ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА. Кости носа чаще ломаются при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь (к средней линии) на стороне приложения силы и наружу - на противоположной

Кости носа чаще ломаются при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь (к средней линии) на стороне приложения силы и наружу - на противоположной. При нанесении удара спереди назад может быть нарушена целость носовых костей по костному шву, их связь с лобными отростками верхней челюс­ти, возможен перелом перегородки носа. Перелом костей носа может сопровождаться повреждением носовых раковин и сошни­ка, стенок придаточных пазух, костей орбиты, основания черепа в передней черепной ямке. Отломки костей носа смещаются не только вовнутрь, кнаружи, но и кзади. Нос деформируется за счет искривления или уплощения его спинки.

Наиболее удобной для клинических целей является класси­фикация переломов костей носа Ю.Н. Волкова (1958):

а)Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые).

б)Переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые).

в)Повреждение носовой перегородки (рис. 60).

Больные с переломом костей носа жалуются на боль, косме­тический дефект, плохое носовое дыхание, иногда головокруже­ние, тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга. Поэтому следует тщательно выяснить обстоятельства травмы и ее последст­вия. Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение.

При осмотре опреде­ляется выраженный отек тканей носа, рас­пространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клет­чатку наружного носа, но и в область конъ­юнктивы нижнего и верхнего века. При от­крытых переломах нарушена целость кож­ных покровов носа. Пальпация дает воз­можность установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей носа, крепита­цию, при разрыве слизистой оболочки носа - подкожную эмфизему.

Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю стенку верхне­челюстных пазух, края грушевидного отвер­стия, нижний край орбит. Передняя рино­скопия позволяет определить место кровоте­чения, причину затрудненного носового ды­хания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение ра­ковин носа.

Наличие перелома, его характер и лока­лизацию, смещение костных отломков можно подтвердить рентгенограммами костей носа, сделанными в двух проекциях (прямой и бо­ковой).

Рис. 60. Переломы костей носа.

1 - норма;

2 - перелом бокового отдела с одной стороны и смещение отломка внутрь;

3 - перелом бокового отдела с двух сторон со смещением отломков внутрь и наружу;

4 - перелом перегородки носа (множественный) с дефор­мацией его спинки;

5 - искривление перегородки носа;

Поиск по сайту: