фаза: Поиск связи между синдромами

Лечение бронхиальной астмы:

Лечебная программа включает в себя следующие направления:

I. Этиологическое лечение.

1. Элиминационная терапия.

2. Изоляция больного от окружающих аллергенов.

3. Безаллергогенные палаты.

II. Патогенетическое лечение.

А. Воздействие на иммунологическую фазу патогенеза.

1. Специфическая гипосенсибилизация.

2. Неспецифическая гипосенсибилизация:

а) разгрузочио-диетическая терапия (РДТ) изо­лированная и в сочетании с энтеросорбцией;

б) лечение гистаглобулином, аллергоглобулином;

в) лечение адаптогенами.

3.Лечение глюкокортикоидами.

4.Лечение цитостатиками.

5.Иммуномодулируюшая терапия (иммуномоду-
лируюшие средства, гемосорбцня, иммуносорбция,
плазмаферез, лимфоцитоферез, лазерное и УФО кро­
ви).

Б. Воздействие на патофизиологическую стадию.

1.Стабилизаторы тучных клеток — интал, кетотифен
(задитен).

2. Воздействие на медиаторы воспаления, аллергии,
бронхоспазма (холинолитики, антигистаминные, ан-
тисеротониповые, антибрадикининовые и антипро-
теолитические средства).

3.Антиоксидантная терапия.

Г. Воздействие на патофизиологическую стадию.

1. Бронходилататоры (бронхолитики).

2. Отхаркивающие средства.

3. Физиотерапия.

4.Спелеотерапия.

5.Лечение новокаином по Л. И. Гурской (введение но­
вокаина в точки Захарьина-Геда).

6.Массаж грудной клетки (классический, точечный
массаж активных точек, сегментарный массаж, виб­
рационный, перкуторный).

7. Баротерапия.

8.Дыхательная гимнастика (волевая нормализация ды­
хания по Бутейко, диафрагмалыюе дыхание, стиму­
ляция диафрагмы).

9.Иглорефлексотерапия.

10.Искусственная регуляция дыхания.

В указанной лечебной программе такие разделы, как этиологи­ческое лечение, и такие виды патогенетической терапии, как воз­действие на иммунологическую фазу (за исключением глюкокортикоидов), патохимическую фазу, а также многие лечебные воздейст­вия, направленные на патофизиологическую стадию, осуществля­ются в фазе ремиссии бронхиальной астмы (т.е. после купирования приступа удушья).

1. Элимипационида терапия — это полное и постоянное пре­кращение контакта больного с причинно-значимым аллергеном, т.е. аллергеном или группой аллергенов, вызывающих приступ бронхиальной астмы. Зга терапия проводится после выявления ал­лергена с помощью специальной аллергологической диагностики. Полное прекращение контакта с аллергеном на ранних этапах болезни, когда нет осложнений, может быть очень эффективным и часто приводит к выздоровлению.

2.Безаллергогепные палаты применяются в лечении больных ингаляционной ал­лергией (обычно при тяжелой сенсибилизации к пыльце растений). Эти палаты снабжены системой тонкой очистки воздуха от аэро­зольных смесей (пыль, туман, пыльца растений и т.д.). Воздух очищается от всех аллергогенных примесей и поступает в палату. Кратность обмена 5 раз в час.

3.Лечебное питание:

Больным рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые налитки.

При бронхиальной астме с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

4.Прием бронхолитиков:

Селективные B2-адреностимуляторы избирательно (селектив­но) стимулируют B2-адренорецепторы бронхов, вызывая дилатацию их, и почти не оказывают стимулирующего влияния на b2-адренорецепторы миокарда.

Механизм действия селективных B2-адреностимуляторов:

• возбуждение B2-адренорецепторов и расширение бронхов;

• улучшение мукоцилиарного клиренса;

• угнетение дегрануляции тучных клеток и базофилов;

• предупреждение высвобождения лизосомальных ферментов из
нейтрофилов;

• снижение проницаемости мембран.

Селективные B2-адреностимуляторы предлагается классифици­ровать следующим образом: B2-адреномиметики

селективные

короткодействующие

сальбутамол (вентолин)

тербуталин (бриканил)

салмефамол

ипрадол

длительнодействующие

сальметерол

формотерол

сере вент

вольмакс

обладающие частичной селективностью

фенотерол (беротек)

орципреналина сульфат (алупент, астмопент).

5.Отхаркивающие средства и фитотерапия:

Применение отхаркивающих средств оправдано при бронхи­альной астме, так как облегчая отхождение мокроты, они улучшают бронхиальную проходимость и позволяют купировать обострение бронхиальной астмы быстрее.

Бромгексин (бисольвон) — назначается в дозе 8 мг в таблетках 3 раза в день.

Лекарственные сборы, содержащие лекарственные растения с отхаркивающим действием (мать-и-мачеха, подорожник, липа, чаб­рец и др.).

Список использованной литературы:

1. Данные лекционных материалов Ф.Ф. Тетенева.

2. Ф.Ф. Тетенев. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней, 2-е издание, Томск, 2001 г.

3. Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова. Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Томск, 2004 г.

4. А.Н. Окороков, Диагностика болезней внутренних органов. Т. 3, Москва «Медицина», 2005 г.

5. А.Н. Окороков, Лечение болезней внутренних органов, Т.1, Москва «Медицина», 2005 г.

6. Курс лекций по патологической анатомии и патологической физиологии 2003-2004г.

7. В.Х.Василенко «Пропедевтика внутренних болезней» М-Медицина, 1990г.

Поиск по сайту: