|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ (АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)Этиология аортального стеноза чаще всего ревматическая (106.0 по МКБ-10). Однако возможны и неревматические причины его появления (135.2). К ним относят атеросклеротическое поражение, и реже инфекционный эндокардит. Фактором риска считается наличие врожденной аномалии в виде двустворчатого аортального клапана, распространенность которой составляет около 2%. При этой ситуации создаются условия для развития стеноза из-за изнашивания и раннего обызвествления клапана. Патоморфологическая картина характеризуется сращением створок с сужением клапанного отверстия в результате рубцовых изменений и обызвествления клапанов. Патогенез гемодинамических изменений при аортальном стенозе обусловлен «перегрузкой давлением». В норме площадь аортального отверстия составляет около 1,7 см2. При формировании порока площадь отверстия клапана уменьшается до 50% от нормы и менее. Это приводит к снижению ударного объема и нарастанию конечного диастолического давления в левом желудочке. Степень подъема давления пропорциональна степени сужения устья аорты и может достигать 150 мм рт. ст. Развивается выраженная гипертрофия левого желудочка с увеличением его мощности, удлинением систолы и укорочением диастолы. Размер полости при этом существенно не изменяется. Диастолическая дисфункция и ригидность миокарда нарастают, что приводит к снижению сократимости миокарда левого желудочка, появлению систолической недостаточности и падению ударного объема. На фоне стеноза удлинение и ускорение систолы невозможно. Это приводит к появлению типичной клинической симптоматики (одышка, обмороки, ангинозные приступы, электрическая нестабильность миокарда). Развиваются миогенная дилатация левого желудочка, растяжение фиброзного кольца митрального клапана, что приводит к митрализации аортального порока с пассивной венозной гипертонией малого круга. При аортальном стенозе причинами смерти часто являются фибрилляция и некроз. Классические клинические признаки сипмтомного клапанного стеноза устья аорты заключаются в жалобах, обусловленных отсутствием адекватного увеличения ударного объема при нагрузке. Отмечаются головокружение, дурнота, обмороки. Могут отмечаться явления гемодинамической стенокардии вследствие ухудшения коронарного кровотока (боли в сердце и за грудиной, усиливающиеся при нагрузке). В дальнейшем развивается типичная картина хронической сердечной недостаточности. При выраженном стенозе отмечается сильная бледность кожных покровов, обусловленная спазмом артериол. Отмечается смещение границ относительной тупости сердца влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой. Пальпаторно в области сердца и у грудины можно выявить систолическое дрожание, которое связано с турбулентным током крови через стенозированное отверстие во время систолы. Аускультативно наблюдается громкий систолический шум в области аорты, проводящийся на сонные артерии. Шум усиливается в положении больного па правом боку. На аорте резкое ослабление II тона. Пульс малый, замедленный пульс (pulsus parvus et rarus). Диагностика аортального стеноза проводится инструментальными методами. На ЭКГ определяют признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка. Рентгенологически «аортальная конфигурация» сердца с подчеркнутой талией и смещение левых границ до подмышечной области. Окончательно диагноз подтверждается эхокардиографическим исследованием, которое позволяет определить площадь аортального отверстия, скорость кровотока через клапан, градиент давления между левым желудочком и аортой. По площади устья аорты можно оценить тяжесть стеноза: • < 0,75 см2 - критический • 0,8-1,0 см2 -тяжелый • 1,1-1,4 см2 -умеренный • > 1,4 см2 -легкий. Лечение хирургическое и предусматривает протезирование аортального клапана: Показания к операции: • Аортальный стеноз, сопровождающийся жалобами • Тяжелый стеноз аорты у больных, которым необходимо АКШ • Тяжелый стеноз аорты у больных, у которых планируется вмешательство на аорте или других клапанах • Умеренный стеноз аорты у больных, у которых к АКШ и вмешательствам на клапанах имеются жизненные показания • Бессимптомный тяжелый стеноз у больных с: - систолической дисфункцией левого желудочка: - аномальным ответом на физическую нагрузку; - желудочковой тахикардией; - выраженной гипертрофией левого желудочка (более 15 мм); - площадь клапана 0,6 мм • Предупреждение внезапной смерти у бессимптомных пациентов. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.) |