 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Лечение обожжённых в период шока
Если ребёнок поступает в стационар в период шока, то сначала проводится противошоковая терапия, и только после выхода ребёнка из шока можно приступить к обработке ожоговой поверхности.
Противошоковая терапия должна начинаться как можно раньше, по возможности на месте происшествия, врачом скорой помощи. Промедление с противошоковой терапией на 30 минут, увеличивает летальность на 10%. При поступлении обожжённого ребёнка в стационар инфузионная терапия должна быть начата немедленно и проводиться в отделении реанимации или в палате интенсивной терапии совместно врачом - реаниматологом и хирургом. Целесообразно сразу вызвать специалиста – реаниматолога для определения тактики ведения больного и решения вопроса о переводе в специализированное отделение или ожоговый центр. Перевозка ребёнка в состоянии ожогового шока из одного стационара в другой недопустима. Все лечебные препараты в период ожогового шока необходимо вводить только внутривенно, для чего больным следует сразу после госпитализации проводить катетеризацию подключичной, бедренной или v. jugularis (даже через ожоговую поверхность), в тяжёлых случаях возможна катетеризация двух вен. Вводят катетер в мочевой пузырь (почасовой диурез) и в нос (для подачи кислорода), анальгетики, при необходимости – зонд в желудок и газоотводную трубку в прямую кишку (правило 3х или 5 ти катетеров).
Общий объём инфузионной терапии, назначаемый с целью регидратации организма, в первые сутки ожогового шока у детей.
| Возраст ребёнка | Степени тяжести ожогового шока | ||
| Шок 1 ст. | Шок 2 ст. | Шок 3 ст. | |
| 0 – 6 мес. | 250 –350 мл | 400 мл | 500 – 600 мл |
| 6 – 12 мес. | 350 –450 мл | 600 – 750 мл | 950 – 1200 мл |
| 1 – 3 года | 450 –700 мл | 750 – 1200 мл | 1200 – 1500 мл |
| 3 – 7 лет | 700 –1000 мл | 1200 – 1500 мл | 1500 – 1800 мл |
| 7 – 11 лет | 1000 – 1500мл | 1500 – 2000 мл | 1800 – 2500 мл |
| 11 – 15 лет | 1500 – 2000 мл | 2000 – 2500 мл | 2500 – 3000 мл |
При шоке 1 степени водный режим и питание обычны и соответствуют возрастным нормам. Жидкостная терапия должна включать в себя кристаллоидные, бессолевые растворы в соотношении 1:1. Темп введения растворов 30 – 40 капель в минуту. Продолжительность инфузионной терапии от 5 – 6 до 12 – 18 часов. Кроме того, в состав противошоковой терапии входят дробные внутривенные введения возрастных норм промедола и анальгина, супрастина или димедрола, глюконата кальция, аскорбиновой кислоты. При возникновении каких – либо осложнений указанная терапия усиливается в нужном направлении.
При шоке 2 – 3 степени инфузионно – трансфузионная терапия проводится более активно и продолжается 2 – 3 суток. Расчёт объёма жидкости на первые сутки проводится по приведенной таблице. На вторые сутки объём жидкости составляет 2/3 от объёма, введённого в первые сутки. Если дети с тяжёлыми формами шока из-за упорной рвоты не получают 1 – 2 суток питьё и пищу, то рассчитанный на сутки объём инфузионной терапии дополняют с учётом суточной физиологической потребности ребёнка в воде.
Суточная физиологическая потребность в воде.
| Возраст | 0 – 3 мес. | 3 – 6 мес. | 6 – 9 мес. | 9 – 12 мес. | 1 – 2 года | 2 – 5 лет | 5 – 8 лет | 8 – 10 лет | 10–12 лет | 12–13 лет | Более 13 лет |
| Мл |
Поиск по сайту: