Ситуационная задача № I - 76

Больная М. 35 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при ходьбе, длительные постоянные ноющие боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,5^оС.

Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. Лимфатические узлы не пальпируются. ЧД-20 в 1 минуту. Перкуторно над легкими –легочный звук, аускультативно-везикулярное дыхание, хрипов нет. При осмотре периферических сосудов патологической пульсации не выявлено. Определяется пастозность голеней и стоп. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на уровне 3 ребра, левая- на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, экстрасистолия – 7-8 в 1 минуту. АД-110/70 мм рт.ст. На верхушке выслушивается систолический шум, ритм галопа. Пульс-92 в минуту, малый, мягкий, неритмичный, симметричный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,0^.10¹²/л, Гемоглобин - 130 г/л, Лейкоциты - 12,1^.10⁹/л, Палочкоядерные - 8%, Сегментоядерные - 47%, Эозинофилы- 5%, Лимфоциты- 32%, Моноциты- 8%, СОЭ-30 мм/ч

Биохимический анализ крови:

Креатинфосфокиназа -220 ед/л, Лактатдегидрогеназа -580 ед/л, Аспартатаминотрансфераза -50,0ед/л, Щелочная фосфатаза -350 ед/л, Фибриноген -5,2 г/л, С-реактивный белок +++, Общий белок -65г/л, Альбумины -25 г/л, Глобулины -40 г/л, Сиаловые кислоты - 3,5 ммоль/л, На электрокардиограмме: ритм синусовый. Регистрируется преждевременное появление уширенных (до 0,16 сек) комплексов QRS с полной компенсаторной паузой. Депрессия. сегмента ST на 1 мм в стандартных и грудных отведениях. Снижен вольтаж основных зубцов.

На эхокардиограмме: левое предсердие-2,8 см, правый желудочек-2,8 см, левый желудочек: конечный диастолический размер-6 см, фракция выброса-45%. Гипокинезия передней и задней стенок левого желудочка.

ВОПРОСЫ

1. Оцените данные инструментальных методов исследования

2. Выделите синдромы, характерные для данного заболевания

3. Сформулируйте диагноз

4. Перечислите основные диагностические критерии (большие и малые). С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Каковы принципы лечения данного заболевания?

6. Организация медицинской помощи сельскому населению и её особенности.

Поиск по сайту: