АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ЗАДАНИЕ № 39

Читайте также:
  1. Window(x1, y1, x2, y2); Задание окна на экране.
  2. Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня.
  3. В основной части решается практическое задание.
  4. Второй блок. Количество баллов за задание – 3.
  5. Геоэкологическое задание
  6. Домашнее задание
  7. Домашнее задание
  8. Домашнее задание
  9. Домашнее задание
  10. Домашнее задание
  11. Домашнее задание
  12. Домашнее задание

 

Больной А., 52 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: Много лет курит. 2 раза в год переносит респираторные заболевания, после которых длительно сохраняется кашель. Работает формовщиком в литейном цехе. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях, тыльной поверхности стоп.

Об-но: пониженного питания. Акроцианоз, конечности холодные на ощупь. Небольшие отеки на голенях, стопах. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, межреберная мускулатура. При перкуссии определяется коробочный звук, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание мозаичное: жесткое в межлопаточном пространстве, ослабленное в нижних и боковых отделах, сухие хрипы при вдохе, выдох удлинен. ЧД 24 в минуту. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс - 92 в минуту. Левая граница сердца - по левой среднеключичной линии, верхняя - 3 межреберье, правая - на 1,5 см латеральнее правого края грудины. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. Размеры печени по Курлову 14-13-11 см.

Общий анализ крови: Эритроциты 4,0x1012/л; Гемоглобин 150 г/л; ЦП 0,9; Лейкоциты 8,2x109/л: П 2%, С 66%, Э 5%, Л 19%, М 8%; СОЭ 2 мм/ч. Гематокрит - 52%.

Анализ мокроты: характер слизисто-гнойный; консистенция вязкая; плоский эпителий 10-12 в п/зр., лейкоциты до 20 в п/зр., местами - скопления, альвеолярные макрофаги 1-2 в п/зр.

ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, QRS = 0,11см, комплекс QRS в V1-V2 имеет форму rSr, смещение переходной зоны в V5, наличие высокого заостренного зубца Р в отведениях II, III, AVF.

Ro-грамма ОГК: легочные поля повышенной прозрачности, корни легких расширены за счет сосудистого рисунка и перибронхиальной инфильтрации, низкое стояние диафрагмы, диффузный сетчатый фиброз в нижних и средних легочных полях, увеличение правого отдела сердца, расширение легочной артерии.

Спирография: ОФВ1 - 48%, отклонение ОФВ1/ЖЕЛ - 35%.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для диагностики?

3. Назначьте этиологическое и патогенетическое лечение данному больному.

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу и определите трудоспособность больного.

Эталоны ответов на задание № 39

1. Хронический гнойно-обструктивный бронхит смешанной этиологии в стадии обострения. Осложнения: эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. Легочно-сердечная недостаточность II степени. Установлен на основании следующих признаков: Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе, по данным спирографии - дыхательная недостаточность по обструктивному типу, значительной степени, данных физикального, инструментального обследования. Диагностическими синдромами легочного сердца у данного больного являются: а) легочная гипертензия; б) гипертрофия и дилятация правого сердца; в) сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

2. Ro-графия (выбухание ствола легочной артерии, уширение сосудистого рисунка корней легких. Дополнительно можно определить давление в легочной артерии с помощью инструментальных методов (УЗИ, кинетокардиография). В норме систолическое давление в покое составляет 25-30 мм рт.ст.

3. Этиологическое лечение: антибактериальное, бронходилятаторы, муколитики. Патогенетическое лечение: Оксигенотерапия, препараты эуфиллина, нитраты, антагонисты Са, гепарин. Кровопускание 200-300 мл с вливанием растворов с низкой вязкостью: реополиглюкина. При симптомах ацидоза - инфузии раствора натрия гидрокарбоната. Мочегонные: Диуретики-салуретики и калийсберегающие препараты (триампур, альдактон). Сердечные гликозиды- (0,5-1,0 мл 0,06% раствор коргликона внутривенно), рибоксин 0,4 х 3 раза в день, панангин, АТФ. Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК.

4. Больной нуждается в направлении на МСЭ для определения II группы инвалидности.

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)