Ситуационная задача № I - 36

Больную Д., 29 лет, периодически с детства в весенне-осенний период беспокоит кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, полным ртом, кровохарканье, субфебрилитет, похудение, одышку при небольшой физической нагрузке. Отхождение мокроты и ее количество зависит от положения тела. Последние 3 года стала отмечать появление отечности лица. Больная отмечает задержку менструаций в течение 3-х месяцев.

При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз, пастозность век, лица. Изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Отставание левой половины грудной клетки при дыхании, мозаичность перкуторного звука: чередование притупленного и коробочного. Подвижность нижних краев легких – по среднеключичной линии - 4 см; по лопаточной - 3см. Аускультативно - дыхание жесткое, участки средне-пузырчатых влажных хрипов в местах притупления, уменьшающихся при покашливании. ЧД-20 в минуту. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны приглушены, ритм правильный. АД-110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Дополнительные методы обследования:

Общий анализ крови: Биохимический анализ крови:

Эритроциты - 3,2^. 10 ¹²/л Общий белок - 54 г/л

Гемоглобин - 106 г/л Холестерин - 7,2 ммоль/л

Лейкоциты - 9,4 ^. 10 ⁹/л Креатинин - 90 мкмоль/л

СОЭ - 32 мм/ч Лейкоформула: Эозинофилы-3, Эозинофилы–5, Палочкоядерные-7, Сегментоядерные-60, Лимфоцитов-20, Моноцитов-5

Общий анализ мочи: удельный вес- 1008, белок-2,4%_0, в осадке цилиндры гиалиновые, восковидные, эритроциты единичные.

Рентгенография органов грудной клетки: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупно-ячеистому типу, местами - участки кистовидных просветлений.

Анализ мокроты: консистенция вязкая; состав: слизисто- гнойная, микроскопия - лейкоциты в большом количестве, эритроциты - единичные.

Посев мокроты на флору: ассоциации грам+ и грам- бактерий.

Фибробронхоскопия: слизистая трахеи и бронхов бледно-розовая, местами - с участками атрофии, в устье нижнедолевого бронха слева - гной плотной консистенции, справа - в просвете регионарных бронхов - гнойное отделяемое.

Осмотр гинеколога: беременность 12 недель.

ВОПРОСЫ

1. Вероятный диагноз и его обоснование.

2. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3. Какое исследование показано для диагностики легочного процесса?

4. Какое лечение необходимо провести? Показано ли хирургическое лечение?

5. Ваша тактика по поводу сохранения беременности?

6. Дополнительная диспансеризация населения в рамках Национального проекта.

Поиск по сайту: