Третий период (с 1850 г.)

«Кольский медицинский колледж

УЧЕБНАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Куратор: студент (ка) 2 курса,

25 гр., специальность «Лечебное дело»

Ф.И.О.

Методический руководитель:

Ф.И.О., преподаватель КМК

Непосредственный руководитель:

Ф.И.О. зав. отд.,

Врач-ординатор

(подпись, печать)

Апатиты

Схема

медицинской карты стационарного больного.

Пояснительная записка.

Она традиционна, преследует основную цель:

- обеспечить последовательное изучение субъективных и объективных проявлений болезни; и имеет свои особенности.

Карта стационарного больного включает следующие разделы:

1. Паспортная часть.

2. Жалобы больного.

3. Анамнез заболевания.

4. Эпидемиологический анамнез.

5. Анамнез жизни.

6. Аллергологический анамнез.

7. Объективный осмотр, обследование больного по системам.

8. Предварительный диагноз.

9. План обследования, в т.ч. лабораторного, инструментального, консультации специалистов.

10. План лечения, наблюдения, ухода за пациентом; назначение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

11. Динамическое наблюдение за больным (дневник).

12. Эпикриз, в т.ч. рекомендации: диспансерный учет и контроль.

I.

II. Паспортная часть.

1. Ф.И.О. пациента (для учебной истории «Пациент №»).__________________

2. Пол._____________________________________________________________

3. Возраст.__________________________________________________________

4. Образование.______________________________________________________

5. Место работы и должность.__________________________________________

6. Домашний адрес.___________________________________________________

7. Дата поступления в стационар (для неотложных, экстренных – часы и минуты).

8. Дата выписки.

9. Диагнозы: направившего ЛПУ;_____________________________________________

- при поступлении (клинический);________________________________

- окончательный (основной, сопутствующий, осложнения).________

10. Дата заполнения истории болезни_______________________________________________

III. Жалобы пациента (расспрос больного или сопровождающих) на момент поступления:

- описываются подробно;

- указываются главные, ведущие жалобы, которые сообщает больной;

- выявление дополнительных, общих жалоб со стороны органов и систем, которые могут быть выявлены в патологический процесс (система дыхания, пищеварения, мочевыделения, сердечно-сосудистой, костно-мышечная, эндокринная, нервная, кожа и слизистые оболочки, лихорадка).

IV. Анамнез заболевания (Anamnesismorbi).

История настоящего заболевания (воспоминание о болезни).

Возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от момента его первых проявлений до настоящего времени.

1. Когда, где и при каких обстоятельствах впервые заболел (считает себя больным с ----, когда впервые---------).

2. Причина, вызвавшая заболевание (по мнению больного).

Предшествующие началу болезни условия (переохлаждение, физическое или умственное переутомление, нарушение питания, недостаточный сон, психическая травма, интоксикация и т.д.).

3. Начало заболевания (острое или постепенное). Первые его признаки.__________________

4. Подробно в хронометрическом порядке описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до момента настоящего обследования больного. Отражаются рецидивы и периоды ремиссии, их продолжительность_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Обращение за медицинской помощью: проводимое обследование и лечение. Эффективность получаемой терапии___________________________________________________________________

6. Мотивы госпитализации в стационар (ухудшение состояния, уточнение диагноза и т.д)

V. Эпидемиологический анамнез.

Преследует цель – выявить возможный источник инфекции, пути заражения, иммунный статус.

VI. Анамнез жизни (An. vitae).

1. Год и место рождения______________________________________________________________

2. Материально-бытовые условия______________________________________________________

3. Вредные привычки:

а) курение

б) употребление алкоголя (с какого возраста, как часто, в каком количестве,

как переносит);

в) применение наркотиков, токсических веществ.

4. Перенесенные заболевания: травмы, операции описываются в хронометрическом порядке; отмечаются перенесенные вен. заболевания и туберкулез.

VII. Объективно (Status praesensobjectivus).

- общее состояние, внешний вид, выражение лица, телосложение, положение в постели;

- осмотр кожных покровов (в последовательности – лицо, шея, туловище, конечности);

- видимые слизистые и склеры глаз;

- подкожно-жировая клетчатка; отеки;

- лимфатические узлы (величина, консистенция, болезненность, спаянность с окружающими тканями);

- мышечная система, в т.ч. боли в мышцах, наличие атрофии мышц_______________________

- костно-суставная система_________________________________________________________

- органы кровообращения; в т.ч. пульс, АД____________________________________________

- органы дыхания, в т.ч. ЧДД_______________________________________________________

- органы пищеварения (аппетит, жажда, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, запор, понос; состояние языка, слизистых оболочек ротовой полости; живот, в т.ч. перистальтика кишечника, печень, селезенка). Характеристика кала: объем, консистенция, цвет, наличие непереваренной пищи, патологических примесей (слизь, гной, кровь)__________________________________

- мочеполовая система, в т.ч. мочеиспускание, цвет мочи, осмотр поясничной области; с-м Пастернацкого___________________________________________________________________

- нервно-психическая система (сознание, поведение, головные боли, менингиальные симптомы);

- органы зрения____________________________________________________________________

- органы слуха______________________________________________________________________

- эндокринная система_______________________________________________________________

VIII. Предварительный диагноз (жалобы, анамнез, клиника в т.ч. ведущий синдром)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IX. План лабораторного иссследования__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Необходимо помнить, что бактериологическое исследование (метод посева на питательные среды), проводится до назначения антибиотиков.

X. План лечения___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________При поступлении больного в тяжелом состоянии на первый план выступает оказание неотложной помощи.

XI. Динамическое наблюдение за больными_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Дневник отражает течение болезни и предпринятые диагностические и лечебные мероприятия.

XII. Обоснование окончательного диагноза__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эпикриз___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Является краткой выпиской из истории болезни. Даются советы по диспансерному наблюдению и контролю. Можно использовать валеологическую часть истории болезни

Третий период (с 1850 г.)

- дальнейшее обобщение опыта в анестезировании и обсуждение других проблем в рассматриваемой области.

Третий период Н. И. представлен анализом фактического материала по накапливанию и обобщению опыта анестезирования, а также по другим проблемам в рассматриваемой области, что отражено Н. И. в его труде «Начала общей военно-полевой хирургии» (М.-Л.: Медгиз, ч. II, 1944).

Н.И. один из первых обратил внимание на осложнения наркотизации, он испытал действие эфира при введении непосредственно в трахею, кровь, ЖКТ

Большую роль сыграл и наркозный комитет медицинского факультата Московского университета под руководством А.М.Филамафитского.

27.01.1847 - 1-е в России сообщение об эфирномм наркозе (газета «Северная Пчела». 27.01-10.02 в Риге Б.Ф.Беренс сделал несколько операций в условиях эфирного наркоза. 19.02 (7.02 по старому стилю)- проф. Московского университета Иноземцев под наркозом произвел ампутацию грудной железы. 26.02 Н.И.Пирогов во 2-м военно-сухопутном госпитале в СПб произвел 2 операции под наркозом, а 28.02 - в Обуховской больнице.

О его заслуге в этой области свидетельствуют высказывания одного зарубежного историка медицины - Робинсона, который в своей книге писал: «Многие пионеры обезболивания были посредственными. Они приложили руку к этому открытию в результате случайных обстоятельств. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но есть фигуры более крупные, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным человеком и исследователем следует считать прежде всего Н.И. Пирогова» (Robinson V. Victory over Pain. A. History of Anesthesia, New York, 1946).

Некоторые другие вехи этого периода:

· В начале 1847 года шотландский акушер Джемс Симпсон (James Young Simson -1811-1870) применил для обезболивания родов эфир, а 4 ноября этого же года первым применил в клинике хлороформ. Интерес к нему быстро возрос и хлороформ на многие годы стал основным анестетиком.Встретив нападки со стороны церкви, Симпсон вынужден был сослаться на библию и объявить бога первым анестезистом, погрузившим Адама в сон при изъятии у него ребра. Для иллюстрации этого была издана гравюра. Все это устранило значительные преграды на пути внедрения обезболивания в клиническую практику.

· 1847 г. - первый английский ученый - анестезиолог Д. Сноу (John Snou 1813-1858) предложил более точный аппарат для хлороформа, установил 5 стадий эфирного наркоза, он постоянно доказывал необходимость специализации врачей в этой области и этого вида медицинской помощи.

· 1884 г. - в Англии создано общество анестезиологов. В больнице Литца в Анг.: 1846 - 0-3 анестезии, 1946 - 16000. The Schimmelbusch Mask. - Kuhn - Endotracheal Intubation, 1910 немец произвел пальцами.

· 1884 г. - появилось местное обезболивание после установления обезболивающих свойств кокаина. Еще в 1880 г. русский ученый В.К.Анреп впервые установил анестезирующее свойство кокаина в эксперименте. В 1884 г. кокаин применили в клинике врач-офтальмолог И.Н.Кацуров и Коллер.

· 1891-93 гг. - немецкие хирурги Шлейх и Браун предложили инфильтрационную анестезию кокаином и вышла первая публикация Бира об «Опытах кокаинизации спинного мозга».

· Внутривенная анестезия: В 1875 г. в Париже вышла первая монография по внутривенному наркозу (ETUDES CLINIQUES sur L’ANTSTHESIE CHIRURGICALE par la methode UDES INJECTIONS DE CYLORAL DANS LES VEINES. Par le D’ORE. Paris. 1875). Французский врач Пъер-Киприен Д’Оре вводил хлорал гидрат вначале животным, а в 1874 г. испытал метод на людях. Несмотря на положительную оценку автора метод распространения не получил из-за большой токсичности хлорал гидрата. В 1903 г. немецкий химик и фармаколог Эмиль Фишер совместно с Мерингом синтезировал веронал. В России в 1902 г. профессор МХА Н.П. Кравков 1865-1924) предложил и с сотрудниками изучили внутривенный наркоз гедоналом, а также комбинированный (гедонал per os + флороформ ингаляционно), которые были успешно апробированы в 1909 г. в клинике, руководимой профессором С. П. Федоровым. Неингаляционная общая анестезия приобрела существенное значение после того, как в 1931-1934 гг. Ланди (США) применял в клинике нембутал и пентотал, в 1932 г. Веезе и Шарф (Германия) изучали в клинике эвипан натрия (гексенал). В настоящее время широко используются анестетики барбитурового ряда, а также появившиеся в последние десятилетия новые препараты (средства для нейролептаналгезии, кетамин, натрия оксибутират, мидазолам, диприван).

· 1926 г. - начали издавать жургал «Анестезия».

· 1926 г. Lundy предложил сбалансированную анестезию (премедикация + барбитураты, эфир + регионарная анестезия)

· 1932 г. - начали использовать гексенал

· 1946-47 гг. - С.С.Юдин написао очень интересную и полезную монографию «Образы прошлого в развитии хирургического обезболивания»

· Кураре. В 1780 г. Felix Montane показал влияние кураре на мускулатуру. В 1851 г. Claude Bernard показал влияние кураре на нейромышечную передачу. Клод Бернар, 1878 писал: «Фантазия поэтов приближается к реальной действительности». В 1891 г.. Burroughs Welcome Co применил кураре при лечении столбняка. В 1912 г. Arthur Laven применил кураре при анестезии. В 1935 King выделил тубокурарин. В 1939 г. A. E. Bennett - лечение спастического синдрома. В 1941 г. применен неостигмин как антидот кураре, а Robert Machintosch предложил ларингоскоп. 23.01.1942 г.Harold Griffith, Endin Johnson применили тубокурарин при анестезии.

1946 - d-тубокурарин (тубарин)

1960 - малоэтин

1946 - галантамин

1966 - панкурониум

1949 - синтез сукцинилхолина

1982 - атракуриум

1959 - суксамкетоний

1992 -мивакуриум

1994 - рокукрониум бромид (эсмерон)

1995 - цисатракуриум бесилат (нимбекс)

· 1946 г. - искусственную миорелаксацию начали применять в ВМедА. В 1948 г. опыт использования миорелаксантов обобщен М.С.Григорьевым и М.Н.Аничковым в монографии «Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии».

· 1950 г. - в арсенале анестезиолога появились ганглиоблокаторы.

· 1952 г. - Gray предложил Relaxation anesthesia (TNa + N2O + миорелаксанты)

· 1951 - 54 гг. - 1-й этап использования селективной анестезии: Лабори Н. и Югенар П. предложили Coctail anesthesia (ghjvtnfpby + N2O + мышечные релаксанты + хлорпромазин).

· Новые препараты для анестезии: 1955 г. - виадрил, 1956 - фторотан, 1959 г. - NLA, 1959 г. - метоксифлуран, 1960 г. - натрия оксибутират, 1965 г. - кетамин

· Отечественные учебники по анестезиологии и реаниматологии:

· В.Н.Мешалкин, В.П.Смольников

· 1961,1962- В.М.Виноградов и П.К.Дьяченко

· 1963 - И.С.Жоров

· 1967 Е.А.Дамир, Г.В.Гуляев

·

· 1961- издается журнал «Экспериментальная хирургия и анестезиология»

Задачи современной анестезии:

защита организма от неблагоприятных реакций организма на стрессорные вмешательства с минимальным ограничением компенсаторных процессов, адаптации и поддержания гомеостаза на оптимальном уровне.

Основными компонентами современной анестезии являются:

Ø сон,

Ø центральная аналгезия,

Ø мышечная релаксация,

Ø защита от реакций со стороны ВНС.

Ø поддержание витальных функций.

История формирования и развития реаниматологии, вклад отечественных и зарубежных ученых, ее современное состояние и задачи.

В развитии реаниматологии можно выделить два периода:

· 1-й период - с древнейших времен до появления до начала формирования реаниматологии как клинической дисциплины

· 2-й период - с 50-х годов нашего столетия до настоящего времени.

В первый период

можно отметить следующие достижения:

· основоположник анатомии Андреас Везалий (Vesalius - 1514-1564) опубликовал в Италии тракта «О строении человеческого тела». Он сделал первые попытки ожтивить сердце человека, описал фибрилляцию, применил интубацию и ИВЛ мехом (1543)$

· англ. физиолог Уильям Гарвей (1587-1657), признавая дорлжную роль сердца, описал непрямой массаж его.

· В 1692 г. по указу Петра 1 в Италию был направлен Петр Васильвич Постников, который в 1694 г. был удостоен диплома доктора философии и медицины в Педуанском университете. В неаполе он начал проводить эксперименты по оживлению животных, но был отозван на дипломатическую работу.

В начале XVIII века начала ощутимо развиваться наука об оживлении.

· 1805 - Ефрем Осипович Мухин (1766-1850) написал очень полдезную книгу «Рассуждения о средствах оживления утопленных, удавленных и задохшихся», в которой описал метод массажа сердца через диафрагму.

· 1858 - Silvester предложил метод ИВЛ внешним способом

· 1895 - Kirstein предложил ларингоскоп

· 1901 - первое успешное оживление человека врачом городской больницы Игельсрудом в норвежском городе Трансе, а сообщил об этом в 1904 г. профессор W. Keen из Филадельфии

· 1902 - А.А.Кулябко (1860-1930) впервые в мире оживил «изолированное» сердце 3-месячного ребенка через 19,5 часов после смерти от пневмонии, а в 1907 г. впервые в России оживил «изолированную голову рыбы».

· 1911 - осуществлена интубация трахеи (Kuhn)

· 1928 - С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулин на 2-м съезде физиологов, фармакологов и биохимиков продемонстрировали опыт по оживлению изолированной головы собаки при помощи «автожектора» - прообраза аппарата ИК.

· 1936 - создана НИЛ по оживлению организма, возглавляемая В.А.Неговским, которая с 1985 г. превратилась в Институт общей реаниматологии..

· 1938 - первый спиропульсатор (Grafoord)

2 -й период

начался после возникновения в Копенгагене вспышки полимиелита с высоким процентом летальности (1950). С этого момента экспериментальная «наука об оживлении» перерастает в клиническую специальность и дополняется более обширным разделом - интенсивной терапией, основной задачей которой стала оказание специлизированного вида медицинской помощи болным, находящимся в критических состояниях или при риске их развития. В этот период следует отнести следующие вехи:

· 1953 - Гиббон произвел первую успешную операцию на сердце у человека

· 1958 г. - П.А.Куприянов создал первую в России кафедру анестезиологии и реаниматологии

· 1966 - Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов - организовано Всероссийское научное общество анестезиологов и реаниматологов.

· 1977 - в Париже создана Всемирная федерация интенсивной терапии и реанимации

Организация анестезиологической и реанимаьтологической помощи. Штат и основные задачи ОАРИТ.

Организация Ан. и Р. помощи регламентируется методическими указаниями «Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в армии и на флоте», утвержденными начальником ГВМУ МО РФ.

Основной организационной формой оказания рассматриваемого вида помощи является отделение анестезиологии реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) или отделение анестезиологии и реанимации (ОАР) со штатными койками в палатах интенсивной терапии. В крупных госпиталях (главном, центральных, окружных. Флотских, групп и видов ВС, в ВМедА) созданы ЦАРИТ. В госпиталях емкостью менее 2ОО коек анестезиологическую помощь оказывает один из подготовленных по анестезиологии и реаниматологии хирург или в штате некоторых госпиталей имеется один анестезиолог и 1-2 медсестры-анестезиста.

Штат зависит от коечной емкости, объема работы и профилизации лечебного учреждения.

Задачи ОАРИТ (ОАР) - оказание анестезиологической и реаниматологической помощи больным, а также консультативной помощи другим отделениям

Анестезиологическую и реаниматологическую помощь оказывают специалисты - анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры-анестезисты, которые входят в состав анестезиологической и реаниматологической бригад. В зависимости от уровня подготовки специалистов, объема и характера оказываемой помощи, этапа эвакуации эта помощь может быть квалифицированной или специализированной.

Силами штата ОАРИТ развертываются рабочие места анестезиологических бригад в операционных и перевязочных, диагностических кабинетах и родзалах и реаниматологических бригад в палатах интенсивной терапии.

1.4. Обязанности и права медицинской сестры-анестезиста регламентированы методическими указаниями «Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в армии и на флоте», утвержденными начальником ГВМУ МО РФ.

РЕАНИМАТОЛОГИЯ, ЕЕ РАЗВИТИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ,

МЕТОДЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И МОЗГОВОЙ РЕАНИМАЦИИ.

1. Реаниматология как наука, специальная область клинической медицины и учебная дисциплина.

2. Развитие и современное состояние реаниматологии

3. Сердечно-легочная и мозговая реанимация (СЛМР).

1. Реаниматология как наука, специальная область клинической медицины и учебная дисциплина.

Реаниматология - наука, призванная изучать остро возникающие критические состояния и разрабатывать методы и средства их профилактики и лечения.

Острые критические состояния условно можно разделить на две группы:

· терминальное состояние, характеризующие непосредственной угрозой наступления смерти;

· тяжелое состояние, угрожающее больным в ближайшие часы или дни.

Больные в критическом состоянии нуждаются в реаниматологической помощи, которая включает в себя следующие пособия:

· неотложную помощь при тяжелом состоянии, оказываемую врачом в различных условиях (на догоспитальном этапе, в приемном покое или отделении лечебного учреждения);

· сердечно-легочную и мозговую реанимацию (СЛМР) - оживление (re animare - вновь оживлять) при терминальном состоянии, оказываемую немедленно тем, кто окажется рядом с пострадавшим, начиная с населения и кончая врачом анестезиологом-реаниматологом;

· интенсивное наблюдение - постоянное наблюдение и мониторинг с использованием современных технические средств за состоянием больного, у которого имеется риск развития критического состояния (например, больной с инфарктом миокарда);

· интенсивную терапию (ИТ) - один из видов специализированной медицинской помощи, оказываемый тяжелым больным специалистами реаниматологической бригады - врачом анестезиологом-реаниматологом и медицинскими сестрами-анестезистами. ИТ включает комплекс мероприятий, направленных на коррекцию или предупреждение нарушений жизненно важных функций организма и метаболизма в сочетании с этиопатогенетическим лечением.

Реаниматология - эта клиническая дисциплина. Анестезиолог-реаниматолог является лечащим врачом в самый ответственный период лечения больного любого профиля. Он оказывает анестезиологическую помощь при хирургических вмешательствах, родах и сложных диагностических исследованиях. При критическом состоянии, когда больной находится в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ), он является лечащим врачом.

Реаниматология - учебная дисциплина. Успех лечения больного и его жизнь во многом зависит не только от врача анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста, но и от подготовленного в определенном объеме по реаниматологии общевойскового врача, врачей-специалистов различного профиля, парамедиков и даже населения. Поэтому реаниматология является учебной дисциплиной для широкого круга специалистов и для населения. Об этом свидетельствуют следующие данные.

· Ежегодно более 2 млн. человек получают травму на дорогах мира и более 200000 (10%) погибают. От 140000 до 200000 человек гибнут в результате несчастных случаев на воде (18,6% -дети дошкольного возраста, 19,7% -школьники, 13,1% - взрослые в возрасте 20-24 лет и более 24 лет - 40,4%).

· У многих раненых развивается шок. Д- 1

· Смертность на поле боя остается высокой. Д-2, 3

· Среди умерших в первый час после ранения погибают в основном от нарушения кровообращения (50% - кровопотеря) и дыхания. Д-3а

· СЛМР проводится часто не в полном объеме и неправильно. Д-3б, 3в

· Результаты СЛМР пока остаются неутешительными: по данным 14 разных коллективов исследователей (Arch. Intern. Med, 1993, v.153, N11, p.1370- 1375), кровообращение восстановлено лишь у 17,4- 24,3%, а выписалось из больницы - 7-24%.

· При своевременном оказании неотложной помощи многих раненых и пострадавших можно спасти. Д-3г, 3д

· От 30 до 50% смертельных исходов на догоспитальном этапе можно предотвратить путем своевременного проведения эффективной СЛМР. Экономический эффект в таком случаи многократно превысил бы все затраты, связанные с организацией неотложной и реанимационной помощи на месте происшествия. Вот почему преподавание методов неотложной помощи и реанимации нужно в общеобразовательной школе, начиная примерно с 12-летнего возраста.

2. Развитие и современное состояние реаниматологии.

В развитии реаниматологии можно выделить 2 периода:

1. Период развития науки об оживлении (до 50-х годов нашего столетия). Представим некоторые вехи этого периода.

* Оживление умерших было заветной мечтой человечества на всем протяжении его истории. Известен миф о том, как античный бог врачевания Асклепий пытался оживить мертвых, за что Зевс его покарал.

* В 1543 г. Vesalius предложил контролируемую ИВЛ с перемежающимся положительным давлением.

* В 1771 г. Tossach предложил ИВЛ у взрослых методом вдувания «изо рта в рот».

* В конце XVII века наш соотечественник П. В. Постников в университете в Падуе выражал желания заниматься изучением процесса умирания и возможности восстановления жизни - «живых собак мертвить, а мертвых - живить».

Действительные попытки возвращать умерших к жизни предпринимались крайне редко и были безуспешными. Реальные предпосылки для научного подхода к решению проблемы оживления появились лишь в XVIII-XIX веках, в период бурного развития естествознания.

* В 1805 г. профессор общей патологии, физиологии и анатомии Ефрем Осипович Мухин (1766-1850) написал весьма интересную монографию «Рассуждения о средствах и способах ожитворять утопших, удавленных и задохшихся» (сочиненное Е. Мухиным для пользы учащихся. М., Тип. Селивановского. 1805 /2/, 136 с. - см. библиотеку ВМедА СК М-925) Он предложил прием, который можно рассматривать как массаж через диафрагму.

* В 1874 г. Heiberg и в 1878 г. Esmarch для восстановления проходимости верхних дыхательных путей предложили прием выдвижения нижней челюсти вперед.

* Успешную СЛР с использованием непрямого массажа сердца у пациента произвел в 1892 г. Maass.

* Успешный открытый массаж сердца у животных произвели Bochm (1878) и Schift (1882), а у пациента - Igelsrud (1900).

* В 1902 г. проф. физиологии Томского университета Алексей Александрович Кулябко (1866-1930) впервые в мире восстановил деятельность извлеченного сердца 3-хмесячного ребенка через 19,5 часов после смерти от пневмонии, что «указывает на чрезвычайно значительную живучесть одного из органов тела». Его исследования в этой области отражены в работе: А. А. Кулябко «Дальнейшие опыты оживления сердца. Оживление человеческого сердца. С-Пб, 1902 (Оттиск из Известий Императорской академии наук. Т. XVII, № 5, декабрь 1902 - см. библиотека ВМедА 75203).

* В 1912 г. знаменитый французский физиолог и мыслитель Легаллуа высказал замечательную по тому времени мысль о вполне возможном оживлении органов и даже целого трупа в условиях искусственного кровообращения. Его идеи стимулировали исследования Купера и знаменитого физиолога Броун-Секара, выяснявших возможность восстановления функций ЦНС при возобновлении кровообращения в мозгу (путем пропускания шприцом крови с кислородом через сосуды головы обезглавленной собаки).

* Лаборд (S. Laborde) произвел ряд опытов на головах казненных преступников, но оживления получить не удалось.

* Возможность восстановления сердечной деятельности через 5-10 мин введением в сонную артерию физиологического раствора в эксперименте доказана Л. Пипельским (1902). Н. И. Кулебякиным (1913) и Ф. А. Андреевым (1913). Эти вопросы изложены Ф. А. Андреевым (1879-1952) в его работе «Опыты восстановления деятельности сердца, дыхания и функций центральной нервной системы» (Вопросы научной медицины, 1913). В 1939 г. И. А. Бирилло, по предложению Ф. А. Андреева, впервые в нашей стране использовал внутриартериальное нагнетание крови и получил временный эффект у умершего больного. Следует отметить, что Н. П. Кравков впервые в мире в 1904 г. использовал изолированные органы для изучения влияния различных лекарств на сосуды.

* В 30-40-е годы приобретают большое значение исследования С. С. Брюхоненко (1890-1960), первого директора НИИ экспериментальной физиологии и терапии, С.И. Чечулина (1894-1937). Проф. кафедры патофизиологии Московского мед. инст-та, и Н. Н. Теребинского, в результате которых в 192о-1923 гг. изобретен и сконструирован автожектор и разработан метод изолированной головы собаки (см. Брюхоненко С. С., Чечулин С. И. Опыты по изолированию головы собаки (с демонстрацией прибора). Тр. II Всесоюзн. Съезда физиологов. Л., 1926, с. 289-290). Аппарат применен для оживления собак (1925-1926), а затем людей (1946). В 1925 г. была первая публичная демонстрация. А. А. Кулябко в газете «Правда» в 1928 г. писал: «Опыт производит феерическое впечатление, открытие Брюхоненко дало поистине блестящие результаты». Эти опыты были описаны фантастами Александром Беляевым (Голова профессора Доуэля) и Ю. А. Долгушиным (Генератор чудес). В 1937 г. американский хирург И. Х. Гиббон предложил устранять пороки сердца с использованием аппарата ИК, а в 1951 г. успешно выполнил операцию у человека.

Существенный вклад в изучении терминальных состояний и принципов лечения их внесла специально созданная в 1936 г. лаборатория, руководимая В. А. Неговским, которая в 1948 г. стала самостоятельным научным учреждением, а затем в НИИ общей реаниматологии АМН СССР. Результаты этих исследований отражены в ряде монографий: «Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или клинической смерти. - М.: Медгиз, 1943; Основы реаниматологии. - М.: Медгиз, 1960 и 3-е изд. Ташкент, Медицина, 1977 и др.).

2. Период становления и развития реаниматологии как клинической дисциплины (с 50-х годов нашего столетия).

Этот период начался с появления специалистов анестезиологов и с внедрения ими современных средств и методов интенсивной терапии в клиническую практику, в частности, успешное использование аппаратов ИВЛ у больных во время операции и при полимиэлите. Основные вехи этого периода.

· В 1954 г. Elam доказал, что вентиляция воздухом является физиологичной.

· В 1956 г. Zoll применил наружную электрическую дефибрилляцию у взрослого человека.

· Известный американский реаниматолог Питер Сафар (P. Safar) обосновал превосходство ИВЛ «изо рта в рот» перед ручными методами (1958), эффективность тройного приема по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей у взрослых (1958) и комбинации этапов А+В+С при СЛМР (1961).

· Целесообразность проведения СЛМР обычной публикой показана рядом авторов: Safar (1958), Elam (1961), Lind (1963) и др.

· Появление реальных предпосылок для обучения СЛМР - разработка манекенов для обучения СЛМР - Laerdal (1958), проведение Международного симпозиума по СЛР (1975).

Таким образом, границы реаниматологии постепенно расширились, она обогатилась новым разделом клинической медицине - интенсивной терапией. С 50-х годов реаниматология, как клиническая дисциплина, успешно развивалась в нашей стране. Этому способствовали следующие обстоятельства.

· В 1958 г. впервые в нашей стране по ходатайству известного кардиохирурга академика П. А. Куприянова создана кафедра анестезиологии в ВМедА., а затем, согласно приказа МЗ СССР № 287, начали создаваться в ГИДУВах и ОАР - в больницах.

· С 1961 г. выходит журнал «Экспериментальная хирургия и анестезиология, с 1977 г. - «Анестезиология и реаниматология» (6000 экз., в 1982 г. - 15000), с 1992 г. - «Вестник интенсивной терапии».

· С 1972 г. проходят регулярно Всесоюзные (Российский) съезды анестезиологов и реаниматологов (1977, Ташкент - 2-й, 1983, Рига - 3-й, 1989, Одесса - 4-й, 1996, Москва - 5-й. 1998, Москва - 6-й).

В настоящее время реаниматология занимает прочное и важное место среди клинических дисциплин.

3. Сердечно-легочная и мозговая реанимация.

Во многих странах мира в настоящее время принят стандарт СЛМР. В частности, в 1983 г. рекомендован Американской сердечной ассоциацией, а в 1988 г. - Комитетом по СЛР Всемирной Федерацией общества анестезиологов (JAMA, 1992, v.16, P. 2135-2302).

Стадии и этапы СЛМР, методика их проведения обстоятельно описаны в монографии P. Safar and Nicholas G. Bicher. Cardiopulmonary Ctrebral Resuscitation. 1986. An Third Edition.- 464p. (1- ое изд. В 1968 г. -48 стр., в 1981 г. - 2-е изд. - 256 стр.), в учебнике «Анестезиология и реаниматология» (С-Пб: ВМедА, 1995) и в Инструкции по выведению больных и пострадавших из терминального состояния (МО РФ, ГВМУ, М., 1994. - 28с.).

Терминальное состояние - состояние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующее крайне тяжелым нарушением жизненно важных функций организма. Этот патологический процесс длится от нескольких мин до нескольких часов.

Стадии терминального состояния:

· преагония (спутанность сознания, низкое АД или совсем не определяется, бледность или цианоз, дыхание частое и поверхностное;

· терминальная пауза (резкое ухудшение, временно прекращается дыхание, потеря сознания и угасание рефлексов вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, последний берет на себя регуляцию функций) продолжается 20-30 с до 3-х минут;

· агония (глубокое угнетение ЦНС, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения - состояние несколько улучшается по сравнению с терминальной паузой, может появится пульс и сознание);

· клиническая смерть (полное прекращение кровообращения).

Анестезиология в датах, событиях, открытиях.

Хронология.

Первая демонстрация использования анестезии при хирургической операции состоялась в Больнице общего профиля штата Массачусетс (г. Бостон, США) 16 октября 1846 г. (день эфира). Стоматолог William Morton дал эфирный наркоз больному в большой аудитории, известной в настоящее время как Дом эфира. Эта новость быстро разлетелась по всему миру, и в ноябре того же года демонстрация анестетических свойств эфира была проведена на заседании медицинского общества в Лондоне. Robert Listen сделал доклад и вступил в дискуссию о нем с William Squire, бывшим в то время студентом-медиком У К. У Squire был дядя-аптекарь, практиковавший на улице Oxford Street в Лондоне, и они вместе проводили эксперименты с эфиром и сконструировали аппарат для эфирного наркоза.

William Squire 21 декабря 1846 г. впервые в Европе при большом количестве свидетелей во время хирургичес­кой операции продемонстрировал эфир как средство общей анестезии. Ампутация ноги у Frederick Churchill, дворецкого с улицы Harley, была выполнена в переполненной операционной Университетской клиники Лондона хирургом Listen. Перед операцией больному давали вдыхать эфир в течение 2—3 мин; операция имела большой успех.

В следующем году Simpson, профессор акушерства из Университета Эдинбурга, преодолевая некоторые технические трудности ингаляции эфира, стал капать хлороформ на покрытую марлей металлическую сетку, установленную над головой больного. В 1853 г. John Snow дал хлороформный наркоз королеве Виктории при рождении принца Леопольда.

До 1844 г. не было научного описания местной анестезии.

Carl Kol1ег принял предложение своего друга Sigmund Freud из Вены оценить действие кокаина, результатом чего стало описание использования кокаина при поверхностной анестезии конъюнктивального мешка в офтальмохирургии.

Вехи истории анестезии

1844 Horace Wells применил ингаляцию закиси азота при удалении зубов.

1846 16 октября Morton дал первый эфирный наркоз при операции (Бостон, США).

1846 21 декабря. Первый эфирный наркоз в Европе (был дан Squire в Лондоне).

1847 Simpson применил хлороформ (г. Эдинбург).

1848 Первая смерть от хлороформа наблюдалась у 15-летней девочки точно через 11 нед после его введения в медицинскую практику.

1853 Snow дал хлороформ королеве Виктории при рождении принца Леопольда.

1857 Claude Bernard продемонстрировал действие ку­раре на нейромышечный синапс.

1868 Закись азота стала производиться в баллонах в Великобритании.

1872 Описаны антисаливаторные свойства атропина.

1882 Синтезирован циклопропан.

1884 Koller сообщил об анальгетических свойствах кокаина.

1891 Quincke продемонстрировал люмбальную пунк­цию.

1894 Codman и Harvey Cushing в Балтиморе (США) выступили с требованием ведения протоколов анестезии.

1898 Bier ввел в практику спинальную анестезию.

1901 Каудальная анестезия была использована в Па­риже.

1905 Было основано первое Общество анестезиологов. В 1945 г. оно стало Американским обществом анестезиологов.

1909 Трахеальная инсуффляция анестетиков применена на животных.

1910 Интубация трахеи применена у человека. McKesson ввел в практику первый аппарат с из­меняющимся потоком кислорода и калибровкой газов.

1917 Edmund Boyle описал свой портативный наркоз­ный аппарат с использованием закиси азота и кислорода.

1920 Описание признаков анестезии (Guedel).

1921 Waters применил абсорберы СО2 у человека.

1922 Magill ввел слепую интубацию трахеи через нос.

1930 Sword предложил циклический метод абсорбции С02.

1933 Тиопентал натрия введен в клиническую практику

1933 Ralph Waters стал первым профессором анесте­зиологии в США.

1937 Robert Makintosh стал профессором анестезио­логии в Оксфорде (первая кафедра анестезиоло­гии в Европе).

1941 Langton Hewer настаивает на применении три-хлорэтилена.

1942 Griffith и Johnson настаивают на использовании кураре.

1943 Griffith и Gillies ввели гипотензивную анестезию.

1951 Suckling синтезировал галотан в Манчестере.

1952 Широкое использование ИВЛ с положительным давлением на вдохе, мешком и интубацией трахеи во время эпидемии полиомиелита в Копенгагене.

1953 Первый экзамен на членство в Королевском кол­ледже хирургов Англии на факультете анестезиологов.

1956 Галотан применен клинически.

1957 Энфлюран применен в Денвере (США).

1985 В Гарвардском университете (Бостон, США) приняты минимальные стандарты мониторинга у больных во время анестезии. В следующем году АОА опубликовало рекомендуемые стандарты. 1988 Основан Колледж анестезиологов.

Дополнительная литература

Armstrong D.M.N. The Evolution of Anaesthesia.— Altrincham: John Sherratt, 1965. Merrington W.R. The first anaesthetic.— In University College Hospital and its Medical School: A History,— London: Heinemann, 1976; 31—35.

Накануне открытия наркоза.

РОССИЙСКАЯ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Поиск по сайту: