|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ЗАДАНИЕ № 32
Больная Т., 39 лет, беременность 19 недель. Госпитализирована для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности. Беременность протекает без осложнений, жалоб не предъявляет. В анамнезе: хронический пиелонефрит. Об-но: состояние удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 72 в мин. Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, реакция - кислая, плотность - 1005, белок - 0,099 0/00, лейкоциты - 10-15-12 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, клетки почечного эпителия - ++. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1005-1023. Дневной диурез - 600 мл. Ночной диурез - 600 мл. На экскреторной урографии трехгодичной давности: неполное удвоение обеих почек, ренально-кортикальный индекс правой почки - 0,5, левой почки - 0,7. Больная отказалась от дальнейшего обследования, самовольно ушла из отделения. Через месяц повторно госпитализирована в отделение по направлению женской консультации с жалобами на выраженную слабость, головную боль, лихорадку. Об-но: состояние удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Гинекологическое исследование: Тело матки увеличено в размерах до 23-24 недель беременности. Придатки безболезненны. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0x1012/л; гемоглобин - 120 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x109/л; лейкоциты - 10,0x109/л: Б 1%, Э 1%, П 15%, С 45%, Л 30%, М 8%; СОЭ - 25мм/час. Общий белок - 78 г/л, креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1003, белок - 1,05 г/л, эритроциты - 4-5 в поле зрения, лейкоциты - сплошь в поле зрения, клетки почечного эпителия - ++. Бактериологическое исследование мочи: высеяна кишечная палочка. Микробное число: 1 млн в 1 мл мочи.
ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Дальнейшая тактика ведения больной. 4. Возможные осложнения при сохранении беременности? Эталоны ответов на задание № 32 1. Аномалия развития почек (удвоение обеих почек). Хронический двухсторонний вторичный пиелонефрит, рецидивирующие течение, фаза обострения. Осл: Нефрогенная гипертензия. Соп.: Беременность 23-24 недели. 2. Дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, циститом, туберкулезом почек. 3. Учитывая данные экскреторной урографии, обострения хронического пиелонефрита, возраст больной показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Назначение антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов; уросептики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия. 4. Задержка развития внутриутробного развития, гибель плода, эклампсия.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.) |