|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ЗАДАНИЕ 54
Больная В., 43 года, м/сестра, предъявляет жалобы на головные боли, общую слабость, повышенную утомляемость, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: Считает себя больной около года, когда стала отмечать повышенную утомляемость, периодически появлялась немотивированная субфебрильная температура. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный. Выявлена стабильная АГ с АД 160/100 - 170/110 мм рт.ст. При пальпации живота слева обнаружено умеренно болезненное бугристое образование. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. Симптом поколачивания слабо положительный слева. Мочеиспускание свободное, частое, безболезненное. Общий анализ крови: гемоглобин – 124 г/л; эритроциты – 3,8 х 1012 /л; лейкоциты – 13,6 х 109 /л: э-1, п-7, с-61, л-27, м-4; СОЭ – 28 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, мутная, реакция слабощелочная, удельный вес – 1012, белок – 0,0660/00, сахар – отрицательный, лейкоциты – 10-12 в п/зр., эритроциты – 4-6 в п/зр., слизь (++). Проба Нечипоренко: лейкоциты – 22400, эритроциты – 2100. Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1012, дневной диурез – 1250 мл, ночной диурез – 1000 мл.
ВОПРОСЫ: 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования больной. 3. Лечебная тактика. 4. Экспертиза трудоспособности.
Эталоны ответов на задание № 54 1. Поликистоз почек. Вторичный хронический пиелонефрит в ст. обострения. осл.: Симптоматическая нефрогенная гипертония. 2. Учитывая преимущественно односторонний характер поражения, возраст у больной следует исключить наличие опухоли левой почки. Для уточнения диагноза в план обследования должны входить УЗИ, экскреторная урография, компьютерная томография. Учитывая наличие полиурии, изо-, гипостенурии, эритроцитурии, клинической картины заболевания следует исключить развитие ХПН при помощи пробы Реберга. Однако, гипостенурия и полиурия могут быть обусловлены снижением концентрационной функции почек вследствие повреждения канальцевого эпителия и отека мозгового слоя почек, обусловленного воспалением. Наиболее вероятная причина гематурии – затруднение венозного оттока вследствие сдавления кистами сосудов в области ворот почек. 3. Хирургическое лечение при одностороннем характере поражения или гнойных осложнениях. Медикаментозный антигипертензивный комплекс, показанный при АГ стабильно-диастолического типа с учетом функции почек. 4. ЭТ: Временная утрата трудоспособности на время стационарного обследования и лечения, реабилитации в поликлинике. Дальнейшая тактика зависит от развития осложнений и исхода оперативного лечения.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |