ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Слово психиатрия (от греч. psyhe — душа и iatreia — лечение) в буквальном смысле обозначает науку о лечении души. В настоящее время психиатрия представляет собой науку, изучающую появления, причины и механизмы развития психических болезней и разрабатывающая методы их лечения, профилактики и организации помощи психически больным.

Головной мозг является анатомо-физиологическим субстратом психической деятельности. Причин нарушений деятельности головного мозга очень много. Это могут быть либо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные наследственной предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как непосредственно на центральную нервную систему (травмы головного мозга, психические травмы), так и на организм в целом (интоксикации, инфекции, атеросклероз сосудов и т. д.).

Различают несколько степеней нарушения деятельности головного мозга: от легких, функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических поражений. При легких расстройствах функции мозга возникают невротические реакции, неврозы, неглубокие депрессии. Это так называемые пограничные состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в обществе, однако сохраняются контроль над своим поведением и критическая оценка состояния. Если заболевание, вызвано более глубоким поражением деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие и оценка окружающего, собственной личности, целиком меняется поведение человека, определяемое болезненными установками. В этих случаях поведение больного полностью выходит из-под контроля сознания, самоконтроля и самооценки. Поэтому меры воздействия на больного, как медицинские, так и социальные, существенно отличаются при неврозах и психозах и определяются характером и тяжестью психических нарушений с учетом индивидуальных особенностей личности.

В России оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер больной может обратиться сам или направляется врачами других специальностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. По существующему законодательству, больные с пограничными психическими нарушениями (неврозами, психопатиями и другими непсихотическими состояниями) не ставятся на специальный учет и не имеют никаких правовых и социальных ограничений.

В случаях, когда обследование и лечение больного невозможно провести в амбулаторных условиях, его помещают в стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализация применяется, когда больной опасен для окружающих, может совершить по болезненным мотивам асоциальные поступки и уголовные преступления, направленные не только против других лиц, но и против себя самого (суицид). Например, больной с бредом преследования может убить своего «мнимого» преследователя, больной с императивными галлюцинациями («голоса», приказывающие что-либо сделать) может совершить любое непредвиденное действие, наносящее ущерб окружающим. Больной опасен для себя в случаях, когда может совершить самоубийство (суицид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием, связаны с бредом определенного содержания, галлюцинациями и т. д.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ. Возникает у больных, которых лишили алкоголя (во II—IIIстадии хронического алкоголизма), а также у наркоманов и токсикоманов после прекращения приема препаратов, вызвавших привыкание.

Симптомы. При абстиненции у больных развиваются резкие соматические, вегетативные и психические расстройства. При алкогольной абстиненции у больных четко прослеживается тяга к алкоголю. Все мысли человека заняты только тем, как добыть спиртное. Характерны резкая смена настроения, депрессии, раздражительность, угрюмость, подозрительность, поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Наблюдаются слабость, потливость, тахикардия, сухость во рту, головные и сердечные боли, тремор.

При наркотической абстиненции все проявления более яркие: гневливость, злобность, бессонница, озноб, тахикардия, тремор, анорексия. Возникают судороги, сильные боли в суставах, мышцах, позвоночнике («ломка»). Больные мечутся, рыдают, нередко у них развиваются психозы.

В состоянии абстиненции пациенты способны на агрессивные действия по отношению к окружающим или самоубийство. Страдающие наркотической абстиненцией могут умереть. Необходимо срочно госпитализировать таких больных и оказывать помощь в стационаре.

Лечение. При абстиненции всех видов назначают витамины в больших дозах парентерально (3—4 мл 5-процентного раствора витамина B₁ и такую же дозу витамина B₆, 3—5 мл 5-процентного раствора витамина C, 1—2 мл раствора витамина PP). Для дезинтоксикации проводят внутривенные вливания растворов глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина и др. При выраженных психических нарушениях назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам). При нарушениях сна применяют радедорм, а в случаях бессонницы с кошмарными сновидениями, страхом, тревогой — барбитураты (барбамил, люминал). Больному рекомендуют обильное питье (минеральная вода, соки, морсы) с одновременным назначением мочегонных средств. Явления депрессии снимаются пиразидолом, амитриптилином, азафеном. При болях назначают баралгин, бутадион и др. Всем больным назначают препараты, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой системы. При тяжелых заболеваниях внутренних органов больной консультируется у терапевта и дополнительно назначается лечение, направленное на ликвидацию имеющихся расстройств. Необходимо калорийное, богатое витаминами питание.

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ — заболевание, характеризующееся развитием патологического влечения к алкоголю, психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм формируется в течение длительного, многолетнего злоупотребления алкоголем. В течении хронического алкоголизма выделяют три стадии.

В первой стадии, длящейся обычно несколько лет, на фоне регулярного и частого употребления спиртных напитков увеличивается устойчивость (толерантность) организма к алкоголю и для достижения состояния опьянения необходимо выпить большое количество спиртного. Утрачивается защитный рвотный рефлекс, возникают психическая зависимость и неодолимая тяга к употреблению спиртных напитков.

Во второй стадии переносимость алкоголя достигает максимальной величины, человек может выпить до 1—2 л водки в день. Больные пьют ежедневно на протяжении многих лет. Перерывы в пьянстве определяются обычно внешними обстоятельствами: отсутствием денег, служебными осложнениями, семейными конфликтами и пр. Развивается абстинентный синдром (синдром похмелья), т. е. формируется физическая зависимость организма от алкоголя. Суть его заключается в том, что на следующий день после принятия алкоголя небольшое количество спиртного снимает плохое самочувствие и облегчает состояние. У здоровых людей на другой день после опьянения остаются симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, слабость), и после приема алкоголя утром состояние ухудшается, что вызывает отвращение к спиртному. Для похмельного синдрома характерны покраснение склер, сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, боль в области сердца, слабость, разбитость, дрожь в теле и дрожание конечностей. У части больных возникают боли в области живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос. Больной с похмельным синдромом не способен качественно выполнять какую-либо работу, поскольку он думает только о том, где и как опохмелиться, чтобы улучшить свое состояние.

Постепенно у больных ухудшается память, происходит социальная и интеллектуальная деградация. Больные становятся эгоистичными, лживыми, не заботятся о семье, часто меняют место работы, продают вещи, чтобы купить спиртное, употребляют суррогаты. В состоянии опьянения проявляется эмоциональная неустойчивость, беззаботная веселость, сменяющаяся злобой, раздражительностью, асоциальными поступками. Сон становится поверхностным с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями. Раннее появление в состоянии похмелья психических расстройств, а также их преобладание над соматическими свидетельствует о возможности развития психозов.

Третья стадия характеризуется тем, что опьянение наступает после принятия малых доз спиртного. Наступает глубокая физическая, психическая и социальная деградация личности. Больные теряют способность к труду, часто лишаются семьи. Наблюдаются апатии, депрессии, сопровождающиеся подавленным настроением, тревогой с бредовыми идеями самообвинения и самоуничтожения. Появляются физическая слабость, головокружения, головная боль, боли в ногах, нарушается сердечная деятельность, развиваются токсические гастриты, язвы, циррозы печени, алкогольные полиневриты, гипертонии, дрожание рук, раннее старение. Формируется так называемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы заостряются все эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение и т. д.) за счет повышения общей возбудимости. Характерны слабодушие, плаксивость, когда больной плачет от радости и от горя, особенно в состоянии опьянения. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение, в чертах личности преобладает эгоизм, полное безразличие по отношению к близким и родственникам. Исчезает чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм поведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном — как бы достать спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои личные качества приукрашиваются. Развивается специфический алкогольный юмор, характеризующийся плоскими, примитивными, циничными, шутками. Все чаще проявляются агрессия, злобность, насилие, откровенный цинизм. Больные могут употреблять любые спиртосодержащие вещества (денатурат, одеколон, лекарственные настойки, препараты бытовой химии и т. п.) и нередко гибнут от этого.

Более 10 миллионов жителей России страдают хроническим алкоголизмом, из них примерно 2 миллиона — женщины и полмиллиона — подростки.

Алкоголизм у подростков обычно начинает развиваться в 13—15 лет, реже — в более раннем возрасте (детский алкоголизм). Подростки употребляют спиртные напитки в компании сверстников, реже — взрослых (например, на работе, с родителями). Быстро нарастает толерантность (переносимость), особенно при систематическом приеме алкоголя. Быстро формируется похмельный синдром, в структуре которого преобладают психические нарушения, и также быстро изменяется характер, приобретая психопатические черты. Это выражается либо в повышенной возбудимости, взрывчатости с агрессивными проявлениями, либо в снижении активности, инициативы, интеллектуальных возможностей, апатии.

Повышенный интерес молодежи к алкоголю часто связан с заблуждением, что алкоголь якобы усиливает половое влечение и повышает сексуальную активность. Этот обман сформирован под влиянием рекламы, кинофильмов, художественной литературы, далеких от реальности рассказов друзей и знакомых и основан на присущем алкоголю «растормаживающем» эффекте, позволяющем людям стеснительным и нерешительным избавиться от комплексов и страхов. На первых этапах это помогает, но вскоре наступает расплата за увлечение спиртным в виде серьезных сексуальных расстройств (снижении эрекции, импотенции). Нередко в молодом возрасте сочетают прием алкоголя с лекарственными средствами или наркотиками, что оказывает еще более пагубное влияние на молодой организм и часто заканчивается трагически.

Женский алкоголизм очень трудно поддается лечению. У женщин, больных алкоголизмом, возникают разнообразные психические нарушения, обычно более глубокие, чем у мужчин. Депрессии у них протекают тяжелее, чаще повторяются и могут начаться даже при очень коротком алкогольном «стаже». Такие женщины подавлены, их одолевает чувство тревоги и безысходности, никчемности существования. В эти моменты часто возникают мысли о нежелании жить, часто совершаются тяжелые и непоправимые преступления.

Многие женщины позволяют себе употреблять алкоголь во время беременности, надеясь на пресловутое «авось пронесет». Однако регулярное потребление алкоголя во время беременности заканчивается тем, что треть детей рождается с признаками тяжелого плодного алкогольного синдрома, что выражается в задержке роста головного мозга и всего тела, серьезных повреждениях на уровне нервной системы. Отмечается резкое снижение интеллектуальных способностей вплоть до слабоумия, нарушения зрения, памяти и внимания.

В основном страдают алкоголизмом женщины среднего возраста (от 35 до 50 лет), причем сначала пьянство носит характер либо эпизодический (ситуационный), либо циклический, когда женщины принимают алкоголь в качестве лекарства для повышения настроения, как успокаивающее средство с целью снятия напряжения, тревоги, раздражения, нарушений сна, которые иногда наблюдаются перед менструацией (предменструальный синдром). Затем прием спиртного становится систематическим, иногда ежедневным.

Постепенно появляется снижение социальных интересов, теряется работа, разрушается семья, наблюдается сексуальная расторможенность с беспорядочными связями без учета возможных последствий. Интересы личности концентрируются только на добыче и приеме спиртного. Женскому алкоголизму обычно сопутствуют заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит).

Хронический алкоголизм является третьей после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности. Тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) нередко является причиной смерти в молодом возрасте. При злоупотреблении спиртными напитками может наступить внезапная «сердечная» смерть вследствие первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности (например, мерцательная аритмия). Кроме этого, злоупотребляющие алкоголем в большей степени подвержены травматизму — бытовому, производственному, транспортному. Количество самоубийств среди больных алкоголизмом очень велико. Примерно половина убийств также совершается людьми в состоянии опьянения.

Лечение. Успех при лечении алкоголизма достигается только в том случае, если больной сам этого хочет. Необходимо учитывать тот факт, что алкоголики в большинстве случаев себя больными не считают, поэтому нужно проводить с ними разъяснительную работу. Если это не удается сделать в семье, то можно воспользоваться услугами врачей-наркологов, психотерапевтов, психиатров. Лечение, направленное на подавление влечения к алкоголю проводят как в амбулаторных условиях, так и в стационаре.

Сначала проводят мероприятия по выводу больного из состояния абстиненции (см. Абстинентный синдром).При достижении хорошего состояния, психического и соматического, проводят противоалкогольное лечение. Выбор его осуществляется вместе с больным и его близкими, объясняются сущность и последствия предлагаемых методик. Широко используется психотерапия, создающая установку на трезвый образ жизни и достижение социально-трудовой реабилитации. Лечение будет эффективным в том случае, когда больной поверил врачу, когда установился необходимый контакт, имеются взаимопонимание и доверие. Особой разновидностью психотерапии является кодирование. При кодировании используются авторские методики, на которые у врачей имеются исключительные права.

При лечении алкоголизма практикуется и групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбирается небольшая группа больных (5—10 человек), объединенных общностью психологических и социальных проблем, что способствует установлению между ними чувства взаимного доверия и взаимопонимания. Больные обсуждают с врачом и между собой самые различные жизненные проблемы, в первую очередь связанные с алкоголизмом. Совместное обсуждение различных вопросов позволяет больным по-иному взглянуть на себя, оценить свое поведение. Создающаяся в группах особая обстановка взаимоуважения и доверия позволяет выработать определенный стиль жизни с установками на трезвость и стремлением поверить в себя и свои силы.

Отвращение к алкоголю вырабатывают с помощью иглоукалывания, гипнотерапии. В первой стадии алкоголизма хороший эффект получают при использовании условнорефлекторного метода выработки рвотного рефлекса на запах и вкус спиртного. Для этого подкожно вводят индивидуально подобранную дозу раствора гидрохлорида апоморфина. При появлении тошноты дают нюхать алкоголь, а при рвоте — выпить его небольшими глотками. Обычно после 20—25 сеансов закрепляется рвотный рефлекс на алкоголь. Во второй стадии хороший эффект получают от применения препарата антабус. Лечение проводится по специальным схемам. Особенно эффективен этот метод при лечении женского алкоголизма.

Используется также метод лечения с помощью уже вышеупомянутого препарата антабус (тетурам). Больному ежедневно дается доза этого препарата, который сам по себе безвреден. Однако при попадании после этого в организм спиртного (даже небольшого количества пива, вина) происходит реакция взаимодействия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми.

Эффективен метод подкожной имплантации препарата эспераль (радотер). Реакция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алкоголя. Возможны смертельные исходы. Пациент предупреждается о возможных последствиях нарушения режима трезвости, о чем он дает расписку, которая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправдывающим его действия.

Амбулаторное лечение проводят в наркологических и психоневрологических диспансерах и наркологических кабинетах центральных районных больниц, поликлиник, в фельдшерских наркологических кабинетах (пунктах) промышленных предприятий. Стационарная помощь оказывается в психиатрических и наркологических лечебницах, дневных наркологических стационарах.

После прохождения курса лечения и выписки из стационара проблема сразу не исчезает; Самыми трудными для больного являются первые 1—2 месяца, когда приходится адаптироваться к новой роли человека, ведущего трезвый образ жизни. В это время нужно найти новую работу или реабилитироваться на старой, попытаться наладить взаимоотношения с близкими людьми, в семье, придумать для бывших собутыльников «легенду», оправдывающую трезвый образ жизни и утверждающую невозможность вернуться к былым возлияниям. В этот период моральная поддержка со стороны семьи и друзей оказывает неоценимую помощь выздоравливающему человеку и укрепляет уверенность в правильности выбранной позиции.

Однако даже после лечения может появляться желание выпить. Если такое желание возникает, то самый простой способ избежать соблазна — плотно и вкусно поесть. Обычно при сытом желудке такое желание пропадает. Кроме этого, нужно принять успокаивающее средство (седуксен, феназепам — 1—2 таблетки) и принимать их регулярно до улучшения состояния и исчезновения влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы нужно согласовать с врачом.

Влечение к алкоголю может сохраняться довольно длительное время, в зависимости от тяжести заболевания. Очень часто оно сопровождается теми же проявлениями, которые наблюдались в состоянии похмелья (раздражительность, взбудораженность, злобность, срывы плохого настроения на жене и детях и пр.). Подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом. Обычно после проведения курса лечения при выписке врач дает рекомендации, что делать в подобных случаях, чтобы не было срыва — возвращения к пьянству. Если же рекомендации не были даны, нужно обратиться к специалисту и при необходимости пройти профилактический курс лечения.

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ — острая алкогольная интоксикация. Выделяют три степени алкогольного опьянения: легкое, средней тяжести и тяжелое.

Легким считается опьянение при содержании в крови 1—2 % алкоголя. Такое опьянение характеризуется приподнятостью настроения, снижением критики, утратой точности движений, запахом алкоголя изо рта. Человек доволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и говорливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического комфорта.

При содержании в крови 3—4 % алкоголя развивается среднетяжелое опьянение, при котором усиливается двигательное возбуждение, появляются расстройства равновесия, координации движений, появляется смазанность речи. Вместо благодушного настроения может возникнуть раздражительность, обидчивость, иногда злобность и агрессивность. Критика к себе и окружающим снижается. Человек может совершать немотивированные импульсивные поступки. Снижается болевая и температурная чувствительность. После опьянения обычно отмечаются симптомы интоксикации: тяжесть в голове и головная боль, жажда, слабость, разбитость, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память на период опьянения обычно не нарушается.

При концентрации алкоголя в крови 5—6 % возникает тяжелое алкогольное опьянение, характеризующееся нарушением сознания различной степени (от оглушения до комы). Иногда возникают эпилептические припадки. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Подобное состояние, как правило, полностью выпадает из памяти человека.

Иногда наблюдаются атипичные формы опьянения, когда вместо эйфории с самого начала опьянения появляется подавленное настроение, раздражительность с озлобленностью, недовольством, которые перерастают в агрессивные действия по отношению к окружающим. В некоторых случаях бывает повышенное настроение с двигательным возбуждением, дурашливостью или карикатурное заострение характерологических черт. Атипичные формы опьянения отмечаются обычно у лиц, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму, страдающих олигофренией, психопатов.

Диагноз алкогольного опьянения основан на клинических данных: запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистые проявления. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий, исследуют содержание алкоголя в крови, моче и определяют содержание паров спирта в выдыхаемом воздухе.

Лечение. Ликвидации опьянения легкой и средней тяжести способствуют свежий воздух, прохладный душ, обильное питье, горячий крепкий чай или кофе, искусственно вызванная рвота. Человека в стадии тяжелого алкогольного опьянения, особенно с признаками комы, нужно срочно госпитализировать и проводить дезинтоксикацию в стационарных условиях. Иногда в пьяных компаниях стыдятся или по каким-то причинам боятся вызывать «скорую помощь». Нужно помнить, что малейшее промедление может стоить отравившемуся жизни, поскольку симптомы интоксикации нарастают стремительно. В случае развития коматозного состояния до приезда «скорой помощи» нужно следить за тем, чтобы отравившийся не задохнулся, при необходимости делать ему искусственное дыхание. Следует положить его на бок так, чтобы голова находилась немного ниже ног, это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути. Язык зафиксировать и очистить полость рта от слюны и рвотных масс. Проводят промывание желудка через зонд. Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности применяют кордиамин, лобелии, коргликон и другие препараты. Вводят массивные дозы витаминов B₁, B₆, C, PP внутримышечно. Проводят инфузионную терапию гемодезом, реополиглюкином, 5-процентным раствором глюкозы, изотоническим раствором хлорида натрия.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (белая горячка) — ярко выраженный алкогольный психоз, одно из самых тяжелых последствий отравления спиртным. Возникает чаще всего при вынужденном воздержании от алкоголя (абстиненция), характеризуется психомоторным возбуждением, зрительными галлюцинациями, дезориентировкой в месте и времени, тревогой, страхом, бредом, нарушением сна, сильным тремором и симптомами вегетативных расстройств. Больные могут быть опасны для себя и окружающих.

Довольно часто делирий развивается при поступлении в стационар (хирургический, травматологический и др.), так как в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по не зависящим от него обстоятельствам.

Делирий обычно развивается вечером. Нарастают тревога, возбуждение, наблюдаются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной начинает видеть не существующие в реальности предметы и явления (зрительные галлюцинации). Ему мерещатся скопления мышей, крыс, кошек, тараканов, мух, иногда видятся фантастические существа, черти (поэтому говорят: «допился до чертиков»). При этом больной стремится защититься от них, отбиться, спрятаться, убежать. Могут присоединяться слуховые обманы восприятия — «голоса» людей, чертей. Больной не отличает реальные предметы от галлюцинаторных, поэтому представляет опасность и для себя (может, «спасаясь», выпрыгнуть в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой), и для окружающих (может, например, в целях самообороны напасть на реально присутствующего рядом человека, который кажется ему «преследователем»). У больного обычно нарушена ориентировка в месте (не знает, где находится), во времени (какой день, число), но сохраняется ориентировка в собственной личности (знает свои имя, фамилию, кто он, сколько ему лет, место жительства, работы и т. д.).

У больных отмечается дрожание рук, неуверенная неустойчивая походка, неразборчивый почерк, невнятная речь. Наряду с психическими нарушениями отмечаются резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, острый токсический гепатит, повышение сухожильных рефлексов. В период психоза бывают судорожные эпилептические припадки.

Делирий обычно продолжается 3—5 дней. При тяжелых сопутствующих соматических расстройствах — до 10 дней. Состояние ухудшается ночью и несколько улучшается днем. Смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного нарушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности, отека мозга.

Лечение. Для снятия психомоторного возбуждения вводят седуксен, димедрол, оксибутират натрия. Больным показана дезинтоксикационная инфузионная терапия растворами глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и др. Для предупреждения отека мозга вводят 1-процентный раствор лазикса. Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности подкожно вводят кордиамин. Назначают витамин C (10 мл 5-процентного раствора) и витамины группы B (2—3 мл 5-процентного раствора витаминов B₁и B₆).

АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ — см. Предстарческие (инволюционные) психозы.

АМНЕЗИЯ — см. Нарушения памяти.

АМНЕСТИЧЕСКИЙ (КОРСАКОВСКИЙ) СИНДРОМ — наблюдается при старческих нарушениях психической деятельности, при травматических поражениях головного мозга, при алкогольном психозе.

Отмечается нарушение памяти на текущие события. Факты давно прошедших лет сохраняются, в то время как события, происходящие непосредственно здесь и сейчас, в данный момент времени не фиксируются в памяти больного (фиксационная амнезия). Больные не могут запомнить только что встреченных лиц, не знают, был ли завтрак, обед, не помнят времени года, места нахождения. Только что услышанную речь или содержание недавно прочитанного они не в состоянии воспроизвести. Больные компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом (конфабуляции и псевдореминисценции). Характерны быстрая утомляемость, раздражительность. Грубого нарушения интеллектуальной деятельности обычно не наблюдается, так как такие пациенты удерживают в памяти весь опыт, профессиональные навыки, все знания, полученные ранее. Больные сохраняют способность разумно рассуждать и делать верные умозаключения, если не требуется опоры на воспоминания о непосредственно происходящих событиях.

АПАТИЯ — безразличное, безучастное отношение к окружающему, состояние, при котором снижены или полностью утрачены внутренние побуждения, интересы, эмоциональные реакции. Нередко наряду с апатией проявляются признаки абулии — болезненного безволия, отсутствия желаний и побуждений к деятельности. Апатико-абулический синдром часто наблюдается при шизофрении, травмах, опухолях головного мозга.

АУТИЗМ — состояние, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни, активным отстранением от внешнего мира, бедностью выражения эмоций. Наблюдается при шизоидном складе личности, при шизофрении.

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА — см. Алкогольный делирий.

БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ. Бред — симптом многих психических расстройств, проявляющийся в ложных суждениях, умозаключениях, которые имеют субъективное обоснование и не поддаются коррекции. Бредовые идеи могут быть систематизированными и отрывочными. В первом случае в суждениях больного преобладают логические ошибки, на основании которых он формально правильно интерпретирует внешние явления.

Систематизированные бредовые идеи (бред толкования или интерпретированный бред) подразделяются на идеи преследования, открытий, изобретательства, ревности, величия, самообвинения и др. Отрывочные бредовые идеи (образный бред) развиваются на фоне расстройств восприятия, эмоций и характеризуются подвижностью, разноплановостью, незаконченностью болезненных суждений и их повышенной изменяемостью.

Паранойяльный синдром — состояние, проявляющееся систематизированными бредовыми идеями. Все внимание больного, его деятельность подчинены стремлению доказать свою правоту, реализовать болезненные побуждения. При бреде реформаторства и изобретательства больные разрабатывают различные проекты и конструкции вечного двигателя, при бреде ревности постоянно обнаруживают новые признаки измены, требуют признаний, устраивают тайные проверки и пр. Болезненные переживания высказываются крайне обстоятельно и детально. Встречается паранойяльный синдром при шизофрении, патологическом развитии личности, у параноических психопатов.

Параноидный синдром выражается отрывочными несистематизированными бредовыми идеями различного характера (бред отношения, воздействия, преследования и пр.). Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинациями, чаще слуховыми. Больные слышат разные голоса, шумы, крики, «передающиеся с помощью специальной аппаратуры», и т. п. Встречаются симптомы деперсонализации. Параноидный синдром наблюдается при шизофрении, алкогольных, эпилептических, реактивных психозах и др.

Парафренный синдром. Характерны бредовые идеи величия, нередко носящие фантастический характер. Больные рассказывают о своем всемогуществе, употребляют фантастические сравнения, считают себя властелинами мира и пр. Синдром наблюдается при шизофрении, прогрессирующем параличе, алкогольных психозах.

Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром Кандинского—Клерамбо) — совокупность бреда преследования и воздействия с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Больные убеждены, что кто-то или какое-то явление влияет на них извне, воздействует на их мысли, руководит поступками, гипнотизирует, электризует, вызывает образные воспоминания, радость, злобу, неприязнь и др. Движения и действия тоже приобретают характер сделанных, т. е. они будто под действием внешней силы двигают ногами и языком, поворачивают голову и пр. Наблюдается при шизофрении, эпилепсии, атрофических и органических заболеваниях центральной нервной системы.

Ипохондрический синдром встречается при психопатиях, депрессивных состояниях, неврозах, шизофрении. Проявляется постоянным опасением больного за состояние своего здоровья, его все время преследует страх тяжело и неизлечимо заболеть или убежденность в наличии тяжелой болезни. Больные с таким синдромом часто обращаются к врачам и требуют глубоких медицинских обследований. Обычно никаких серьезных болезней у них не обнаруживают, и пациенты, не получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности, вредительстве, считают себя источником опасной инфекции, утверждают, что их загипнотизировали, и пр.

При подозрении на бредовые расстройства необходимо предложить пациенту или его родственникам обратиться за консультацией к врачу-психиатру. Если поведение больного вследствие бредовых расстройств представляет опасность для окружающих, необходимо госпитализировать больного в психиатрический стационар. При лечении бреда используют галоперидол, трифтазин, триседил и др. Дозировки препаратов и терапевтическая тактика зависят от основного заболевания.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — чувственно-субъективное переживание восприятия образов, предметов и явлений, объективно не существующих. При галлюцинациях видения, предметы, запахи и звуки — кажущиеся, их на самом деле нет. Галлюцинации бывают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. При зрительных галлюцинациях больные видят вспышки света, искры, насекомых, людей, животных, фигуры и пр. При слуховых галлюцинациях больные могут слышать звуки, голоса, песни, крики, монологи и пр.

Лечение. При остром возникновении галлюцинаций больных необходимо госпитализировать для уточнения диагноза. Для лечения используют нейролептики (трифтазин, этаперазин, лепонекс и др.). При психических заболеваниях (шизофрения и др.), сопровождающихся хроническими галлюцинаторными состояниями, проводят постоянную поддерживающую терапию психофармакологическими препаратами под динамическим наблюдением психиатра, а в сельской местности под наблюдением фельдшера при постоянных консультациях с психиатром.

ДЕЛИРИЙ — см. Помрачения сознания.

ДЕМЕНЦИЯ (приобретенное слабоумие) — стойкое снижение умственных способностей, интеллекта, выражающееся в уменьшении запаса знаний, нарушениях памяти и суждений, эмоциональном обеднении, утрате навыков и активности. Развивается в результате заболевания прогрессирующим параличом, атрофическими процессами в коре головного мозга (болезни Альцгеймера и Пика), эпилепсией, шизофренией, при травмах головного мозга, старческих психозах и др.

ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ — наиболее распространенные проявления почти всех психических болезней. Для депрессии характерны угнетенное настроение, замедленность мышления и речи, двигательная заторможенность, потеря интереса к жизни, чувство вины, нарушения сна, аппетита (иногда с отказом от еды), часты суицидальные мысли и намерения. Иногда депрессия сопровождается сильной тревогой (тревожная депрессия) или двигательным возбуждением (ажитированная депрессия), при котором больные мечутся, рыдают, рвут на себе одежду и волосы. Внешние признаки депрессии не всегда отражают тяжесть состояния и риск суицидальных действий, поэтому за больным необходимо установить круглосуточное наблюдение. Правильно оценить тяжесть депрессивного состояния должен врач-психиатр. Отсутствие осознания болезни, а также идеи виновности, суицидальное настроение, отказ от пищи определяют показания к лечению в стационарных условиях.

ДИСФОРИЯ — расстройство настроения, проявляющееся подавленностью, злобно-тоскливой раздражительностью, доходящей до взрыва гнева с агрессией. Имеет место недовольство всем окружающим. Начинается обычно внезапно, без внешнего повода, длится несколько дней и так же внезапно заканчивается. Наблюдается при эпилепсии, олигофрении, органических заболеваниях головного мозга, при психопатиях возбудимого типа.

Лечение зависит от основного заболевания. Рекомендуются покой, седативная и симптоматическая терапия.

ИЛЛЮЗИИ — искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Иногда иллюзии обусловлены особым состоянием психики — страхом, тревогой и др., при этом обычные предметы могут восприниматься как устрашающие образы, а слабый треск — как громкий выстрел. Наличие ложно представляемого предмета отличает иллюзии от галлюцинаций. Иллюзии могут наблюдаться у вполне здоровых людей при неблагоприятных условиях восприятия (незнакомое место, темнота и др.). При алкогольном, инфекционном делирии и других болезненных состояниях иллюзии являются признаком остроты состояния и нарушения сознания.

Пациентов необходимо госпитализировать для проведения соответствующего лечения.

ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ. При токсическом воздействии на головной мозг различных факторов (промышленные яды, лекарственные препараты и др.) часто возникают психические нарушения. Для острой интоксикации характерно развитие помрачения сознания, чаще в форме делирия, иногда переходящего в сопор и кому. Сопровождается рядом соматических и неврологических расстройств. При длительной хронической интоксикации развиваются депрессивно-параноидные, кататонические синдромы, иногда амнестический (корсаковский) синдром. Впоследствии могут наблюдаться снижение интеллекта, нарушения памяти, нарастающее слабоумие.

Лечение. Симптоматическое и дезинтоксикационное. Необходима госпитализация больных, показан постельный режим.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — см. Бредовые синдромы.

ИСТЕРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ — включают в себя группу обратимых по своей природе нарушений, характеризующихся динамизмом, разнообразием симптомов и их сочетаний и иногда имитирующих проявления различных соматических и неврологических болезней (припадки, обмороки, парезы, параличи, гиперкинезы, анестезии, алгии, слепота, глухота, расстройства сознания и пр.). Наиболее часто истерические реакции возникают в конфликтных или экстремальных ситуациях и сопровождаются обычно бурным, театральным, демонстративным выражением чувств. Истерическая симптоматика часто наблюдается при реактивных психозах, неврозах, шизофрениях.

КАНДИНСКОГО — КЛЕРАМБО СИНДРОМ — см. Бредовые синдромы.

КАТАТОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ — характеризуются преобладанием нарушений двигательной сферы. Наблюдаются при шизофрении, симптоматических и органических психозах. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор. Характерны обездвиженность, повышение мышечного тонуса, мутизм, застывание в неестественных вычурных позах. Иногда больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая гибкость).

Кататоническое возбуждение — нелепое, дурашливое поведение, сопровождающееся кривлянием, гримасничаньем, повторением слов и поступков окружающих, бессмысленными стереотипными движениями. Иногда больные агрессивны, легко впадают в состояние ярости, могут ударить, стремятся разрушить все вокруг.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЬ1Й ПСИХОЗ (МДП) — заболевание, проявляющееся периодически возникающими депрессивными и маниакальными состояниями (фазами), обычно разделенными светлыми промежутками.

Для депрессивной фазы характерна триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность двигательной сферы. Больные печальны, угрюмы, движения их замедленны, однообразны. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысходности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше доставляло удовольствие. Больные заторможены, сидят в одной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На вопросы отвечают односложно, с задержкой. Будущее кажется бесперспективным, жизнь — не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок. Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности. Чувство гнетущей тоски иногда проводит к суицидальным попыткам.

Аппетит отсутствует, пища кажется безвкусной, больные худеют. У женщин в периоде депрессии нередко исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения: с утра самочувствие хуже (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны), к вечеру несколько повышается настроение, увеличивается активность. С возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»). Обычно больные понимают происходящие с ними изменения, критически их оценивают, но ничего не могут с собой поделать и от этого тяжело страдают (при шизофрении больные не предпринимают критической оценки своего состояния и не переживают из-за этого).

Маниакальная фаза проявляется повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов, психомоторным возбуждением. Все окружающее кажется прекрасным и радостным, больные смеются, поют песни, много говорят, активно жестикулируют. Характерна расторможенность инстинктов, которая может вылиться в беспорядочные половые связи. Больные часто переоценивают свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя. Бросают свою работу с целью заняться творчеством или просто сменить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако они могут худеть, так как расходуют слишком много энергии. Сон непродолжительный (3—4 часа).

Депрессивные фазы обычно более длительны, чем мании. Характерна сезонность рецидивов, чаще в осеннее и весеннее время. Иногда заболевание характеризуется возникновением только депрессий (реже только маний), тогда говорят о монополярном течении заболевания. Длительность и частота депрессивных и маниакальных состояний различны: от нескольких дней и недель до нескольких месяцев.

Лечение тяжелых форм проводят в стационаре, при легких проявлениях болезни лечение осуществляют амбулаторно. Для купирования депрессивных состояний используют метилпрамин, амитриптилин, транквилизаторы и др. При затяжных и устойчивых к лекарственной терапии депрессиях применяют электросудорожную терапию. При маниакальных расстройствах назначают аминазин, галоперидол. Для предупреждения рецидивов применяют (по назначению врача) карбамазепин, финлепсин, препараты лития.

МАНИАКАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ характеризуются болезненно повышенным настроением, необоснованным оптимизмом, чрезмерной активностью. Мании чаще всего возникают при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органических заболеваниях центральной нервной системы и некоторых интоксикациях. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов, переоценка собственных возможностей, иногда сопровождающаяся идеями величия. Нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность. Сон, как правило, нарушен (сокращение сна с ранним пробуждением), аппетит повышен.

МУТИЗМ — молчание, отсутствие речи при неповрежденном речевом аппарате. Больной понимает обращенную к нему речь, но молчит, пытается объясниться знаками. Наблюдается при шизофрении, истерии, реактивных психозах.

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ — заболевания, вызывающиеся патологическим влечением к употреблению наркотиков и других токсических веществ, изменяющих психику, поведение и эмоциональную сферу человека. При многократном применении этих веществ у человека формируется болезненная потребность в их систематическом приеме. Влечение к наркотическому средству оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние и все его мысли, чувства, стремления сводятся только к одному — найти препарат и ввести его в организм. Наркотические вещества вводят внутрь подкожно или внутривенно (опий, морфин, кодеин, барбитураты) либо путем вдыхания порошка (кокаин), курения (марихуана, гашиш). Часто при длительном приеме транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, стимуляторов (фенамин, кофеин, концентрированный отвар чая — «чифир») наблюдаются привыкание и зависимость. Иногда развивается полинаркомания с пристрастием к употреблению нескольких наркотических веществ. Например, введение наркотика сочетается с приемом алкоголя или лекарственный препарат добавляют к дозе алкоголя. Наркомания сопровождается развитием синдромов психической и физической зависимости от наркотиков.

Для синдрома психической зависимости характерны постоянные мысли о наркотических препаратах, угнетение, подавленное настроение при их отсутствии. Все интересы больного, его межличностные и социальные отношения направлены на изыскание возможности наркотизации. Постепенно перестраивается духовный мир человека, расстраиваются семейные отношения, нарастают грубость, лживость, наступает деградация личности. Развиваются самые разнообразные психические изменения: от астенического синдрома, неврозоподобных состояний до деменции (при некоторых формах наркоманий). Увлечение каким-то делом на ранних этапах заболевания может временно уменьшить психическую зависимость от препарата.

По мере прогрессирования заболевания появляются синдром физической зависимости, а также абстинентный синдром (см.). Жизнедеятельность организма поддерживается на определенном уровне только при условии постоянного приема наркотического вещества. Резкое прекращение приема наркотиков вызывает нарушение большинства функций организма — абстиненцию. Возникает наркотическая «ломка», сопровождающаяся бессонницей, ознобом, тахикардией, тремором, анорексией. Характерны судороги, сильные боли в суставах, мышцах, позвоночнике и пр. При обследовании у наркоманов часто обнаруживают сосудистую дистонию, флебиты, миокардиодистрофию, гепатит, цирроз печени, гастроэнтероколит, хроническую пневмонию и др.

Достоверный диагноз ставят в психиатрическом (наркологическом) стационаре на основании абстинентного синдрома, специфического для каждого вида наркомании, проявлений патологического влечения к наркотикам, характерных изменений поведения. Лечение наркоманий проводится врачами-наркологами в наркологических диспансерах и стационарах. Больного госпитализируют, лишают возможности принимать наркотическое вещество, проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Психотерапевтическими методами вырабатывается установка на воздержание от наркотика. Принимаются меры по социальной и трудовой реабилитации пациента.

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ. Память — это отражение в нашем сознании жизненного опыта путем запоминания, сохранения и воспроизведения информации. Одним из частых расстройств памяти являются амнезии — частичная или полная потеря памяти. Различают несколько видов амнезии.

Амнезия антероградная характеризуется выпадением из памяти событий, непосредственно следующих за болезненным состоянием, вызвавшим нарушение памяти.

Амнезия ретроградная — невозможность воспроизвести события, непосредственно предшествовавшие болезни мозга или черепно-мозговой травме.

Амнезия ретроантероградная — сочетание указанных видов расстройств.

Фиксационная амнезия проявляется в невозможности запоминания текущих событий, вновь поступающей информации (амнестический (корсаковский) синдром).

При тяжелых депрессивных состояниях, сопровождающихся тоской и угнетенностью, больные жалуются на обострение памяти на неприятные события, несчастья далекого прошлого. Процесс запоминания при этом в целом снижается, развивается гипомнезия:вначале затрудняется воспроизведение терминов, имен, основных дат, затем ослабляются фиксационные свойства памяти (атеросклеротические поражения сосудов головного мозга, травмы мозга). Парамнезии — ошибочные, ложные воспоминания. К ним относятся псевдореминисценции,при которых больной вспоминает события, действительно происходившие с ним, но не в то время, на которое он указывает. Конфабуляции — состояние, когда провалы в памяти заполняются вымышленными, нередко фантастическими событиями, не имевшими места в действительности. Криптомнезии — ослабление памяти, при котором больной не может отличить факты и события, действительно имевшие место, от когда-либо услышанных, прочитанных, увиденных.

Псевдореминисценции и конфабуляции являются симптомами развития старческого слабоумия. Парамнезии, возникающие при инфекционных заболеваниях, сосудистых или алкогольных психозах, в процессе выздоровления обычно проходят. Для ослабления прогрессирующих расстройств памяти назначают ноотропил, пирацетам, аминалон, пиридитол и др.

НЕВРОЗЫ — группа так называемых пограничных расстройств психической деятельности, развивающихся в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоционального или умственного перенапряжения, иногда под влиянием инфекций и других заболеваний. По особенностям клинических проявлений различают неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (астенический невроз, нервная слабость, невроз истощения). Выделяют гиперстеническую и гипостеническую неврастению. Гиперстеническая неврастения характеризуется чрезмерной раздражительностью, эмоциональной истощаемостью, нетерпеливостью, нарушением сна, снижением работоспособности. Наблюдается непереносимость громких звуков, запахов, колебаний атмосферного давления. Из соматических нарушений отмечаются головные боли, потливость, тахикардия, неустойчивость артериального давления. Гиперстеническая форма обычно является первой стадией заболевания, постепенно сменяющейся второй стадией — гипостенией. Гипостеническая неврастения характеризуется повышенной утомляемостью, вялостью, пассивностью, чувством постоянной усталости. Больные сонливы, безучастны, часто наблюдается угнетение сексуальной сферы. Иногда неврастенические расстройства приобретают депрессивную окраску и в процессе прогрессирования заболевания могут достигать развития невротической депрессии. Начальные признаки неврастении обычно быстро исчезают при устранении эмоционального напряжения, нормализации режима труда и отдыха. В тяжелых случаях назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам, мезапам и др.), проводят психотерапевтическое и физиотерапевтическое лечение.

Истерический невроз имеет очень разнообразную клиническую симптоматику. У больных могут возникать различные эмоциональные расстройства, проявляющиеся в театральных позах, громких вздохах, воплях, стонах, заламывании рук. Иногда нарушается сознание и возникают судорожные припадки. Соматические расстройства проявляются в истерической икоте, рвоте, кашле, одышке, отказе от еды. Нередко наблюдаются болевые синдромы, имитирующие различные воспалительные заболевания внутренних органов, а также истерическая глухонемота (сурдомутизм), слепота (амавроз), параличи и парезы, отсутствие способности стоять и ходить. Данные расстройства не имеют в своей основе органического поражения центральной нервной системы и носят функциональный характер. Из-за разнообразия клинических проявлений истерия получила характерные названия: «великая симулянтка», «хамелеон» и др. При лечении очень важно устранение психотравмирующих факторов, проведение психотерапии. Назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам и др.).

Невроз навязчивых состояний характеризуется возникновением навязчивых мыслей, воспоминаний, страхов, действий вопреки желанию больного. Больной сохраняет критическое отношение к навязчивым мыслям, но не может освободиться от них усилиями воли. Частыми проявлениями данной формы невроза являются фобические расстройства, в частности страх заболеть неизлечимой болезнью, страх смерти. При выполнении повседневных, например профессиональных действий, возникают навязчивые ожидания неудачи (у лектора во время чтения лекций, у актера во время игры на сцене и пр.). Заболевание склонно к рецидивированию. Для лечения применяют психотерапию, транквилизаторы, антидепрессанты, малые дозы нейролептиков.

ОЛИГОФРЕНИЯ — врожденная или рано приобретенная умственная отсталость. Олигофрения может возникнуть при генной патологии (болезнь Дауна, энзимопатии), при внутриутробном поражении зародыша и плода (краснуха, гормональные нарушения, вирусные инфекции, токсоплазмоз и др.), при асфиксии плода и новорожденного, родовой травме и пр. Различают три степени олигофрении: идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия — самая глубокая степень умственного недоразвития. Характеризуется полным отсутствием речи, больные издают нечленораздельные звуки, не могут ориентироваться в окружающей среде, не узнают своих родителей, совершают хаотичные или стереотипные движения, склонны к немотивированным поступкам, смеху.

Имбецильность — средняя степень умственного недоразвития. Речь слаборазвита, мышление скудное, словарный запас примерно 200—300 слов. Имбецилы способны научиться считать в пределах единичных чисел, мыть посуду, убирать в квартире, самостоятельно есть и одеваться, но делают это неряшливо, неаккуратно. Узнают родных, проявляют к ним привязанность, способны переживать радость, гнев, обиду, страх. Иногда склонны к асоциальным поступкам, агрессивны.

Дебильность — легкая степень олигофрении. Больные способны к обучению по специальной программе, овладевают трудовыми навыками, но делают все медленно, не проявляя активности и инициативы, не способны к абстрактному мышлению, обобщениям. Они могут вести самостоятельный образ жизни, получить определенную профессиональную подготовку, иметь семью.

Лечение. Из медикаментозных средств положительный эффект оказывают препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения и стимулирующие созревание нервных клеток (аминалон, ноотропил, пиридитол), а также витамины группы B. Важно обучение больных навыкам самообслуживания, по мере возможности — профессиональным навыкам по специальным методикам.

ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ — расстройства предметного сознания и самосознания, которые характеризуются затрудненным восприятием окружающего, неспособностью к связному мышлению, нарушением ориентировки в месте и времени, полным или частичным выпадением из памяти периода помраченного сознания. Выделяют несколько вариантов клинического проявления помрачения сознания.

Оглушение — состояние, при котором внешние раздражители воспринимаются с трудом, больные плохо понимают ситуацию, заторможены, не в состоянии сделать элементарное умозаключение. Сопор и кома — более тяжелые состояния, характеризующиеся полным выключением сознания.

Делирий — состояние, проявляющееся дезориентировкой в окружающем, зрительными и слуховыми галлюцинациями, яркими бредовыми представлениями, двигательным возбуждением и др. После делирия отмечается частичная амнезия. В зависимости от причины различают делирий алкогольный, сосудистый, инфекционный, интоксикационный. При делирии больных госпитализируют и проводят дезинтоксикационную терапию и купирование психических расстройств в стационарных условиях.

Онейроид — сновидное помрачение сознания с полной отрешенностью от реальности и яркими бредоподобными иллюзорными и галлюцинаторными переживаниями фантастического содержания, которые могут сопровождаться кататоническим возбуждением или ступором. Наблюдается при шизофрении, эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.

Аменция — состояние острой спутанности сознания, несобранности, растерянности. Больные фрагментарно воспринимают окружающую обстановку, но не в состоянии ее осмыслить. Может наблюдаться однообразное двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели. Аменция наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, при сепсисе в послеродовом периоде. Сумеречное расстройство сознания сопровождается фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и амнезией на период болезни. Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается как бы при рассматривании через длинную трубу. Состояние сопровождается галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, аффектами тоски, злобы, страха. Чаще всего встречается при эпилепсии, истерии.

ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ (ИНВОЛЮЦИОННЫЕ) ПСИХОЗЫ — развиваются в возрасте 45—65 лет. Психические болезни позднего возраста делятся на инволюционные функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта. Выделяют несколько форм инволюционных психозов. Чаще всего встречаются инволюционная (пресенильная) меланхолия и инволюционный параноид.

Инволюционная (пресенильная) меланхолия проявляется затяжным тревожно-депрессивным синдромом, отмечается чаще у женщин в возрасте 50—65 лет.

Характерны угнетенное настроение, глубокая тоска с постоянным чувством беспокойства и тревоги. Тревожно-депрессивное состояние часто сопровождается двигательной активностью и высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничижения и ипохондрических идей. Больные постоянно ожидают «неминуемого» несчастья, которое всех погубит, просят помощи, считают себя неизлечимо больными, иногда высказывают идеи гибели мира и пр. Больные суетливы, мечутся, не находят себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет присоединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения, обнищания и пр.

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. При своевременном и правильном лечении возможно выздоровление.

При постановке диагноза инволюционной меланхолии учитывают возраст больных, отсутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на своих болезнях, часто воображаемых.

Лечение. Лечение обычно проводят в условиях психиатрического стационара, поскольку необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больных. Применяют антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Препараты назначают осторожно. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения иногда применяют электросудорожную терапию.

Прогноз в целом благоприятный, может наступить полное выздоровление. Иногда в течение определенного времени после выхода из психоза сохраняются неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога. Как правило, выздоровевшие способны вести полноценную жизнь, общаться с соседями и родственниками, обслуживать себя и близких, вести домашнее хозяйство.

При инволюционном параноиде поведение больных характеризуется подозрительностью, недоверчивостью, склонностью к различным житейским ссорам и дрязгам. Болезнь обычно развивается после 50 лет.

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. Бредовые идеи обычно распространяются на людей из ближайшего окружения (членов семьи, соседей, знакомых). Больные убеждены в том, что соседи забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, портят их вещи, подсыпают в пищу яд, подпускают под дверь ядовитый газ, хотят их выжить и т. д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью завладеть жилплощадью больного, нанести материальный ущерб или вред здоровью. Все возникающие в организме расстройства больной оценивает как следствие действий недоброжелателей: например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, понос — как отравление ядами, подсыпанными в пищу. Больные активно и упорно отстаивают свои бредовые убеждения и ведут неутомимую борьбу с мнимыми врагами. Они пишут бесконечные жалобы в различные инстанции, навешивают на двери многочисленные замки, ведут слежку за недоброжелателями и пр.

Иногда развивается бред ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Например, поговорила жена с соседом через забор, значит, назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого — заранее спланированная встреча. Больные с бредом ревности опасны для окружающих, поскольку могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, или с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах.

Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными. Подавленного настроения у больных, в отличие от меланхолии, не бывает.

Лечение проводят в стационаре. Применяют нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Проводят комплексную общеукрепляющую терапию.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Психические нарушения у людей пожилого возраста могут сопровождаться прогрессирующими атрофическими процессами в мозге. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера.

Болезнь Пика развивается в возрасте 50—60 лет и длится 5—8 лет, приводя к тотальному слабоумию. Характеризуется ограниченной атрофией мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляются вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается способность к обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать вилку, ручку, чашку и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться. Личность больного резко изменяется, нарастает оскудение речи, мышления, больной бессмысленно повторяет одно слово или действие, утрачивает способность совершать повседневные действия, не ориентируется в окружающем. Болезнь заканчивается тотальным распадом психической деятельности с развитием физического и психического маразма.

Болезнь Альцгеймера начинается в возрасте 55—60 лет и длится 8—10 лет. Возникает вследствие атрофических процессов преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т. е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более далекие. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Уйдя из дома, не находят дороги обратно. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения — именами своих братьев и сестер, именами давно умерших родственников и знакомых. Нарушается и становится неразборчивым почерк, затем письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем — прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов. Нарушения памяти доходят до степени, когда больной не узнает даже свое изображение в зеркале (симптом зеркала). Утрачиваются повседневные навыки (апраксия), способность узнавать окружающие предметы, нарушается способность воспроизводить названия окружающих предметов, явлений. Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например пришить пуговицу, а в конечном итоге — выполнить даже одного целенаправленного действия.

Настроение неустойчивое:

Поиск по сайту: