II. Методы непрямого остеосинтеза

1.Внутрикостные:

а)спицы Киршнера (по Delay);

б)штифтовые внеротовые аппараты;

в)штифтовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

2.Накостные:

а)подвешивание нижней челюсти к верхней («назомандибулярная» фиксация и т. п.);

б)круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами (по Black);

в)клеммовые внеротовые аппараты (зажимы);

г)клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством.

При прямых методах остеосинтеза производится обнажение отломков. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.

Техника опера­ции при различных способах закрепления отломков одна и та же. Обезболивание: интубационный наркоз. Кожу лица обрабатывают спиртом. Производят разрез длиной 5-8 см параллельно нижнему краю челюсти, отступив от него на 1 - 1,5 см. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до поверхностной фасции шеи, затем небольшим разрезом рассекают поверхностную фасцию и часть подкожной мышцы.

В образовавшееся отверстие вводят кро­воостанавливающий зажим Пеана, которым осуществляют отсло­ение подкожной мышцы от поверхностного листка собственной Фасции шеи. В жировой клетчатке между m. platysma и поверхно­стным листком собственной фасции шеи выделяют и перевязыва­ет лицевую артерию и переднюю лицевую вену. В этом простран­стве проходит краевая ветвь лицевого нерва, которая опускается в виде петли ниже края челюсти. Поэтому клетчатку, расположен­ию над поверхностным листком собственной фасции шеи, отодвигают вверх, затем скальпелем рассекают надкостницу и обнажают место перелома. Производят тщательную ревизию костной раны, удаляют нежизнеспособные мягкие ткани и костные оскол­ки, иссекают ущемленные мягкие ткани, производят декомпрес­сию сосудисто-нервного пучка. Отломки репонируют и закрепля­ют одним из приведенных выше способов. Послойно накладыва­ют швы на мышцы, подкожную клетчатку и кожу. На 24-48 ч в ране оставляют выпускник.

Отломки закрепляют проволокой при линейных и крупнооскольчатых переломах в области тела, угла и ветви челюсти при отсут­ствии значительной тяги мышц и дефекта кости. На каждом отлом­ке просверливают шаровидным бором 1-2 отверстия, отступив от края челюсти на 0,5 см и не ближе 1 см от щели излома. При про­сверливании отверстия бором следует предотвратить возможность перегревания кости путем ее охлаждения растворами антисептиков. Через отверстия проводят проволоку сечением 0,6-0,8 мм. После сопоставления отломков под контролем прикуса концы проволоки подтягивают и закручивают по часовой стрелке. Излишки проволо­ки откусывают, а концы пригибают к кости (рис. 51).

Рис. 51. Остеосинтез НЧ проволокой (схема): а - кожный разрез; б - от­менив жевательной мышцы; в - рассечение надкостницы; г - просверливание сквозных отверстий на концах отломков шаровидным бором; д - костные ломки фиксированы стальной проволокой, которую скручивают крампонными щипцами; е - послойное ушивание раны.

Поиск по сайту: