Течение

Ранняя диагностика и лечение способствуют улучшению со­стояния и в большинстве случаев ведут к полному выздоровле­нию. На фоне своевременно начатого лечения летальность оп­ределяется в большей мере исходным состоянием сердца и лег­ких, чем собственно ТЭЛА. В течение 1—2 нед обструкция ле­гочных артерий исчезает у большинства больных, при этом в первые сутки — у 10—20%. У 65—85% в конечном счете не об­наруживается патологии при сцинтиграфии легких. Хрониче­ская ЛГ развивается лишь в редких случаях (< 1%).

Данные годового наблюдения за 400 больными с ТЭЛА: ранняя летальность — 2,5% (в 9 случаев из 10 — вследствие рецидивов ТЭЛА), повторные ТЭЛА — 8,3% (50% — в течение первой не­дели), общая смертность в течение года —24%, при повторных ТЭЛА — 45%. Основные причины смерти в первые 2 нед после ТЭЛА — инфекции и сердечно-сосудистые осложнения. Смерт­ность выше при сопутствующих онкологических заболеваниях, СН, ХОЗЛ (N. Engl. J. Med. 1992; 326:1240)

Диагностика

Газы арте­риальной крови

В 94% случаев при дыхании атмосферным воздухом рО^ — ни­же 90 мм рт. ст. Определение р02 и альвеолярно-артериальной разницы р02) нечувствительно и неспецифично (Chest 1991;

100:598)

ЭКГ

Применяется скорее для исключения ИМ, чем для диагностики ТЭЛА.

Лишь в 25% случаев имеются синдром S₁-Q₁₁₁-T₁₁₁, отклонение электрической оси вправо, неполная блокада правой НПГ, P-pulmonale (последний характерен для тромбоэмболии круп­ных ветвей легочной артерии с ЛГ и острой правожелудочко­вой недостаточностью). Эти признаки исчезают, как только улучшается функция ПЖ.

Другие возможные нарушения: предсердная и желудочковая экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий

Рентгено­графия грудной клетки

Проводят для исключения пневмонии, СН, опухолей легких, пневмоторакса, поскольку все они могут имитировать ТЭЛА. Высокое стояние правого или левого купола диафрагмы, плев­ральный выпот, ателектаз, полнокровие корней легких, фокаль­ный или параплевральный инфильтрат, внезапный обрыв хода сосуда — неспецифичные, хотя и встречающиеся при ТЭЛА признаки. Симптом Вестермарка (локальное уменьшение ле­гочной васкуляризации) высокоспецифичен, но низкочувстви­телен

Вентиляционно- перфузионная сцинтигра­фия легких

Показана во всех случаях при подозрении на ТЭЛД. Для ТЭЛА типично снижение перфузии в одном или нескольких ле­гочных сегментах при нормальной вентиляции. Подобные на­ходки не требуют подтверждения ангиопульмонографией. Од­нако более чем в 50% случаев ТЭЛА вентиляционно- перфузион­ная сцинтиграфия малоинформативна. Ценность метода сни­жается при бронхиальной астме, ХОЗЛ, опухолях легких, а так же при предшествовавшей ТЭЛА: в этих случаях даже типич­ные для ТЭЛА находки требуют ангиографического подтвер­ждения. В 41% случаев диагноз ТЭЛА подтверждается данными анамнеза и физикального исследования, в остальных случаях требуется дальнейшее обследование, как правило, с проведени ем ангиопульмонографии. Если результаты вентиляционно- перфузионной сцинтиграфии нормальные, то вероятность ТЭЛА очень низка.

Результаты проспективного изучения методов диагностики ТЭЛА в испытании PIOPED (J.A.M.A. 1990; 263:2753):

Пример: если вероятность ТЭЛА по клиническим данным оцени­вается в 80—100%, а по данным сцинтиграфии — высокая, то при ангиопульмонографии диагноз подтверждается в 96% случаев

Ангиопуль­монография

Поиск по сайту: