АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Тактика ведения

Читайте также:
  1. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  2. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
  3. А.А. Ахматова. Сведения из биографии. Лирика.
  4. А.А. Блок. Сведения из биографии. Лирика.
  5. Авторитаризм — источник отклоняющегося поведения
  6. Аграрная реформа 1861 г., ее механизм и особенности проведения в белорусских губерниях.
  7. Аддиктивный тип девиантного поведения
  8. Алгебраические свойства векторного произведения
  9. Алгоритм вычисления произведения
  10. Алгоритм отцепки и введения в действие ЗП
  11. Алгоритм проведения таксонометрического метода
  12. Альтруистические программы поведения
Клиническая картина Лечение Примечания  
АД нормаль­ное тромбоэм­болия мел­ких или средних вет­вей легочной артерии   тромбоэм­болия круп­ных ветвей легочной артерии     острая пра­вожелудоч­ковая недос­таточность     инфаркт легкого с кровохар­каньем   Гепарин, затем вар­фарин       Гепарин не растворяет тромб, но пре­пятствует нарастанию тромба до акти­вации системы эндогенного фибрино­лиза      
 
Гепарин либо тром­болитики (единого мнения нет)     Тромболизис часто приводит к быстро­му растворению тромба, что может иметь значение при полисегментарных или долевых ТЭЛА. Однако влияние тромболизиса на выживаемость не ус- тановлено    
 
Гепарин либо тром­болитики Вероятно, тромболитики предпочти­тельнее. В нескольких испытаниях по­казано, что быстрое растворение тром­ба приводит к улучшению функции ПЖ  
Гепарин, затем вар­фарин Кровохарканье обычно незначитель­ное (менее 5—10 мл/сут), имеет вид про­жилок крови в мокроте, в отличие, на­пример, от обильных выделений крови при митральном стенозе. Антикоагулянты при кровохарканье не противопоказаны  
антикоагу­лянты и тромболи­тики проти­вопоказаны     Установка фильтра в нижней полой вене либо ее перевязка   Предпочтительнее установка кава- фильтра, за исключением случаев сеп­тической эмболии (см. с. 549). Осложнения: повторная ТЭЛА (2%). смерть (0,1%), нелетальные осложнения, включая трудность установки кава- фильтра (5%), тромбоз фильтра (2%) и его смещение (50%, почти всегда — без последствий), эрозия стенок вены (10— 20%, обычно без существенных прояв­лений),  
 
    обструкция фильтра (у 5% — по­явление или усугубление отеков ног) (Arch. Intern. Med. 1992; 152:1985)  
Артериаль­ная гипотония антикоагу­лянты и тромболи­тики не про­тивопоказа­ны   антикоагу­лянты и тромболи­тики проти­вопоказаны     Шейные вены не на­бухшие: восполнение ОЦК, наблюдение. Шейные вены набух­шие, или артериаль­ная гипотония со­храняется несмотря на восполнение ОЦК: тромболизис. Для поддержания АД часто требуется в/в введение ино­тропных (добута­мин, амринон) и ва­зопрессорных (дофа­мин, адреналин) средств     По сравнению с монотерапией гепари­ном тромболитики способствуют более быстрому растворению тромба, что ве­дет к увеличению легочной перфузии, снижению ДЛА, увеличению объема крови в легочных капиллярах. По данным сцинтиграфии легких, вы­полненной на 1—2-й неделе ТЭЛА. ге­парин и тромболитики восстанавлива­ют перфузию легких примерно одина­ково. Однако после тромболизиса на­блюдается стойкое увеличение объема крови в легочных капиллярах, что сви­детельствует о более полном растворе­нии тромба. Ни в одном из проведенных испытаний не обнаружено увеличения выживае­мости под влиянием тромболитиков. Однако быстрое улучшение функции ПЖ вследствие тромболизиса, вероят­но, улучшает выживаемость при тром­боэмболии крупных ветвей легочной артерии  
Шейные вены не на­бухшие: восполнение ОЦК, наблюдение. Шейные вены набух­шие, или артериаль­ная гипотония со­храняется несмотря на восполнение ОЦК: экстренная ангиопульмо-ногра­фия, эмболэктомия. Для поддержания АД в/в вводят ино­тропные и вазопрес­сорные средства Летальность эмболэктомии — 20— 30%. В стадии клинических испытаний: трансвенозная эмболэктомия и дробле­ние тромба с помощью ротационного катетера (Circulation 1993; 88:1-71)      
Повторная ТЭЛА на фоне те­рапии анти­коагулянта­ми   без терапии антикоагу­лянтами   Варианты лечения: • добавить к тера­пии аспирин; • добиться увеличе­ния MHO до 3,0— 4,5; • установить кава- фильтр или произ­вести перевязку нижней полой вены, продолжая на­значать варфарин   0 неэффективности антикоагулянтной терапии можно говорить только тогда, когда известно состояние свертываю­щей системы перед повторной ТЭЛА. Перед принятием решения о дальней­шей тактике необходимо оценить риск кровотечения. Если установлен кава- фильтр, необхо­дима длительная терапия антикоагу­лянтами во избежание тромбоза фильт­ра и повторного тромбоза глубоких вен.  
Пожизненный прием варфарина     Обследовать на предмет хронического легочного сердца      
         

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)