 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
А.1. Паспортна частина. Проблема, пов‘язана із здоров‘ям:необхідність постановки клізм
|
Читайте также: |
Проблема, пов‘язана із здоров‘ям: необхідність постановки клізм.
Код за МКХ-10: Не визначається.
Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
Мета протоколу: Інформаційне забезпечення постановки клізм медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
Дата складання протоколу: травень 2012 р.
Дата перегляду протоколу: травень 2015 р.
Актуальність проблеми: необхідність уніфікації постановки клізм.
А.2. Загальна частина.
А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров‘я.
2.1.1. Клізма очисна.
2.1.2. Клізма гіпертонічна.
2.1.3. Клізма послаблювальна (олійна).
2.1.4. Клізма сифонна (виконується вдвох).
2.1.5. Клізма лікувальна (уведення лікарського засобу в пряму кишку).
2.1.1. Клізма очисна.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Пацієнт заохочується до співпраці. Дотримуються права пацієнта на інформацію |
| 2. Якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність виконання процедури |
| 3. Підготовка необхідного оснащення | Необхідна умова для проведення процедури |
| 4. Надіти рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 5. Розкрити упаковку, витягти наконечник і приєднати його до кухля Есмарха, закрити вентиль, налити в кухоль 1 л води, закріпити кухоль на штативі на висоті 1 м від рівня кушетки (у домашніх умовах - використовувати допоміжні пристрої), відкрити вентиль і злити трохи води через наконечник. Температура води залежить від мети постановки клізми: - при атонічних закрепах – 18-20°С; - при спастичних закрепах -35-37°С; - в інших випадках – 28-30°С. За допомогою шпателя змастити наконечник вазеліном | Перевіряється прохідність системи. Холодна вода стимулює перистальтику кишок. Тепла вода зменшує спазм непосмугованих м'язів і сприяє випорожненню кишок. Вода індиферентної температури розріджує калові маси і викликає перистальтику. Полегшується введення наконечника в пряму кишку, уникаються неприємні відчуття у пацієнта |
| 6. Покласти на кушетку клейонку так, щоб звисала в таз, і постелити на неї пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або допомогти йому. Якщо процедура виконується в ліжку, використовувати для переміщення на лівий бік (див. Протокол повертання п.2.1.1.). Ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені до живота. У разі неможливості укласти пацієнта на лівий бік клізму ставити в положенні пацієнта лежачи на спині | Забезпечується стікання води в таз у разі нетримання її в прямій кишці. У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для виконання даної процедури |
| 7. Виконання процедури Розсунути сідниці І та II пальцями лівої руки, правою рукою обережно увести наконечник у відхідник, просуваючи його в пряму кишку спочатку в напрямку до пупка (3-4 см), а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см | Анатомічна особливість вигинів прямої кишки |
| 8. Трохи відкрити вентиль, щоб вода повільно витікала в кишку. Якщо вода не надходить в кишку, підняти кухоль вище ніж на 1 метр або змінити положення наконечника. У разі відсутності результату замінити наконечник | Уникаються неприємні відчуття у пацієнта. Отвір наконечника може закриватися каловими масами або притискатися до стінки кишки |
| 9. Запропонувати пацієнту глибоко дихати | Покращується проходження води в кишках за рахунок зміни внутрішньочеревного тиску |
| 10. Після введення води в кишку закрити вентиль і обережно витягти наконечник. Від'єднати наконечник і покласти його в посудину з дезінфекційним розчином. Зняти рукавички | Не допускається травмування слизової оболонки кишки. Забезпечується інфекційна безпека |
| 11. Нагадати пацієнту про необхідність затримати воду в кишках протягом 5-10 хв | Час, необхідний для розрідження калових мас і початку перистальтики |
| 12. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки і дійти до туалету, якщо з'явилися позиви на дефекацію (або покласти судно) | Виключається ризик падіння при ходьбі. Виключається забруднення приміщення |
| 13. Переконатися, що процедура пройшла ефективно (вода повинна містити фекалії) | Оцінка ефективності процедури |
| 14. Закінчення процедури Якщо пацієнт безпомічний, надіти рукавички і витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад (у жінок). Потім вимити промежину | Забезпечується інфекційна безпека |
| 15. Зняти рукавички і вимити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 16. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
2.1.2. Клізма гіпертонічна.
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на проведення процедури (якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою) | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта на інформацію |
| 2. Якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність виконання процедури |
| 3. Підготовка необхідного оснащення | Необхідна умова для проведення процедури |
| 4. Помістити флакон із розчином у посудину з водою і підігріти його до 38°С | Виключається можливість передчасної перистальтики у відповідь на подразнення холодом |
| 5. Перевірити температуру розчину (не води!) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 6. Набрати в грушоподібний балон 50 (100) мл одного із призначених теплих розчинів | Теплий розчин не викликає передчасної перистальтики і забезпечує ефективність проведення процедури |
| 7. Надіти рукавички | Забезпечується інфекційна безпека |
| 8. Постелити на ліжко клейонку, а на неї пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або допомогти йому. Якщо процедура виконується в ліжку, (див. Протокол повертання п.2.1.1.). Ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені до живота | У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для даної процедури |
| 9. Виконання процедури Увести газовивідну трубку (якщо неможливо укласти пацієнта на лівий бік, клізму ставити в положенні лежачи на спині) | Забезпечується введення розчину на достатню глибину. |
| 10. Приєднати до трубки грушоподібний балон і повільно ввести розчин | Запобігання неприємним відчуттям у пацієнта |
| 11. Не розтискаючи грушоподібний балон, від'єднати його від газовивідної трубки. Витягнути газовивідну трубку | Виключається всмоктування розчину в балон |
| 12. Помістити використані предмети в лоток. Зняти рукавички і помістити їх у той самий лоток. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 13. Нагадати пацієнту, що він повинен затримати розчин у кишках протягом 20-30 хв | Час, необхідний для транссудації рідини в просвіт прямої кишки |
| 14. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки (ліжка) і дійти до туалету (або підкласти судно) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 15. Переконатися, що процедура пройшла успішно (вода повинна містити фекалії) | Оцінка ефективності процедури |
| 16. Закінчення процедури Якщо пацієнт безпомічний, надіти рукавички і витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад (у жінок). Потім вимити промежину | Запобігання інфікуванню сечовивідних шляхів. Забезпечується особиста гігієна |
| 17. Прибрати клейонку, пелюшку. Зняти рукавички, вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 18.Допомогти пацієнту (в разі необхідності) набути зручного положення в постелі | Забезпечується потреба у відпочинку після процедури |
| 17. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
2.1.3. Клізма послаблювальна (олійна).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на проведення процедури (якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою) | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність виконання процедури |
| 3. Підігріти олію до 38 °С (див. п.2.1.3.) | Забезпечується можливість ефективного проведення процедури. Забезпечується безпека пацієнта |
| 4. Набрати в грушоподібний балон 50 (100) мл теплої олії (за погодженням з лікарем) | Тепла олія, не подразнюючи кишок, обгортає і розріджує калові маси |
| 5. У разі неможливості покласти пацієнта на лівий бік, процедуру постановки клізми провести в положенні пацієнта лежачи на спині. Постелити на ліжко клейонку, а на неї пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або допомогти йому. Якщо процедура виконується в ліжку, (див. Протокол повертання п.2.1.1.). Ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені до живота | Допустиме положення для даної процедури У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для даної процедури |
| 6. Виконання процедури Увести газовивідну трубку (див. протокол застосування газовивідної трубки) | Забезпечується введення олії на достатню глибину. |
| 7. Приєднати до трубки грушоподібний балон і повільно ввести олію | Уникаються неприємні відчуття пацієнта |
| 8.Не розтискаючи грушоподібного балона, від'єднати його від газовивідної трубки | Запобігається витікання олії в балон |
| 9. Витягти газовивідну трубку і покласти її разом з грушоподібним балоном у лоток | Забезпечується інфекційна безпека |
| 10. Закінчення процедури Якщо пацієнт безпомічний, витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад (у жінок) | Запобігання інфікуванню сечовивідних шляхів і мацерації ділянки промежини |
| 11. Прибрати клейонку, пелюшку. Зняти рукавички, покласти їх у лоток, вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 12. Укрити пацієнта ковдрою, допомогти йому набути зручного положення. Прибрати ширму | Забезпечуються комфортні умови для відпочинку |
| 13. Провести оцінку ефективності процедури через 6-10 год | Підсумкова оцінка досягнення мети |
| 14. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
2.1.4. Клізма сифонна (виконується вдвох).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Підготовка оснащення | Необхідна умова для проведення процедури |
| 3, Надіти рукавички, фартух | Забезпечується інфекційна безпека |
| 4. На простирадло, що покриває кушетку, постелити клейонку так, щоб вона звисала в таз, поверх неї постелити пелюшку. Попросити пацієнта (або допомогти йому) лягти на кушетку на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами | Забезпечується стікання води в таз у разі нетримання її в прямій кишці. У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для виконання даної процедури |
| 5. Змастити вазеліном 30-40 см зонда зі сторони закругленого кінця | Полегшується введення зонда в кишку, запобігається виникнення у пацієнта неприємних відчуттів |
| 6. Виконання процедури Розсунути сідниці І та II пальцями лівої руки, правою рукою вводити закруглений кінець зонда в кишки і просувати його на глибину 30-40 см | Забезпечується можливість ефективного проведення процедури |
| 7. Приєднати до вільного кінця зонда лійку. Тримати лійку трохи нахиленою, на рівні сідниць пацієнта і налити в неї з кухля 1 л води | Запобігається потрапляння повітря в кишки |
| 8. Повільно піднімати лійку на висоту 1 м, запропонувати пацієнту глибоко дихати. Як тільки вода досягне вічка лійки, опустити її нижче рівня сідниць, не виливаючи води з лійки доти, поки вона не буде цілком заповнена | Забезпечується контроль за надходженням води в кишки і виведення її назад |
| 9. Злити воду в приготовлену посудину | - |
| 10. Повторювати п. 7-9, використовуючи 10л води | Забезпечується ефективність процедури |
| 11. Закінчення процедури Після закінчення процедури від'єднати лійку і повільно поступально вивести зонд із кишки, витираючи його туалетним папером | Забезпечується безпека пацієнта. Здійснюється механічне очищення зонда |
| 12. Занурити використані предмети в посудину із дезінфекційним розчином. Після дезінфекції вилити промивні води в каналізацію | Забезпечується інфекційна безпека |
| 13. Витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад (у жінок) у випадку безпомічності пацієнта. Вимити промежину | Запобігається інфікування сечових шляхів і мацерація шкіри промежини |
| 14. Зняти рукавички і фартух. Вимити й висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 15. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки (або перемістити його для транспортування) | Забезпечується безпека пацієнта |
| 16. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
2.1.5. Клізма лікувальна (уведення лікарського засобу в пряму кишку).
| Необхідні дії | Обґрунтування |
| 1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на проведення процедури | Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
| 2. Якщо процедура проводиться в палаті, відгородити пацієнта ширмою | Забезпечується інтимність виконання процедури |
| 3. За 20-30 хв до постановки лікувальної клізми зробити пацієнту очисну клізму (див. п. 2.1.1.) | Забезпечується очищення слизової оболонки прямої кишки і можливість терапевтичної дії |
| 4. Надіти рукавички. Набрати в грушоподібний балон 50—100 мл теплого лікарського препарату (техніку підігрівання лікарського засобу див. п.2.1.2., пункти 4, 5) | Забезпечується інфекційна безпека. Підігрітий лікарський препарат швидше взаємодіє зі слизовою оболонкою кишок. За температури розчину нижче ніж 37°С виникають позиви на дефекацію |
| 5. Якщо неможливо укласти пацієнта на лівий бік, клізму ставити в положенні пацієнта лежачи на спині. Постелити на ліжко клейонку, а на неї пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або допомогти йому. Якщо процедура виконується в ліжку, (див. Протокол повертання п.2.1.1.). Ноги пацієнта повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені до живота | У зв’язку з анатомічною особливістю розташування прямої та сигмоподібної кишок полегшується виконання процедури. Допустиме положення для даної процедури |
| 6. Виконання процедури Увести газовивідну трубку (див. Протокол застосування газовивідної трубки) | Забезпечується введення лікарського засобу на достатню глибину |
| 7. Приєднати до трубки грушоподібний балон і повільно ввести лікарський препарат | Запобігання неприємним відчуттям у пацієнта |
| 8. Не розтискаючи грушоподібного балона, від'єднати його від газовивідної трубки, витягти її і покласти разом із грушоподібним балоном у лоток | Запобігання всмоктуванню препарату назад у балон. Забезпечується інфекційна безпека |
| 9. Закінчення процедури Витерти туалетним папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку спереду назад (у жінок) | Профілактика інфекції сечовивідних шляхів |
| 10. Забрати клейонку і пелюшку, зняти рукавички. Занурити рукавички в посудину із дезінфекційним розчином. Вимити і висушити руки | Забезпечується інфекційна безпека |
| 11. Накрити пацієнта ковдрою, допомогти йому набути зручного положення, забрати ширму | Забезпечується послідовність догляду |
| 16. Зробити запис про виконання процедури і реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію | Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:
1. Різке погіршення стану пацієнта.
2.Відмова пацієнта від проведення процедури.
Поиск по сайту: