 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Гемостатические средства
| Средства, ↑ активность свертывающей системы крови | Средства, ↓ активность противосвертывающей системы | Средства, ↑ агрегацию и адгезию ТЦ и ЭЦ |
| Коагулянты (прямого и непрямого действия) | Ингибиторы фибринолиза (прямого и непрямого действия) | Агреганты |
| Коагулянты | ||
| – вещества, увеличивающие образование фибринных тромбов. Применяются при ↓ активности свертывающей системы крови. Активаторы плазменного гемостаза. | ||
| Прямого действия (в сосудистом русле) | Непрямого действия (в тканях) | |
| ↑ Коагуляционный каскад Ι-ХΙΙΙ факторов | ↑ Синтез ΙΙ, VΙΙ, ΙХ, Х факторов в печени | |
| Препараты, соответствующие естественным факторам свертывания крови - белки, полученные из донорской крови: Тромбин, Фибриноген Терлипрессин (реместил) - концентрированные факторы плазмы: Криопреципитат, Проплекс, Конин | Препараты, активирующие образование протромбина - препараты витамина К: Менадион (Викасол) ,Фитоменадион Препараты, активирующие синтез тромбопластина: Этнадион, ин емостаза.асов щие внутри ТЦпторы мембран ТЦя фибриногена.амзилат | |
| Тромбин | ||
| ↑ Коагуляцию, т.к. это протеолитический фермент – разрывает специфические аргинингликолевые связи в молекуле фибриногена. - Отщепляет от ядра молекулы отрицательно заряженные фибринопептиды А и Б → ↓ силы электростатического отталкивания. - В присутствии Са++ ↑ образование из фибриногена фибрина на поврежденной поверхности сосуда. - ↑ ХΙΙΙ фактор, катализирующий «сшивание» полимера фибрина → ↑ прочность тромба. Применение: при поверхностных кровотечениях (местно – пленка, вата); при кровотечении из дыхательных путей – аэрозоль; при желудочных кровотечениях – раствор через рот. Побочные реакции: ↓ Образование тромба, т.к. ↑ освобождение из нормальных эндотелииальных клеток PgI2 → ↓ распространение тромба. На поверхности нормального эндотелия соединяется с тромбомодулином → ↓ активность тромбина. Этот комплекс → ↑ протеин С + протеин S (образуются в печени) → ↓ активность V и УΙΙΙ факторов → ↓ протромбин → ↓ тромбин. - ↑ Освобождение из эндотелия тканевого активатора плазминогена → плазминоген → плазмин → ↑ расщепление фибрина. Элиминация: тромбин + тромбомодулин + АТ-ΙΙΙ → ↑ эстерификация и инактивация тромбина, Ха, Х1а, Х11а факторов (гепарин при этом отщепляется от АТ-ΙΙΙ), ↓ активность АТ-ΙΙΙ → тромбы в венах. | ||
| Фибриноген | ||
| Под действием тромбина превращается в фибрин. Вводят в виде плазмы, криопреципитата, лиофильного концентрата фактора VΙΙΙ. Применение: м естно (пленки); при гипо- и афибриногенемиях в/в в подогретом виде до 300С при операциях на легких, поджелудочной железе, простате, при преждевременной отслойке плаценты; при травматическом, ожоговом, трансфузионном шоке, при лучевой болезни; при ДВСК синдроме – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (вместе с гепарином). Побочные реакции: триггер-тромбоз при в/в введении. | ||
| Концентрированные факторы плазмы | ||
| Криопреципитат, лиофильный концентрат фактора VΙΙΙ, даназол, фейба, аутоплекс - содержат фактор VΙΙΙ. Десмопрессин ацетат (вазопрессин) - ↑ активность фактора VΙΙΙ. Проплекс, конин – замороженные сухие концентраты плазмы. Содержат факторы VΙΙ, VΙΙΙ, ΙХ, Х. Применение: при кровотечениях из-за дефицита факторов VΙΙΙ – классическая гемофилия, или гемофилия А, фактора ΙХ – болезнь Кристмаса, или гемофилия В; протромбина; при гематурии, болезни Виллебранда. Назначаются специалистами гематологами. Осложнения: заражение вирусной инфекцией – гепатат В, С, СПИД. | ||
| Терлипрессин (реместил) | ||
| ↑ Высвобождение вазопрессина → вазоконстрикция. ↑ Активность фактора VΙΙΙ → антигеморрагическое д-е. Применение: кровотечения из ЖКТ и мочеполовых органов. Осложнения: ↑ тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов (матка, бронхи). | ||
| Менадион (викасол), Фитоменадион | ||
| ● Менадион - синтетический водорастворимый аналог витамина К1. Внутрь 15-30мг/сут., в/м 10-15мг/сут 2-3р/сут. Действует медленно (через 12-18ч), связывается с белками крови. ● Фитоменадион - жирорастворимый аналог вит. К1 (бисульфитное производное) – лучше всасывается из кишечника с солями желчных кислот. По 10-20мг 3-4р/сут. Действует быстро. Способствуют образованию в печени активной формы вит. К1 → К2 - кофактор синтеза прокоагулянтов протромбинового комплекса. Карбоксилируют остатки глутаминовой кислоты различных белков → ↑ активность белков → ↑ связывание Са++ → ↑ синтез в печени протромбина (ф. ΙΙ), проконвертина (ф. VΙΙ), антигемофильного глобулина (ф. VΙΙΙ), компонента плазменного тромбопластина (ф. ΙХ, Кристмаса), тромботропина (ф. Х, Стюарта-Прауэра). Вит. К - ↑ транспорт Н+ от НАДН к КоQ минуя флавопротеин I (НАДН-дегидрогеназу) → ↑ синтез АТФ в митохондриях → антигипоксантное д-е. Вит. К - ↑ синтез альбуминов миофибриллярных белков, фактора эластичности сосудов (механизм не ясен). Применение: при кровотечениях связанных с дефицитом вит. К (вследствие недостаточного синтеза микрофлорой кишечника, нарушения всасывания в кишечнике при дефиците желчи), геморрагии с гипопротромбинемией, меноррагии, рахит, атония кишечника. В качестве антагониста антикоагулянтов непрямого действия. При нарушении протромбин синтетической функции печени. Побочные реакции: Викасол окислитель – может вызывать гемолиз ЭЦ и метгемоглобинемию у больных с ↓ Гл-6-ФДГ. Фитоменадион - не является окислителем. Гиперкоагуляция (следить за протромбиновым индексом). Аллергические реакции. | ||
| Этамзилат | ||
| ↑ Образование тканевого тромбопластина - ↑ коагуляционный гемостаз. ↑ Образование новых ТЦ из мегакариоцитов и выход их из депо → ↑ образование первичного тромба в пораженном сосуде и его ретракцию - ↑ тромбоцитарный гемостаз. ↓ Гиалуронидазу → ↓ расщепление мукополисахаридов сосудистой стенки → ↓ проницаемости капилляров и ↑ их резистентности – ангиопротекторное действие. Применение: при паренхиматозных кровотечениях (капиллярных, легочных), ЛОР, стомат. операциях. |
| Ингибиторы фибринолиза | |
| Антиферментные средства - применяются при ↑ активности системы фибринолиза. | |
| Непрямого действия: Синтетические аминокислоты – ингибиторы перехода плазминогена в плазмин | Прямого действия: Поливалентные ингибиторы протеаз плазмы животного происхожденияные иногена в плазмин |
| Аминокапроновая кислота (АКК) Транексамовая кислота (циклокапрон) Парааминобензоиновая кислота (ПАМБА, амбен) внутрь, в/м, в/в | Апротинин (контрикал, трасилол, гордокс) Ингитрил Пантрипин в/в |
| Блокируют киназы, активирующие переход плазминогена в плазмин. Взаимодействуют с активными центрами плазминогена и плазмина → ↓ Активатор плазминогена и действие плазмина → ↓ лизирование сформированного фибринового сгустка → тромб из фибрина сохраняется. ↓ Активность кининов. | ↓ Прямо протеолитические ферменты (в т.ч. фибринолизин). Образуют неактивный комплекс с плазминогеном. ↓ Активность плазмина, кининогеназ, трипсина, химотрипсина и других протеаз крови и тканей → ↓ активность фактора Хагемана и ↓ переход калликреиногена в калликреин → ↓ активность кининов. |
| Применение: При кровотечениях, связанных с ↑ активностью фибринолиза и недостаточностью фибриногена (цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечения после операций на органах богатых тканевым активатором плазминогена – легких, простате, поджелудочной и щитовидной железе); при использовании аппарата искусственного кровообращения на фоне тромболитической терапии; при передозировке фибринолитиков; при массивном переливании консервированной крови, т.к. возможно развитие гипофибриногенемии. При травмвтическом шоке, остром панкреатите, ожогах, менингите. При гемофилии. Под контролем фибринолитической активности крови и содержания фибриногена. | |
| Осложнения: Тромбоз, гипотензия, аритмия, диарея, тошнота, рвота, аллергические реакции. | |
| Агреганты | |
| Применяются при ↓ агрегации и адгезии ТЦ. Активаторы клеточного гемостаза. | |
| Серотонина адипинат | |
| ↑ Поступление Са++ в ТЦ → ↑ активность ТЦ. ↑ Сокращение эндотелиальных клеток → ↑ межклеточные пространства. ↑ Поступление в субэндотелиальную ткань жидкой фракции плазмы крови → ↑ набухание, ↓ просвет сосуда. ↑ Тонус сосудов → ↓ просвет сосудов. Применение: в/в, в/м при ТЦ-пениях, болезни Верльгофа, Виллебранда, геморрагических синдромах. Побочное действие: спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, сосудов. | |
| Адроксон | |
| Метаболит адреналина. Не действует на тонус сосудов и деятельность сердца. ↑ Активность ТЦ через α2-АР. Применение: местно при удалении миндалин, экстракции зубов, операциях на носоглотке. п/к при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях (травмы, операции). | |
| Препараты Са++ (кальция хлорид и глюконат) | |
| Са++ является ΙV фактором свертывания крови: ↑ Активность тромбина. ↑ Активность фибрина. ↑ Агрегацию ТЦ → ↑ Образование тромбоцитарных и фибринных тромбов. Ангиопротекторное действие. ↑ Ретракцию сгустка. Применение: хлорид кальция в/в, внутрь в составе комбинированной гемостатической терапии; Глюконат кальция в/в, в/м, внутрь – при кровотечениях, связанных с ↓ уровнем Са++ в крови (после переливания крови). При легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. При геморрагическом васкулите для ↓ проницаемости сосудов. Побочное действие: остановка сердца, ↓ АД при в/в тановка сердца, ↓ Скрови:х на носоглоткеустка быстром введении. | |
| Этамзилат (дицинон) | |
| ↓ PgI2. ↑ Агрегацию ТЦ – действует на тромбоцитарный гемостаз. ↑ Образование тромбопластина – действует на коагуляционный гемостаз. ↑ Полимеризацию в ней гиалуроновой кислоты → ↑ Плотность базальной мембраны капилляров - ангиопротектор. Нормализует мозговой кровоток. Применение: в/в гемостатический эффект через 10-15мин в течение 4-6ч. При профилактике внутримозговых геморрагий, лечении капиллярных, легочных и кишечных кровотечений. При операциях в стоматологии, офтальмологии, ЛОР-практике, урологии, гинекологии. При ↑ проницаемости стенок капилляров. | |
| Растительные гемостатики | |
| Жидкий экстракт водяного перца, настойка арники, настой листьев крапивы двудомной, жидкий экстракт и настой травы тысячелистника, экстракт калины, горца перечного и почечуйного, крушина, барбарис, пастушья сумка, настой и настойка из цветков и листьев лагохилуса опьяняющего (лагохилен). Повышают прочность капилляров. Уменьшают проницаемость сосудов. Применение: при маточных кровотечениях на почве воспалительных процессов, при геморрагических диатезах носовых, геморроидальных и других кровотечениях. |
| Местные гемостатики |
| Тромбин (гемостатическая губка с тромбином). Пленка фибринная. Тахокомб (пластины с тромбином, фибриногеном, апротинином, коллагеном). Геласпон (желатиновая губка). Порошок «Желпластин». Перекись водорода. Феракрил. Капрофер. Применение: местно для запуска коагуляционного каскада Ι-ХΙΙΙ факторов. |
| ↑ Вязкость крови | ↓ Вязкость крови |
| Желатин медицинский. | Полиглюкин, Реополиглюкин, Декстран |
Поиск по сайту: