Мониторинг лечения и его результаты

Для контроля эффективности лечения туберкулеза легких у больных 1,2,3 и 4 категорий используют микробиологическое исследование мокроты (мазок и культуральное), а также рентгенографию органов грудной клетки.

Микробиологическое исследование мокроты выполняют в зависимости от категории.

При лечении больных 1 и 2 категории микроскопию мокроты проводят:

1. После интенсивной фазы лечения (через 60 доз);

2. Еще через дополнительный месяц, если не наступила конверсия мазка (через 90 доз);

3. При завершении лечения.

Культуральное исследование на твердой среде Левенштейна-Йенсена выполняют в конце курса лечения туберкулеза (после завершения ПФ).

В тех случаях, когда после 90 доз лечения в ИФ не наступает конверсия мазка, проводят «внеочередной» посев на твердую среду Левенштейна-Йенсена и жидкую среду на аппарате ВАСТЕС.

При лечении больных 3 категории для контроля лечения выполняют только микроскопическое исследование 2 мазков мокроты в конце ИФ лечения. Культуральное исследование в конце всего курса не проводят.

При лечении больных 4 категории микроскопическое исследование мазка мокроты проводят ежемесячно в течение всего курса лечения, культуральное – ежемесячно в течение ИФ, в дальнейшем – 1 раз в 3 месяца. Если у больного не прекращается бактериовыделение, то каждые 3 месяца выполняют ТМЧ.

Рентгенографию легких проводят в начале лечения, в конце ИФ и в конце общего курса химиотерапии туберкулеза. В случае неудачи лечения – в начале пятого месяца. Больным 4 категории рентгенологическое исследование проводят чаще – каждые 3-6 месяцев в течение всего курса химиотерапии.

Для контроля общего состояния больного и побочных реакций на препараты 1 раз в месяц больным проводят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови

Основным критерием окончания курса противотуберкулезной терапии является прекращение бактериовыделения на фоне заживления деструкции или клинико-рентгенологической стабилизации процесса, в том числе с заживлением полости распада или с ее сохранением

В зависимости от полученных данных могут быть следующие результаты лечения:

Излечение: у больногопрекратилось бактериовыделение, что подтверждено мазком и/или культуральным исследованием, которые стали отрицательными на последнем месяце лечения и, по крайней мере, при одном предыдущем исследовании.

Лечение завершено: 1). больной получил весь назначенный курс лечения, у него определяли негативные результаты микроскопического и культурального исследований в течение периода от начала лечения; 2) больной, у которого отсутствует (не проводили или не известны результаты) негативный результат микроскопии или культурального исследования в последний месяц лечения и, по крайней мере, при одном предыдущем исследовании.

Неудача лечения:

1.По мазку и/или посеву: когда у больного определяется бактериовыделение с положительным результатом микроскопии и/или культурального исследования после принятия 90 доз ПТП;

2. Клинико-рентгенологическая: когда у больных наблюдается отрицательная клинико-рентгенологическая динамика патологического процесса и при этом результаты микроскопии и/или культурального исследования являются отрицательными.

3. Когда у больных установлен МРТБ по результатами ТМЧ в любое время проведения противотуберкулезного лечения по 1-3 категориям, независимо от наличия положительных или отрицательных результатов микроскопии на момент получения ТМЧ.

Умер: больной умер во время лечения, независимо от причины смерти. Но причину смерти указывают отдельно (туберкулез или другие заболевания).

Прерванное лечение: больной по любым причинам прервал лечение на 2 месяца подряд или больше.

Выбыл: больной переведен во другой регион и результаты его лечения неизвестны.

Вопросы для самоконтроля

1. Какое минимальное количество противотуберкулезных препаратов следует назначать в интенсивной фазе лечения?

2. Какой категории больных можно проводить интенсивную фазу лечения в амбулаторных условиях?

3. При каких условиях бактериовыделители могут лечиться амбулаторно?

4. Какие препараты относятся к противотуберкулезным препаратам 1 ряда?

5. Какие препараты относятся к противотуберкулезным препаратам 2 ряда?

6. Какой препарат чаще всего оказывает токсическое действие на печень?

7. Какой препарат может вызывать поражение нервной системы?

8. Какой препарат может вызывать нарушения зрительной функции?

9. Что такое мультирезистентность?

10. Что такое расширенная лекарственная устойчивость?

11. При каких формах туберкулеза целесообразно включать в схему лечения глюкокортикостероиды?

12. При каких формах туберкулеза целесообразно включить в схему лечения ингибиторы протеаз?

13. Что является показанием для наложения искусственного пневмоторакса?

14. В каких случаях целесообразно наложение пневмоперитонеума?

15. Какие показания для хирургического лечения являются абсолютными?

16. Каковы основные критерии эффективности противотуберкулезной терапии?

17. Что входит в понятие «излечение»?

18. Что входит в понятие «лечение завершено»?

19. В каких случаях лечение оценивается как неудача?

Что обозначает «прерванное лечение»?

Поиск по сайту: