 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Аорта и сосуды
Осмотр: видимой пульсации аорты отсутствует. Расширения вен, капиллярный, венный пульс не выявлены.
Пульс на лучевых артериях:
- одинаков на обеих руках
- удовлетворительного наполнения
- удовлетворительного напряжения
- форма пульсовой волны правильная
- пульс ритмичный - 98 ударов в минуту
- сосудистая стенка эластичная, после пережатия пульса артерия не пальпируется.
Артериальное давление: 160/85 мм.рт.ст. (на обеих руках)
Заключение: при осмотре, пальпации, перкуссии сердечно-сосудистой системы выявлено:
- акцент 2 тона на лёгочной артерии
- повышение АД до 160/85 мм.рт.ст. (на обеих руках)- гипертония.
- учащение пульса.
Желудочно-кишечный тракт:
Живот:
Осмотр живота:
- обычной конфигурации, округлой формы
- жировой слой развит умеренно
- брюшная стенка участвует в дыхательных движениях равномерно
- обе половины симметричны, пупок втянут
- грыжевидных выпячиваний, сыпи, рубцов не обнаружено
- кожа живота не пигментирована
- методом баллотирования свободная жидкость не определяется
- при поверхностной пальпации живот мягкий, умеренной болезненности в правом подреберье.
- пульсация в эпигастральной области.
Симптом Щеткина-Блюмберга и Симптом Менделя- отрицательные.
Пальпация живота:
при поверхностной пальпации живот мягкий, умеренной болезненности в правом подреберье.
Кишечник:
Слепая кишка: расположена правильно, в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 3 см, стенка гладкая, ровная, эластичная, подвижность достаточная, безболезненная, определяется урчание.
Восходящий отдел толстого кишечника: расположен анатомически правильно, диаметр 2,5 см, стенка гладкая, ровная, эластичная, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.
Поперечноободочная кишка: расположена анатомически правильно, диаметр 2 см, стенка гладкая, ровная, эластичная, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.
Нисходящий отдел толстого кишечника: расположен анатомически правильно, диаметр 3 см, стенка гладкая, ровная, эластичная, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.
Сигмовидная кишка: расположена анатомически правильно, диаметр 2,5 см, стенка гладкая, ровная, эластичная, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.
Илеоцекальный отдел подвздошной кишки: при пальпации прощупывается эластический тяж толщиной 1,5 см, безболезненный, малоподвижный, урчания не определяется.
Желудок:
- при поверхностной перкуссии нижняя граница желудка расположена на 2,5 см выше пупка
- при аускульто-аффрикции нижняя граница совпадает с таковой при поверхностной перкуссии
- “шум плеска” не определяется
- при пальпации большая кривизна желудка расположена анатомически правильно, в виде тяжа, стенка гладкая, эластичная, подвижность достаточная, безболезненная, край ровный.
Печень:
Перкуссия печени :
Верхняя граница печени (абсолютной тупости) находится по срединно-ключичной линии на уровне VII ребра.
Нижняя граница выходит за край реберной дуги по срединно-ключичной линии на 2 см..
По срединной линии тела нижняя граница печени находится на границе между средней и верхней третью расстояния от пупка до мечевидного отростка грудины.
Левая граница выходит за пределы левой парастернальной линии.
Размеры печени по Курлову: 13 x 12 x 11 см.
1 размер (по правой срединно-ключичной линии) – 13 см.
2 размер (по передней срединной линии) – 12 см.
3 размер (по косой линии по левой реберной дуге) – 11 см.
- при глубокой пальпации край печени выступает за рёберную дугу, острый, эластичный, поверхность гладкая, ровная, безболезненная.
Желчный пузырь:
не пальпируется, область безболезненна.
Селезенка:
- не пальпируется
- верхняя граница: на уровне 9 ребра по средней подмышечной линии
- нижняя граница: на 11 ребре от свободного края 12 ребра
- задний верхний полюс: на уровне лопаточной линии, чуть ниже уровня верхней границы
- передний нижний полюс: соответствует рёберной дуге по линии, идущей к середине между верхней и нижней границей
- длинник – 15 см
- поперечник – 8 см
Поджелудочная железа:
не пальпируется
Мочевыделительная система:
- почки не пальпируются
- симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
- мочеиспускание безболезненно
- диурез в норме
- патологические выделения отсутствуют
-имеются отеки
- мочевой пузырь не пальпируется, болезненности в надлобковой области нет
Нервная система и органы чувств:
Сознание: ясное, ориентируется в месте, времени, пространстве, собственной личности, окружающих лицах и предметах.
Мышление: ассоциативный процесс в норме.
Интеллект: соответствует возрасту.
Настроение: устойчивое.
Обоняние: сохранено, обонятельных галлюцинаций нет.
Зрение: гипертензивная ретинопатия.
Чувствительность: болевая, температурная, тактильная сохранена, на симметричных участках одинакова.
Вкус: сохранен.
Нарушение сна не определяется..
План обследования.
1. Анализ крови – Эритроцитоз
2. Анализ мочи – без изменений
3. Биохимический анализ крови – общий белок, белковые фракции, фибрин, гаптоглобин, серомукоид, сиаловые кислоты, билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин.
4. Анализ мокроты – отклонений не выявлено.
5. Обзорная рентгенограмма грудной клетки – усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, расширение теней корней легких.
6. Электрокардиография – отклонение электрической оси вправо, блокада правой ножки пучка Гиса
7. Спирография – снижение ФЖЕЛ, повышение МОД.
8. УЗИ органов брюшной полости – хронический холецистит, диффузные изменения поджелудочной железы.
9. Эзофагогастродуоденоскопия – множественные полипы желудка.
Лабораторные и инструментальные исследования:
1. Общий анализ крови от 23.04.07.
| Показатель | Полученные данные | Нормальные величины |
| Hb, г/л | 135-170 | |
| эритроциты (Т/л) | 5,42 | 4,5-5,1 |
| цветной показатель | 0,9 | 0,9-1,0 |
| лейкоциты (Г/л) | 6,8 | 4,78-7,68 |
| СОЭ (мм/час) | 2-15 | |
| палочкоядерные | - | 1-2 |
| сегментоядерные | 47-72 | |
| лимфоциты (%) | 19-37 | |
| моноциты (%) | 3-11 |
Заключение: Незначительный эритроцитоз связанный с гипоксией, как проявление основного заболевания.
2. Анализ на свертываемость крови от 11.04.07:
| Показатели | Полученные данные | Норма |
| Протромбиновый, % | 44,2 | 80-105 |
| АЧТВ, сек | 30-40 | |
| Фибриноген общий | 3,0 | 2,0-4,0 |
| Фибриноген В, г/л | Отр. | Отр. |
Заключение: Показатели свертываемости крови в пределах нормы.
3. Биохимический анализ крови от 11.04.07.
| Показатели | Полученные данные | Норма |
| Общий билирубин (мкммоль/л) | 23,9 | 8,92-20,5 |
| Общий белок (г/л) | 65-80 | |
| Глюкоза (ммоль/л) | 4,4 | 3,5-5,5 |
| АСТ (мккат/л) | 16,0 | До 35 |
| АЛТ (мккат/л) | 15,0 | До 35 |
| мочевина (ммоль/л) | 10,9 | 1,7-7,5 |
| креатинин (ммоль/л) | 0,1 | 0,044-0,12 |
| серомукоиды (ед) | 0,19 | 0,13-0,2 |
| СРБ | Отр. | Отр. |
| Холестерин общий | 6,3 | 3,5-5,7 |
| Тимоловая проба | 5,9 | 0 - 4 ЕД |
| Альфа-амилаза сыв. | м/с | До 95 |
4. Электрофоретическая фракция крови от 11.04.07.
| Показатели | % содержание | Норма % |
| Альбумины | 55,2 | 55,0-69,0 |
| b-глобулины | 12,7 | 7,9-14,0 |
| а1-глобулины | 5,5 | 1,6-5,8 |
| а2-глобулины | 8,8 | 5,9-11,0 |
| Гамма-глобулины | 17,8 | 11,0-18,0 |
| Белковый коэффициент | 1,23 | 0,92-1,56 |
Заключение: Показания электрофоретической фракции крови в пределах нормы.
5. Общий анализ мочи от 10.04.07:
Цвет Соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Удельный вес 1020
Белок отрицательно
Микроскопия осадка - единичные лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий плоский – незначительно.
Заключение: все показатели в пределах нормы.
6. Цитологическо е исследование мокроты от 11.04.07:
Атипичные клетки в мокроте не обнаружены.
7..Исследование мокроты от 11.04.07.
Бацилла Коха -;
Триада Эрлиха -;
Микроскопия -;
Залючение: все показатели в норме.
Инструментальные исследования:
Поиск по сайту: