|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ЗАДАНИЕ № 20Больной П., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце левой стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость, слабость, повышение температуры тела до 380С. Из анамнеза: ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние дни. Ночью появилась острая боль в большом пальце стопы, припухлость, покраснение. Об-но: Состояние средней тяжести. Нормального питания. Кожные покровы влажные. Температура тела 380С. Лимфоузлы не увеличены. Кожа над суставом блестит, синевато-багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови: эритроциты 4,3х1012/л; гемоглобин 128 г/л; лейкоциты 11,8х109/л: П 10%, С 70%, Э 1%, Л 14%, М 5%. СОЭ 36 мм/ч. Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1017, белок - отр., лейкоциты 1-2 в п/зрения, единичные клетки почечного эпителия. Белок 78 г/л; холестерин 4,8 ммоль/л; СРБ +; билирубин общий 18 мкмоль/л; креатинин 78 мкмоль/л; мочевая кислота 0,65 ммоль/л; сиаловые кислоты 180 ед.; серомукоиды 35 ед. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 90 в 1 мин., электрическая ось сердца не отклонена. Исследование синовиальной жидкости: цвет - прозрачный, вязкость не изменена, лейкоциты 12х109/л, гранулоциты составляют 70%, кристаллы урата натрия. Ro-графия левой стопы: в области 1 плюснефалангового сустава деструкция субхондрального участка кости и эпифиза, очаги просветления величиной 1,2-1,6см в диаметре, окруженные склеротической каймой.
ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Укажите возможные причины заболевания. 3. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике? 4. Ваша тактика лечения. Эталоны ответов на задание № 20 1. Подагра первичная, средней степени тяжести, подагрический ионоартрит I плюснефалангового сустава левой стопы, хроническое течение, фаза обострения. 2. Причины: генетически обусловленный дефект метаболизма пуринов, избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, заболевания почек, острые и хронические лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, полицитемия и т.д. 3. Ревматоидный, реактивный артриты, ДОА, хондрокальциноз, псориатическая артропатия. 4. Диета с исключением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба, красное сухое вино, чай, шоколад). Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь и внутримышечно: диклофенак натрия 75 мг в/м, вольтарен по 25 мг 4-6 раз в сут), колхицин по 1 мг внутрь, затем по 0,5 мг каждый час до 6-8 мг в сутки. У данного больного при отсутствии гиперурикозурии, поражения почек и мочекаменной болезни, учитывая значителную гиперурикемию: более 0,6 ммоль/л, возможны два подхода к специфическому лечению подагры: аллопуринол и урикозурические средства (пробенецид, дезурик, нормурат). При урикемии менее 0,6 ммоль/л, отсутствии гиперурикозурии и тофусов для постоянного приема назначают колхицин (0,5-1,5 мг в сутки) или НПВС, соблюдение малопуриновой диеты. 1При повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой и/или при наличии поражения почек при мочекаменной болезни преимущество отдается аллопуринолу, а урикозурические средства противопоказаны.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |