 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти со смешением
| Клинические признаки | Тип перелома по Ле-Фор | ||
| I | II | III | |
| Жалобы: | |||
| Боль в области верхней челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов | + | + | + |
| Ощущение неправильного смыкания зубов | + | + | + |
| Ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, тошнота | + | + | + |
| Кровотечение из носа, полости рта | + | + | + |
| Затрудненное носовое дыхание | + | + | + |
| Онемение всех зубов верхней челюсти и слизистой оболочки десны в их пределах | - | - | + |
| Онемение верхних резцов, клыков и премоляров и слизистой оболочки десны в пределах этих зубов | - | + - | - |
| Онемение кожи нижнего века, подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кожной части перегородки носа | - | + - | - |
| Двоение в глазах | + | + | - |
| Снижение остроты зрения | + - | + - | - |
| Слезотечение | - | + - | - |
| Затрудненное глотание | + | + | + - |
| Превалируют субъективные признаки травмы головного мозга | + | + - | - |
| Данные объективного обследования | |||
| Выраженный отек мягких тканей липа | + | + | + |
| Отек мягких тканей только нижней трети липа | - | - | + |
| Отек конъюнктивы, пропитывание ее кровью | + | + | - |
| Уплощение лица в горизонтальном положении больного и удлинение - в вертикальном | + | + | + - |
| Экзофтальм (при кровоизлиянии в ретробульбар-ную клетчатку) | + | + | - |
| Энофтальм (при опускании дна глазницы) | + | + - | - |
| Кровоизлияние в ткани периорбитальной зоны по всему периметру ее | + | - | - |
| Кровоизлияние в ткани корня носа, верхневнутреннего квадранта глазницы, верхнего и нижнего века, подглазничной области, конъюнктиву | - | + | - |
| Костный выступ в области подглазничного края, лобноверхнечелюстного шва, скулоальвеолярногс гребня | - | + | - |
| Костный выступ в области лобноверхнечелюстного и скулолобного шва, скуловой дуги | + | - | - |
| Костный выступ в области скулоальвеолярного гребня | - | + | + |
| Уменьшение расстояния между фронтальными зубами при максимально открытом рте | + - | + - | + - |
| Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рт вдоль всего зубного ряда | - | - | + |
| Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта в пределах премоляров и моляров | - | + | - |
| Кровоизлияние в верхние отделы крылонижне-челюстной складки, мягкое небо | - | + | + |
| Смещение мягкого неба кзади | + | + | + |
| Тупой звук при перкуссии верхних зубов | + | + | + |
| Открытый прикус | + | + | + |
| При проверке симптома подвижности отломков - синхронная подвижность в лобно-носовой, лоб- но-скуловой областях и в зоне скуловой дуги | + | - | - |
| При проверке симптома подвижности отломков - синхронная подвижность в лобно-носовой, скуловерхнечелюстной областях и в зоне ску-лоальвеолярных гребней | - | + | - |
| При проверке симптома подвижности отломков - синхронная подвижность выше верхнего свода преддверия рта вдоль всей зубной дуги и it области скулоальвеолярных гребней | - | - | + |
| Укорочение средней трети лица при проведении симптома нагрузки | + | + | - |
| Возможна ликворея из носа (ринорея) | + | + - | - |
| Возможно сходящееся косоглазие | + | - | - |
| Возможно расходящееся косоглазие | + | - | - |
| Возможны рентгенологические признаки перелома турецкого седла | + | + - | - |
| На рентгенограмме - линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, лобно-скуло-вого шва, большого крыла клиновидной кости, скуловой дуги | + | - | - |
| На рентгенограмме - линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, подглазничного края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, понижение прозрачности верхнечелюстных пазух | - | + | - |
| На рентгенограмме - линия перелома в области стенок грушевидного отверстия и скулоаль-веолярных гребней, понижение прозрачное™ верхнечелюстных пазух | - | - | + |
Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:
1)Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед.
2)Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным.
Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна»).
Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.
Рентгенологическое исследование. Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции при открытом рте. Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носо-лобной проекции и ортопантомограмма. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях.
Поиск по сайту: