Эпикриз

Больной Б.А.И., 59 лет. В плановом порядке был направлен терапевтом Молчановской ЦРБ на лечении в НИИ Кардиологии г. Томска, куда поступил 16.04.2014 с диагнозом: основное заболевание: ИБС, впервые возникшая стенокардия, НК 0, фоновое заболевание: ГБ III стадия, достигнута нормотония, риск 4, сопутствующие заболевания: первичный гипотиреоз вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита, компенсация. При поступлении в НИИ Кардиологии пациент жаловался на боли за грудиной жгучего характера, не иррадиирующую, купируемую нитроглицерином в течение 5 минут; одышку на вдохе, появляющуюся при обычной физической нагрузке, бессимптомное повышение давления до 160/100, головокружение в ответ при резких движениях головы. Было назначено лечение: метопролол, липримар, ацетилсалициловая кислота, изосорбида мононитрат, вальсартан, диет.стол № 10. Был достигнут определенный эффект: существенно возросла ТФН (пациент спокойно поднимался на 5 этаж без появления каких-либо симптомов, при велоэргометрии выполнил нагрузку 125 Вт, приступа стенокардии не возникло, критерий прекращения – утомление) В ходе обследования были выявлены гиперхолестиринемия, ИМТ = 32. Гипокинез задних сегментов базальной и средней локализации. Небольшое концентрическое ремоделирование левого желудочка. Незначительный атеросклероз сонных артерий (15%). Однако столь высокая ТФН ставила под сомнение стенокардитический характер болей за грудиной. Для уточнения диагноза была назначена КВГ. По результатам данного обследования был выявлен трёхсосудистый стеноз артерий сердца. Что сделало прогноз сомнительным даже при наличии удовлетворительного состояния больного. На основе жалоб больного, данных обьективного осмотра, инструментальных и параклинических исследований поставлен диагноз: ГБ III стадии АГ II степени, риск IV. Гиперхолестеринемия, ИБС: Стабильная Стенокардия напряжения II ФК. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий: ПНА стенозы пр/3 60%, д/3 100%, IДА пр/3 100%, ОА пр/3 30%, ПКА 3ба с/3 60%, стенозирующий атеросклероз сонных артерий с обеих сторон 15%, Ожирение I степени, ХСН I ст,II ФК Сопутствующие заболевания: Хронический аутоиммунный тиреоидит с атрофией, хронический поверхностный атрофический передней стенки гастрит, люмбалгия на фоне остеохондроза, стадия ремиссии. Пациенту было рекомендовано продолжать лечение (Метопролол 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день, эналаприл 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день, вальсакор 40 мг по 1 таблетке 1 раз в день утром, липримар 2.5 мг по 1 таблетке 1 раз в день на ночь, изосорбида мононитрат 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день, в первой половине дня, аспирин кардио 250 мг по 1 таблетке в сутки.), придерживаться специальной диеты

Список используемой литературы:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И.. «Внутренние болезни»М. Медицина 2005год

2.А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, «Внутренние болезни», М., «ГЭОТАР-Мед», 2004

3.Окороков А.Н. «Лечение сердечно – сосудистых заболеваний», М. Медицинская литература, 2000 год

3.Венгеровский А.И. «Лекции по фармакологии», Томск 2007 год

4.Ю.Н. Беленков, Р.Г Оганов «Кардиология. Национальное руководство», М., «ГЭОТАР-Медиа», 2012.

Поиск по сайту: