АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Течение

Читайте также:
  1. А затем дважды в неделю в течение 2 мес.) является достаточно эффективной дополнительной терапией в
  2. Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»
  3. Болезнь Эпштейн-Барр. Инфекционный мононуклеоз у детей. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, течение, лечение
  4. В отделение проктологии поступил больной с жалобами на кровотечение из стенок прямой кишки.
  5. В течение года Вова Пончиков перевел 30 ООО руб. на счет детского благотворительного фонда, а также закупил и передал игрушки и книги детскому дому на сумму 40 ООО руб.
  6. Вступившее в силу решение Апелляционного совета может быть обжаловано в течение 6 месяцев в судебном порядке.
  7. Данное идеологическое течение нередко провоцирует экстремистские требования и формы политического протеста.
  8. Детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии (шок, судороги, массивное кровотечение и т.д.), направляют сразу в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
  9. Импрессионизм как литературное течение конца 19-нач 20 века
  10. Истечение газов и паров
  11. Истечение через насадки. Истечение под уровень. Неполное и несовершенное истечение.
  12. История, культура и течение жизни

Ранняя диагностика и лечение способствуют улучшению со­стояния и в большинстве случаев ведут к полному выздоровле­нию. На фоне своевременно начатого лечения летальность оп­ределяется в большей мере исходным состоянием сердца и лег­ких, чем собственно ТЭЛА. В течение 1—2 нед обструкция ле­гочных артерий исчезает у большинства больных, при этом в первые сутки — у 10—20%. У 65—85% в конечном счете не об­наруживается патологии при сцинтиграфии легких. Хрониче­ская ЛГ развивается лишь в редких случаях (< 1%).

Данные годового наблюдения за 400 больными с ТЭЛА: ранняя летальность — 2,5% (в 9 случаев из 10 — вследствие рецидивов ТЭЛА), повторные ТЭЛА — 8,3% (50% — в течение первой не­дели), общая смертность в течение года —24%, при повторных ТЭЛА — 45%. Основные причины смерти в первые 2 нед после ТЭЛА — инфекции и сердечно-сосудистые осложнения. Смерт­ность выше при сопутствующих онкологических заболеваниях, СН, ХОЗЛ (N. Engl. J. Med. 1992; 326:1240)

 

Диагностика

Газы арте­риальной крови

В 94% случаев при дыхании атмосферным воздухом рО^ — ни­же 90 мм рт. ст. Определение р02 и альвеолярно-артериальной разницы р02) нечувствительно и неспецифично (Chest 1991;

100:598)

 

ЭКГ

Применяется скорее для исключения ИМ, чем для диагностики ТЭЛА.

Лишь в 25% случаев имеются синдром S1-Q111-T111, отклонение электрической оси вправо, неполная блокада правой НПГ, P-pulmonale (последний характерен для тромбоэмболии круп­ных ветвей легочной артерии с ЛГ и острой правожелудочко­вой недостаточностью). Эти признаки исчезают, как только улучшается функция ПЖ.

Другие возможные нарушения: предсердная и желудочковая экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий

 

Рентгено­графия грудной клетки

Проводят для исключения пневмонии, СН, опухолей легких, пневмоторакса, поскольку все они могут имитировать ТЭЛА. Высокое стояние правого или левого купола диафрагмы, плев­ральный выпот, ателектаз, полнокровие корней легких, фокаль­ный или параплевральный инфильтрат, внезапный обрыв хода сосуда — неспецифичные, хотя и встречающиеся при ТЭЛА признаки. Симптом Вестермарка (локальное уменьшение ле­гочной васкуляризации) высокоспецифичен, но низкочувстви­телен

 

Вентиляционно- перфузионная сцинтигра­фия легких

Показана во всех случаях при подозрении на ТЭЛД. Для ТЭЛА типично снижение перфузии в одном или нескольких ле­гочных сегментах при нормальной вентиляции. Подобные на­ходки не требуют подтверждения ангиопульмонографией. Од­нако более чем в 50% случаев ТЭЛА вентиляционно- перфузион­ная сцинтиграфия малоинформативна. Ценность метода сни­жается при бронхиальной астме, ХОЗЛ, опухолях легких, а так же при предшествовавшей ТЭЛА: в этих случаях даже типич­ные для ТЭЛА находки требуют ангиографического подтвер­ждения. В 41% случаев диагноз ТЭЛА подтверждается данными анамнеза и физикального исследования, в остальных случаях требуется дальнейшее обследование, как правило, с проведени ем ангиопульмонографии. Если результаты вентиляционно- перфузионной сцинтиграфии нормальные, то вероятность ТЭЛА очень низка.

Результаты проспективного изучения методов диагностики ТЭЛА в испытании PIOPED (J.A.M.A. 1990; 263:2753):

Вероятность ТЭЛА по данным вентиляцион­но- перфузионной сцин­тиграфии Клиническая вероятность ТЭЛА, %
80—100 20—79 0—19 Всего
Высокая        
Средняя        
Низкая        
Отсутствует        
Всего        

 

Пример: если вероятность ТЭЛА по клиническим данным оцени­вается в 80—100%, а по данным сцинтиграфии — высокая, то при ангиопульмонографии диагноз подтверждается в 96% случаев

 

Ангиопуль­монография


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)