изо-

тонические или гипотонические р-ры глюкозы. При первых признаках

гипопротеинемии (общий белок меньше 60 г/л) и особенно гипоальбу-

минемии (содержание альбумина в плазме < 30 г/л) следует начинать

вливание коллоидных растворов (препараты выбора - альбумин, проте-

ин, плазма).Отсроченную терапию нельзя начинать с введения колло-

идных растворов, особенно искусственных, которые, покидая сосудис-

тое пространство, накапливаются в интерстиции и клетках ретикуло-

эндотелиальной системы и способствуют длительному сохранению тка-

невых отеков.

Улучшение реологических свойств крови достигается введением

комплекса препаратов: 0,3% раствора ацетилсалициловой кислоты (5

мг/кг), дипиридамола (курантила), эуфиллина, папаверина в дозе 0,3

мг/кг. Гепарин вводится внутривенно капельно в суточной дозе

200-300 ЕД/кг. Для блокады повышенной сосудистой проницаемости не-

обходимо вводить троксевазин, никотиновую кислоту, индометацин.

Поиск по сайту: