Ситуационная задача № I - 14

Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, возникшие через 1 час после еды, иррадиирующие в спину, тошноту, многократную рвоту, понос.

Болен около 3 лет, беспокоили боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, множественные язвы. Частые обострения весной, летом; 1 год назад проводилось хирургическое лечение по поводу желудочного кровотечения. Рубцевание язвы было замедлено. Ухудшение – в течение 3 часов.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет, лимфатические узлы - не увеличены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в минуту. АД - 135/85 мм рт.ст. Язык обложен бело-серым налетом, сухой. Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в эпигастральной области, зоне Шоффара, правой подреберной области. Печень не увеличена, край округлый, мягкоэластической консистенции, поверхность гладкая. Поджелудочная железа не пальпируется, точки Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона болезненные. Почки не пальпируются.

Общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 74 г/л, Общий билирубин - 16,0 мкмоль/л, Щелочная фосфатаза - 75 ед/л, Альфа-амилаза - 82 ед/л, АЛТ - 20 ед/л, АСТ - 18 ед/л, Глюкоза -2,5 ммоль/л, Амилаза мочи – 0.2 МЕ/мин. (норма-0,04-0,3МЕ/мин.)

ФЭГДС- Язва пилорического отдела желудка, глубокая, размером 1,2 х 1,1 см, покрытая фибрином. Язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, размером 0,5 х 0,8 см, средней глубины, покрытая фибрином, множественные эрозии на гиперемированной слизистой двенадцатиперстной кишки. Биопсия слизистой желудка - гиперплазия обкладочных клеток.

УЗИ: Печень, желчный пузырь - без особенностей. Поджелудочная железа увеличена, контуры ее неровные, в теле железы - образование округлой формы размером 3 мм х 5 мм с ровными четкими контурами с гипоэхогенной равномерной структурой.

Рентгеноконтрастное исследование желудка, двенадцатиперстной кишки. Ускоренное опорожнение желудка, утолщение складок слизистой оболочки, симптом «ниши» в пилорическом отделе по задней поверхности, гипертрофия дуоденальных желез в луковице, язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.

ВОПРОСЫ

1. Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования, нужны ли дополнительные методы исследования и какие?

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз

3. Объясните патогенез заболевания

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Каковы основные принципы лечения?

6. Экономика здравоохранения. Ресурсосберегающие формы организации медицинской помощи населения.

Поиск по сайту: