Ветви грудной части аорты

Топография.

• Голотопия: грудная полость

• Скелетотопия: на уровне IV—XII грудных позвонков

• Синтопия: Орган заднего средостения, спереди корень левого легкого, левый блуждающий нерв и левое предсердие, справа пищевод, сзади и слева полунепарная вена и левые межреберные вены, сзади и справа парная вена и грудной проток

• Дерматотопия: грудина

• не покрыта перикардом

Грудной отдел нисходящей части аорты отдает следующие ветви.

Висцеральные:

1. Rami bronchiales - бронхиальные -входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.

2. Rami esophageales -пищеводные — к стенкам пищевода.

3. Rami mediastinals —средостенные - к лимфоузлам и соединительной ткани заднего средостения.

4. Rami pericardiaci - перикардиальные — к перикарду.

Париетальные:

1) Задние межреберные - аа. intercostales posteriores, 10 пар – к СМ и мышцам спины, к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и молочной железе

2) Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

Топография.

• Голотопия: брюшная полость

• Скелетотопия: от диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков

• Синтопия: Вверху и спереди к аорте прилежат поджелудочная железа, восходящая часть duodenum, ниже — верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края аорты расположены поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа — нижняя полая вена. В клетчатке располагаются париетальные левые поясничные лимфатические узлы и промежуточные поясничные лимфатические узлы

• Дерматотопия: подложечная, пупочная область

• ретроперитонеально

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:

• Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra.

• Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, кровоснабжают нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг.

• Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, —снабжает кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке:

• Чревный ствол, truncus coeliacus. Кровоснабжает желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу.

• Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, направляется к надпочечнику.

• Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отдает ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее разветвляется, кровоснабжая тонкую кишку и правую половину ободочной кишки.

• Почечные артерии, аа. renales. Кровоснабжают почки.

• Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, кровоснабжают яичники и яички

• Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, кровоснабжает левую половину ободочной кишки.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, располагается в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдает несколько ветвей.

Ветви наружной сонной артерии.

• Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior. Кровоснабжает гортань и щитовидную железу.

• Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, снабжает кровью стенку глотки и твердую мозговую оболочку.

• Язычная артерия, a. lingualis, кровоснабжает язык

• Лицевая артерия, a facialis, кровоснабжает кожу и мышцы лица, мягкое и твердое небо.

• Затылочная артерия, a. occipitalis,кровонабжает затылочную область.

• Задняя ушная артерия, a auricularis posterior, Кровоснабжает ушную раковину, барабанную полость

• Верхняя височная артерия a. temporalis superficialis, кожа и мышцы височной области

• Верхнечелюстная артерия a. maxillaris, кровоснабжает верхнюю челюсть, твердое, мягкое небо.

Располагается в области шеи и внутри черепа, продолжение наружной сонной артерии

Ветви внутренней сонной артерии (a. carotis internae).

1. Соннобарабанные ветви, проникающие в барабанную полость.

2. A. ophthalmica, глазная артерия. Ветви a. ophthalmica:

o к твердой оболочке головного мозга;

o к слезной железе a. lacrimalis;

o к глазному яблоку аа. ciliares, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза;;

o к мышцам глазного яблока;

o к векам аа. palpebralis laterales et mediales;

o к слизистой оболочке носовой полости аа. ethmoidales anterior et posterior;

o a. supraorbitalis;

o a. dorsalis nasi спускается к спинке носа.

4. 3.A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, кровоснабжение коры мозга.

5. A. cerebri media, средняя мозговая артерия снабжает кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей.

6. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, кровоснабжение желудочков.

7. A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, задние доли мозга.

Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, а левая — от дуги аорты.

Топография.

• Голотопия: грудная полость

• Скелетотопия: ключица, 5-7 шейные позвонки

• Синтопия: Справа венозный угол, спереди блуждающий нерв, правый диафрагмальный нерв, кнутри проходит правая общая сонная артерия. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея. Между левыми подключичной и общей сонной артериями проходит грудной проток.

Подключичную артерию условно делят на четыре отдела:

o грудной;

o межлестничный;

o надключичный отдел;

o подключичный.

1. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna. Кровоснабжение органов грудной полости

2. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отдает четыре ветви:

o Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи. В стенках органов и в толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий;

o Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens;

o Подлопаточная артерия, a. suprascapularis, кровоснабжение подлопаточной мышцы;

o Поперечная артерия шеи, a. transversa colli.

3. Реберно-шейный ствол, trancus costocervicalis. Он делится у позвоночника на две ветви: верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema, и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Кровоснабжение головного мозга

1. Сонные артерии формируют каротидный бассейн.

2) Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга. В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию, а. basilaris

3) Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга участвуют следующие артерии:

· передняя мозговая артерия

· передняя соединительная артерия

· задняя соединительная артерия

· задняя мозговая артерия

4) Круг Захарченка образован двумя хребтовыми артериями и двумя передними спинномозговыми артериями

Венозный отток

a) Синусы твёрдой мозговой оболочки получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.

b) Яремные вены отводят кровь от шеи и головы

Кровоснабжение спинного мозга.

1) Передняя спинальная артерия снабжает вентральную поверхность спинного мозга. От нее отходит большое количество «центральных артерий». Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга.

2) Две задние спинальные артерии кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями,

3) Передняя и задняя корешково-спинальные артерии. Кровь из передних поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю спинальную.

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам.

Ветви подмышечной артерии:

· А. subscapularis, подлопаточная артерия, кровоснабжает мышцы лопатки.

· Аа. circumflexae humeri anterior et posterior, передняя и задняя артерии, огибающие плечо. Обе окружающие плечо артерии снабжают кровью плечевой сустав и дельтовидную мышцу, где они анастомозируют с грудоакромиальной артерией.

· А.аxillaris, подмышечная артерия, является основным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы с артериями из систем подключичной и плечевой артерий, служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности.

Топография: В первом отделе (ключичногрудной треугольник) к подмышечной артерии спереди прилежит ключичногрудная фасция, сзади — медиальный пучок плечевого сплетения, передняя зубчатая мышца, сверху и латерально — задний и латеральный пучки плечевого сплетения, снизу и медиально — подмышечная вена.

Во втором отделе (грудной треугольник) спереди располагается малая грудная мышца, латерально — латеральный пучок плечевого сплетения, сзади — подлопаточная мышца, медиально — медиальный пучок плечевого сплетения и подмышечная вена.

В третьем отделе (подгрудной треугольник) поверхностным образованием является подмышечная вена, латерально—мышечно-кожный нерв, бицепс; спереди — срединный нерв; медиально — медиальные кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв; сзади — лучевой нерв и подмышечный нерв.

Плечевая артерия, а. brachialis, дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, коллатеральное кровообращение плеча

2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, анастомозирует с задней возвратной локтевой артерией, кровоснабжение плечевого сустава.

3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия анастомозирует с передней возвратной локтевой артерией. Кровоснабжение локтевого сустава

Кровоснабжение плечевого сустава:

Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, акромиальная ветвь надлопаточной артерии (от щитошейного ствола), акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии (от ключично-грудной части подмышечной артерии).

Лучевая артерия, a. radialis.

• Голотопия: верхняя конечность

• Скелетотопия: лучевая и локтевая кости

• Синтопия: Продолжения плечевой артерии, спереди фасция и кожа, медиально – плечелучевая мышца и круглый пронатор, лежат в лучевой и локтевой бороздах

Ветви лучевой артерии:

· A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,образует коллатераль

· Мышечная ветвь — к окружающим мышцам.

• Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь. Из анастомоза на ладонной поверхности запястья образуется глубокая сеть запястья.

• Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, входит в поверхностную ладонную сеть.

• Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, образует на тыле запястья сеть, которая принимает также веточки от межкостных артерий.

• A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

• A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца

Локтевая артерия, a. ulnaris, Ветви локтевой артерии:

· A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть.

· A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке

· Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

· Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь,

· Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевую артериальную сеть, образованную ветвями плечевой, лучевой и локтевой артерий. Венозный отток идет по одноименным венам.

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, другая тыльная.

· Ладонная образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки лучезапястный сустав.

· Тыльная образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам, б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки; у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам.

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

· Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под апоневрозом ладони. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре общих ладонных пальцевых артерии.

· Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонных артерии пясти, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети.

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis).

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. От места раздвоения аорты направляются к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna).

iliaca interna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Прикрыта брюшиной, спереди спускается мочеточник; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви a. iliacae internae:

· A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия.

· A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью грушевидную мышцу и нервные стволы крестцового сплетения.

· A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, выходит из таза к ягодичным мышцам, сопровождая большую ягодичную мышцу.

· A. obturatoria, запирательная артерия. Проникает в тазобедренный сустав и питает связу головки бедра и головку бедренной кости.

· A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, Выйдя из полости таза, дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

· A. umbilicalis, пупочная артерия

·2. Мочеточниковая ветвь — к мочеточнику

· Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).

· A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к выносящему протоку и в сопровождении его простирается до яичек.

· A. uterina, маточная артерия (у женщин), дает ветвь к стенкам влагалища. Дает веточки к маточной трубе и к яичнику.

· A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, разветвляется в стенках прямой кишки, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу.

· 7.A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам крестцовому сплетению, главным образом снабжает кровью мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa).

A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по краю поясничной мышцы до паховой связки.

1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, она отдает две ветви: a) лобковую ветвь к лобковому симфизу, анастомозирующую с запирательной артерией, и б) артерия мышцы, поднимающей яичко к одноименной мышце и яичку.

2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, питает поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу.

Топография бедренной артерии

А. femoralis является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. На уровне подкожной щели артерия прикрыта спереди её серповидным краем и лежит кнаружи от одноименной вены.

Ветви бедренной артерии, a. femoralis:

1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, кровоснабжение области пупка.

2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области передней верхней подвздошной ости.

3. Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, направляются к наружным половым органам — к мошонке или к большим половым губам.

4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра.

5. Мышечные ветви бедренной артерии — к мышцам бедра.

6. A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава, снабжает широкую медиальную мышцу; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

В кровоснабжении тазобедренного сустава принимают участие следующие артерии:

· восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии;

· глубокая ветвь медиальной огибающей бедро артерии;

· артерия круглой связки;

· ветви нижней и верхней ягодичных артерий;

· ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

Топография:

Подколенная артерия, a. poplitea, лежит в подколенной ямке медиальнее и глубже большеберцового нерва, ближе всего к бедренной кости.

Ветви подколенной артерии

В подколенной ямке a. poplitea отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.

· Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная

· Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.

· Нижние коленные артерии, латеральная и медиальная

Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями. Непосредственно в синовиальную оболочку и к крестообразным связкам подходит средняя коленная артерия. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в подколенную и бедренную вены.

Артерии голени:

A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии.

Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:

· A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия, — к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.

· A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия, идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.

· Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании медиальной и латеральной лодыжковой сети.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является продолжением подколенной артерии. В нижней трети голени лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца, медиально от ахиллова сухожилия. Она делится на подошве на две ветви: латеральную и медиальную подошвенные артерии.

a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия, отходит от задней большеберцовой артерии и оканчивается у пяточной кости. А. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам и коже. А. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: общую ветвь и прободающую ветвь. Первая анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая — с передней большеберцовой артерией. Отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, которые участвуют в образовании артериальных сетей латеральной лодыжки и пяточной области.

Голеностопный сустав кровоснабжается от медиальной и латеральной лодыжковых ветвей. Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.

Артерии стопы.

На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально —короткий разгибатель пальцев. Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:

· Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии—к медиальному краю стопы.

· A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия.

· A. arcuata, дугообразная артерия, анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; отдает три тыльные артерии плюсны — вторую, третью и четвертую; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние.

· A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.

· 5.Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, участвует в образовании подошвенной дуги

На подошве стопы находятся две подошвенные артерии — аа. plantares medialis et lateralis, которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. a. plantaris medialis дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже.

Ветви латеральной подошвенной артерии:

а) веточки к прилежащим мышцам и коже;

б) аа. metatarseae plantares (четыре), подошвенные артерии плюсны, имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) подошвенную ветвь и 2) прободающую ветвь.

Vena cava superior, верхняя полая вена

Топография.

• Голотопия: грудная полость

• Скелетотопия: линия 1 правое ребро - верхний край 3 ребра

• Синтопия: Справа восходящая аорта и правая средостенная плевра, сзади трахея, корень правого легкого, бронх, правая легочная артерия и вена, спереди правое легкое, слева дуга аорты. Образуется из слияния правой левой плечеголовной вен. Впадает в правое предсердие

· Дерматотопия: правый край грудины

Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.

Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.

Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII—VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы.

Плечеголовные вены

Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Это первые крупные сосуды, встречающиеся при изучении верхнего средостения. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен.

Топография.

• Голотопия: грудная полость

• Скелетотопия: грудино-ключичные сочленения

• Синтопия: Орган верхнего средостения. Левая плечеголовная вена - снизу дуга аорты, сзади справа – плечеголовной ствол, сзади слева левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Правая плечеголовная вена – снизу хрящ 1 ребря, спереди грудиноключичнососцевидная, грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы

• Дерматотопия: хрящ первого ребра

В плечеголовные вены впадают нижняя и собственная щитовидные артерии, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, позвоночные вены, шейные и внутренние грудные вены.

Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда — наружную и внутреннюю яремные вены. Наружная яремная вена расположена ближе к поверхности тела. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.

Особое значение имеет внутренняя яремная вена. В твердой оболочке головного мозга существует система венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной.

Вены мозга делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, расположенные в мягкой мозговой оболочке, собирают кровь из коры и белого вещества, глубокие вены - из белого вещества полушарий, подкорковых узлов, стенок желудочков и сосудистых сплетений. Вены твердой мозговой оболочки проходят вместе с артериями в толще оболочки и образуют значительную венозную сеть.

Все вены несут кровь к коллекторам венозной крови - венозным синусам твердой мозговой оболочки, расположенным между двумя ее листиками. Главные из них: верхний продольный синус, проходящий по верхнему краю большого серповидного отростка; нижний продольный синус, расположенный по нижнему свободному краю большого серповидного отростка с наметом мозжечка; поперечный синус - самый широкий из всех, расположенный по бокам внутреннего затылочного костного утолщения; пещеристый синус, расположенный по бокам турецкого седла. Между левым и правым пещеристым синусом поперечно проходят межпещеристые синусы - передний и задний, образуя вокруг гипофиза циркулярный синус.

Отток крови из полости черепа происходит через внутреннюю яремную вену, отчасти через позвоночную вену и эмиссарии - венозные выпускники, расположенные внутри плоских костей черепа и соединяющие венозные синусы твердой мозговой оболочки с диплоическими венами и с наружными венами головы. Венозный отток из глубинных структур мозга имеет значительно меньший контакт с субарахноидальным пространством, чем венозный отток с поверхности мозга.

V. cava inferior, нижняя полая вена, — самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты. Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.

Топография.

• Голотопия: брюшная полость

• Скелетотопия: линия 4 поясничного позвонка - предсердие

• Синтопия: Орган заднего средостения. Образуется из слияния двух общих подвздошных вен. Снизу прилежит к поясничной мышце, лежит на поясничной части диафрагмы, в борозде полой вены на печени. Впадает в правое предсердие

• Дерматотопия: пупочная область, подложечная область

Пристеночные вены, впадающие в нижнею полую вену:

o правые и левые поясничные вены, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами;

· Нижние диафрагмальные вены впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени.

Вены внутренностей, впадающие в нижнюю полую вену:

o яичковые вены у мужчин (яичниковые у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения;

o vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их;

o Правая и левая надпочечная вена;

o vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию.

К париетальным венозным притокам относятся поясничные вены (3—4) с каждой стороны, собирают кровь от венозных сплетений позвоночника, мышц и кожи спины; анастомозируют при помощи восходящей поясничной вены; нижние диафрагмальные вены (правая и левая) — кровь поступает от нижней поверхности диафрагмы; впадают в нижнюю полую вену.

В группу висцеральных притоков входят яичковая (яичниковая) вены, собирают кровь от яичка (яичника); почечные вены — от почки; надпочечниковые — от надпочечников; печеночные — несут кровь от печени.

Венозная кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза собирается в два крупных венозных сосуда: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную вены, которые, соединившись на уровне крестцово-подвздошного сустава, образуют общую подвздошную вену. Обе общие подвздошные вены затем сливаются в нижнюю полую вену.

Воротная вена, v. portae, также приносит кровь в печень. Она собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена образуется из слияния верхней брыжеечной, и селезеночной вен. Место их слияния находится позади головки поджелудочной железы. Лежит в забрюшинном пространстве вправо от аорты.

В воротную вену впадают поджелудочно-двенадцатиперстная вена, предпривратниковая вена и правая и левая желудочные вены, нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную.

Из-под головки поджелудочной железы воротная вена идет кверху позади двенадцатиперстной кишки и входит в промежуток между листками печеночно-дуоденальной связки. Там она располагается позади печеночной артерии и общего желчного протока. На расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую ветви. В печени воротная вена делится на две ветви: правую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сегментарные и более мелкие. Внутри долек печени они разветвляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в центральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Последние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта проходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.

Месторасположение портокавальных анастомозов:

1) Пищевод, желудок

2) Прямая кишка

3) Около пупочного кольца

4) Влагалище

Портокавальными анастомозами являются:

o анастомозы между венами желудка (система v. portae) и венами пищевода (система v. cava superior);

o анастомозы между верхней (v. portae) и средней (v. cava inferior) венами прямой кишки;

o между околопупочными венами (v. portae) и венами передней брюшной стенки (v. cava superior и inferior);

o анастомозы верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен (v. portae) с венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и другие, впадающие в v. cava inferior).

Месторасположение кавокавальных анастамозов:

5) Передняя брюшная стенка

6) Задняя брюшная стенка

Кавокавальные анастомозы:

1) На задней брюшной стенке в поясничной области (поясничные вены от нижней полой вены), восходящие поясничные вены (от верхней полой)

2) Передняя брюшная стенка (верхняя надчревная вена, грудонадгрудинная вена (от верхней полой), нижняя надчревная вена, оверхностная надчревная вена (от нижней полой))

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. Эти стволы следующие:

· V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с основной веной.

· V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с латеральной подкожной веной руки.

· V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две плечевых, локтевых, лучевых, межкостных вен. Обе плечевые вены у нижнего края большой грудной мышцы сливаются вместе и образуют подмышечную вену, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде подключичной вены. В v. axillaris впадает грудоакромиальная вена, латеральная грудная, подлопаточная, огибающая плечо вены

Вены нижней конечности разделяются на глубокие и поверхностные, или подкожные, которые проходят независимо от артерий.

Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии.

• Подколенная вена представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии.

• Бедренная вена одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и проходит в сосудистую лакуну. Притоки бедренной вены все двойные.

Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva.

• Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из венозной сети тыла стопы и венозной дуги тыла стопы. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается и направляется к подкожной щели. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о поверхностной надчревной вене, поверхностной вене, огибающей подвздошную кость, наружной половой вене, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью в бедренную вену, частью в v. saphena magna.

• V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по поверхности голени; сначала она идет вдоль ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.

Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).

Ее основная функция —транспортная, резорбционная и дренажная функции, а также образование лимфопоэз, барьерная роль.

Лимфатическая система имеет в своем составе:

I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические сосуды, стволы и протоки.

II. Места развития лимфоцитов:

1. костный мозг и вилочковая железа;

2) лимфоидные образования в слизистых оболочках:

• а) одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii;

• б) собранные в группы folliculi lymphatici aggregati;

• в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae;

• скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;

3) пульпа селезенки;

4) лимфатические узлы, nodi lymphatici.

Лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.

Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:

· Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.

· Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.

· Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.

· Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела — правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.

Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, 3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п.

Лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи и др. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд, который переходит в отводящий лимфатический сосуд.

Грудной проток, ductus thoracicus, начинается от слияния правого и левого поясничных стволов. У начала грудной проток имеет расширение, cisterna chyli.

Топография.

• Голотопия: грудная и брюшная полость

• Скелетотопия: начало между XI грудным и II поясничным позвонками, конец на уровне VII шейного позвонка

• Синтопия: Сзади позвоночный столб, справа грудная часть аорты, позади пищевода и дуги аорты. В верхнюю часть вливаются левые бронхосредостенные, подключичные и яремные стволы. вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол соединения ее с левой подключичной.

• Дерматотопия: пупочная область, подложечная область, грудная область

Таким образом, грудной проток собирает около 3/4 всей лимфы, почти от всего тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого. Из перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену.

Грудной проток и крупные лимфатические сосуды снабжены сосудистой стенкой, имеет в своих стенках нервы — афферентные и эфферентные.

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter образуется из слияния трех стволов: правого яремного ствола, получающего лимфу из правой области головы и шеи, правого подключичного ствола, несущего лимфу из правой верхней конечности, и правого бронхосредостенного ствола, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.

Топография.

• Голотопия: грудная и брюшная полость

• Скелетотопия: 1 правое ребро

• Синтопия: в пределах ключично-грудного треугольника. Впадает в правую подключичную вену, в правый венозный угол

• Дерматотопия: грудная область

Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, которые впадают: правый — в правый лимфатический проток или в правый венозный угол и левый — в грудной проток или в левый венозный угол. Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы.

Среди этих узлов можно отметить следующие:

· Затылочные, nodi lymphatici occipitales.

· Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei,

· Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi).

· Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares,

· Лицевые, nodi lymphatici faciales.

·Подподбородочные, nodi lymphatici submentales,

На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, и латеральные шейные.

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные, щитовидные, предтрахеальные и паратрахеальные.

Латеральные узлы составляют поверхностную и глубокую группы. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, надключичные узлы и заглоточные узлы.

Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают яремнодвубрюшный и яремно-лопаточно-подъязычный лимфоузлы. В заглоточные узлы вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.

Лимфатические сосуды:

· кожных покровов и мышц шеи - к поверхностным шейным лимфоузлам;

· гортани —к передним глубоким шейным лимфоузлам; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди — к предгортанным и кзади — к паратрахеальным;

· щитовидной железы —к щитовидным; от перешейка — к передним поверхностным шейным узлам;

· от глотки и небных миндалин лимфа течет к заглоточным и глубоким латеральным шейным узлам.

Из тканей и органов пояса верхней конечности и всей свободной верхней конечности лимфа собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны, который впадает правый лимфатический проток или правый венозный угол, а левый — в грудной проток или в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: локтевого и плечевого.

Подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares, расположены в клетчатке подмышечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем составе две группы:

· медиальные сосуды идут в подмышечные узлы;

· латеральные поверхностные сосуды впадают в поверхностные подмышечные узлы. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.

Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих местах:

1.В подколенной ямке — nodi lymphitici popliteales.

2. В паховой области — nodi lymphatici inguinales. Они делятся на поверхностные и глубокие:

· а) поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, располагаются на широкой фасции бедра;

· б) глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, лежат под широкой фасцией.

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности впадают в две группы коллекторов, идущих до поверхностных паховых узлов (медиальная группа) и до подколенных узлов (заднелатеральная группа).

В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги. Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в паховые узлы. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.

Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени впадают в подколенные узлы, откуда лимфа достигает глубоких паховых узлов.

Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.

Кровеносные и лимфатические сосуды всегда заполнены кровью или лимфой, в состав которых входят форменные элементы. Функция и строение их многообразны. Среди таких реакций особо выделяют иммунологические, которые направлены на нейтрализацию чужеродных веществ и клеток. Эти реакции осуществляются в основном за счет деятельности лимфоцитов и макрофагов.

К органам иммунной системы относятся: костный мозг, тимус, лимфоидные групповые и одиночные лимфатические узелки подвздошной кишки и червеобразного отростка, лимфатические узлы, селезенка. Центральным органом иммунной системы является вилочковая железа.

Органы иммунной системы обеспечивают защиту организма (иммунитет) от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме.

Функция тимуса.

Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые в силу различных повреждений становятся организму чужеродными. Эпителиальные клетки долек вырабатывают гормон, который регулирует превращение лимфоцитов в самой вилочковой железе.

Селезенка представляет собой богато васкуляризованный лимфоидный орган. В селезенке кровеносная система входит в тесное соотношение с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Проходящая через селезенку кровь освобождается от отживших эритроцитов и от попавших в кровяное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. п.

Строение селезенки. Кроме серозного покрова, селезенка обладает собственной соединительнотканной капсулой. Капсула продолжается в толщу органа в трабекул. Между ними находится пульпа селезенки. В пульпе видны селезеночные лимфоузелки. Пульпа состоит из ретикулярной ткани с зернышками пигмента.

Топография.

• Голотопия: брюшная полость

• Скелетотопия: на уровне от IX до XI ребра

• Синтопия: Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. Спереди селезенка соприкасается с задней и боковой поверхностью дна и тела желудка, сзади и снизу— с поясничной частью диафрагмы и верхним полюсом левой почки и надпочечником, спереди и снизу — с левым изгибом кишки и с хвостом поджелудочной железы.

• Дерматотопия: левое подреберье

· Покрытие брюшиной – интраперитонеально (за исключением ворот)

Кровоснабжение: селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), самая крупная ветвь чревного ствола. Селезеночная артерия в воротах селезенки делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю, которые входят в паренхиму органа и делятся на более мелкие.

Иннервируют селезенку ветви селезеночного сплетения. Селезеночное сплетение образуют ветви левых узлов чревного сплетения и ветви блуждающих нервов, а также ветви левого надпочечного и левого диафрагмального сплетений.

Поиск по сайту: