АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталонный метод диагностики ТЭЛА

Читайте также:
  1. I. ГИМНАСТИКА, ЕЕ ЗАДАЧИ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  2. I. Методические основы
  3. I. Предмет и метод теоретической экономики
  4. II. Метод упреждающего вписывания
  5. II. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
  6. II. Методы непрямого остеосинтеза.
  7. II. Проблема источника и метода познания.
  8. II. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ
  9. III. Методологические основы истории
  10. III. Предмет, метод и функции философии.
  11. III. Социологический метод
  12. III. УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО КУРСУ «ИСТОРИЯ ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ К. XIX – НАЧ. XX В.»

Критерии достоверного диагноза: внезапный обрыв ветви ле­гочной артерии, контур тромба.

Критерии вероятного диагноза: резкое сужение ветви легочной артерии, медленное вымывание контраста

Показания: средняя либо неопределенная вероятность ТЭЛА по данным вентиляционно- перфузионной сцинтиграфии легких + клиника ТЭЛА. Ангиопульмонографию и антикоагу­лянтную терапию можно не проводить, если вероятность ТЭЛА по результатам вентиляционно- перфузионной сцинтиграфии низкая, имеется достаточный функциональный резерв сердеч­но-сосудистой и дыхательной систем, а по данным неинвазив­ных исследований в динамике нет признаков проксимального тромбоза глубоких вен. В этом случае прогноз благоприятный (Circulation 1993: 88:1-515).

Ангиопульмонография также показана для дифференциальной диагностики истинного рецидива ТЭЛА (из-за неэффективно­сти лечения) и эмболии вследствие фрагментации локального тромба (коррекции лечения не требуется).

Риск осложнений от ангиопульмонографии очень низок, осо­бенно если исследование проводят селективно (не вводят кон­траст в ствол легочной артерии) и используют неионные рент­геноконтрастные препараты

 

Диагности­ческая так­тика

 

а Если подозревают острое легочное сердце или планируют тромболи­зис, показана также ЭхоКГ.

0 Иногда (при низкой вероятности ТЭЛА по данным сцинтиграфии и высокой — по клиническим данным) проводят неинвазивные иссле­дования глубоких вен ног в динамике. Если при этом не обнаружи­вают признаков проксимального тромбоза, то ангиопульмоногра­фия и лечение ТЭЛА не показаны.

в При раке легких или предшествующих ТЭЛА показана анг иопуль-монография.

 

Медикаментозное лечение

Гепарин 5000—10 000 ед в/в струйно, затем - постоянная инфузия 10—15 ед/кг/мин. Для достижения эффекта часто требуются более высокие, чем обычно, дозы. так как клиренс гепарина сразу после ТЭЛА повышен. Следить за параметрами свертывания (Arch. Intern. Med. 1988; 148:1321). ЧТВ определяют каждые 4 ч, пока по крайней мере дважды не будет обнаружено увеличение ЧТВ в 1,5— 2 раза выше исходного уровня. После этого ЧТВ определяют 1 раз в сутки. Если ЧТВ менее чем в 1,5 раза выше исходного. в/в струйно вводят 2000—5000 ед гепарина и увеличивают скорость инфузии на 25%. Если ЧТВ более чем в 2—3 раза вы­ше исходного, скорость инфузии уменьшают на 25%  
Непрямые ан­тикоагулянты Лечение варфарином начинают в 1—2-е сутки ТЭЛА: 10,0 мг/сут внутрь в течение 2—4 сут. Затем поддерживают MHO на уровне 2,0—3,0. В течение по меньшей мере 5 сут прием варфарина сочета­ют с гепарином, так как варфарин вначале снижает уровень протеина С, что может вызвать тромбозы. Для того чтобы снизилась активность всех витамин К-зависимых факторов свертывания и наступило состояние гипокоагуляции, требует­ся 3—5 сут приема варфарина. Важно помнить, что иногда по MHO нельзя в полной мере судить об эффективности антикоа­гулянтной терапии: повышение MHO в начале приема варфа­рина обусловлено снижением активности фактора VII (t1/2— 6 ч), при этом активность фактора II (Т1/2 — 60 ч) остается нормальной. При лечении Кумадином колебания ПВ могут быть меньши­ми, чем при лечении иными производными варфарина (Arch. Intern. Med. 1988; 148:806). Даже если факторы риска тромбоза глубоких вен и ТЭЛА устранены, прием антикоагулянтов продолжают в течение 3—6 мес (иногда — до 1 года). Если же факторы риска тром­боза сохраняются либо после отмены варфарина развивается ТЭЛА, то антикоагулянтную терапию проводят пожизненно  
Тромболизиссхемы     особенно­сти приме­нения       Стрептокиназа: в/в 250 000 ME в течение 30 мин, затем — 100 000 МЕ/ч в течение 1 сут. Урокиназа: 4400 МЕ/кг в течение 10 мин, затем — 4400 МЕ/кг/ч в течение 12—24 ч. Алтеплаза: в/в инфузия 100 мг в течение 2 ч  
Тромболитики вводят в периферическую вену; эффектив­ность та же, что и при введении непосредственно в легочную артерию (Circulation 1988: 77:353) ПВ, ЧТВ, ТВ, уровень фибриногена и продуктов деградации фибрина определяют перед началом лечения и 4 ч спустя. Ес­ли лабораторные признаки растворения тромба отсутству­ют, скорость инфузии увеличивают в 2 раза. В отличие от ИМ при ТЭЛД гепарин вместе с тромболитика­ми не вводят. Если же ЧТВ в момент прекращения инфузии тромболитика превышает исходное значение менее чем в 2 раза, начинают в/в инфузию гепарина с последующим пере­ходом на прием варфарина (см. выше)  
 

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)