ЗАДАНИЕ № 41

Больную Д., 29 лет, периодически с детства в весенне-осенний период беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом полным ртом, кровохарканье, лихорадка, похудание, одышка при небольшой физической нагрузке. Отхождение мокроты и ее количество зависит от положения тела. Последние 3 года стала появились отеки на лица. Больная отмечает задержку менструаций в течение 3-х месяцев.

Об-но: пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, пастозность лица. Изменение ногтевых фаланг по типу "барабанных палочек", ногтей - "часовых стекол". Отставание левой половины грудной клетки при дыхании, мозаичность перкуторного звука: чередование притупленного и коробочного. Подвижность нижних краев легких - по среднеключичной линии - 4 см; по лопаточной - 3см. Аускультативно - дыхание жесткое, участки средне-пузырчатых влажных хрипов в местах притупления, уменьшающихся при покашливании. ЧД 20 в минуту. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны приглушены, ритм правильный. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,2x10¹²/л; Гемоглобин 106 г/л; Лейкоциты 9,4x10⁹/л: Б 2%, Э 5%, П 7%, С 60%, Л 20%, М 5%; СОЭ 32 мм/ч.

Общий белок – 54 г/л; Холестерин - 7,2 ммоль/л; Креатинин крови – 90 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1008, белок - 2,4⁰/₀₀, в осадке - цилиндры гиалиновые, восковидные; эритроциты единичные.

Ro-грамма ОГК: уменьшение объема нижней доли легкого слева, деформация легочного рисунка по крупно-ячеистому типу, местами - участки кистовидных просветлений.

Анализ мокроты: консистенция - вязкая; состав - слизисто-гнойный, микроскопия –лейкоциты - в большом количестве, эритроциты - единичные.

Посев мокроты на флору: ассоциации грам+ и грам- бактерий.

ФБС: слизистая трахеи и бронхов бледно-розовая, местами - с участками атрофии, в устье нижнедолевого бронха слева - гной плотной консистенции, справа - в просвете регионарных бронхов - гнойное отделемое.

ВОПРОСЫ

1. Вероятный диагноз и его обоснование.

2. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3. Какое исследование показано для диагностики легочного процесса?

4. Какое лечение необходимо провести? Показано ли хирургическое лечение?

Эталоны ответов на задание № 42

1. У больного II стадия астматического состояния ("немое легкое"). Вероятным провоцирующим и поддерживающим фактором является бронхиальная инфекция (лихорадка, гнойная мокрота, нейтрофильный лейкоцитоз). Имеется гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, сгущение крови.

2. Синдром острой дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.

3. Показаны большие дозы кортикостероидов, гидрокортизон 300 мг, затем по 200 мг каждые 3 часа в/венно, эуфиллин 0,24 г в/венно каждые 6 часов, алупент 0,6 мг в/венно капельно. Дополнительное лечение: увлажненный кислород через носовой катетер; 4% гидрокарбонат натрия 200 мл в/венно каждые 6 часов до рН - 7,3; 5% глюкоза 500 мл в/венно под контролем центрального венозного давления.

4. Антибиотики широкого спектра с пролонгированным действием, вибрамицин (диоксициклин) 200 мг в/м 1 раз в сутки. Пенициллин не показан в связи с риском аллергии. Макролиды усиливают действие эуфиллина и применяются с осторожностью.

Поиск по сайту: